性激素水平变化与绝经后冠心病、血脂相关性的分析
作者：王荣花 王慧仙 王丽娟
单位：王荣花 王丽娟 太原市妇幼保健院，030012；王慧仙 山西省心血管病研究所
关键词：
现代妇产科进展990116 心血管流行病学研究表明，绝经后妇女的冠心病(coronary heart disease,CHD)发生率和死亡率比绝经前高4～5倍〔1〕。为探讨性激素水平的变化与绝经后CHD的相关性，进行了本研究。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1995年5月至1998年4月就诊于山西省心血管病研究所心内科经冠状动脉造影证实为CHD和排除CHD的绝经后妇女38例作为观察组。选择同期太原市妇幼保健院妇产科门诊检查健康育龄妇女26例作为对照组。A组(CHD组)20例，平均55.8±4.3y，平均绝经时间7.4±4.8a，经冠状动脉造影(冠造)检查证实至少有一处管腔狭窄≥75%以上。B组(non CHD,NCHD组)18例，平均54.7±3.8y，平均绝经时间5.4±4.7a，经冠造排除冠心病。C组(对照组)26例，26～50y，平均38.7±7.4y，为健康育龄妇女。这3组病例均无妇科、内分泌和全身严重疾病，亦未使用过性激素替代治疗和降血脂药物。
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1.2 方法
1.2.1 选择性冠状动脉造影 患者局麻后经皮穿刺右侧股动脉，经动脉导管给肝素100mg，以后每小时追加20mg，进行选择性冠状动脉造影。如动脉管腔狭窄≥75%即诊断为CHD。
1.2.2 性激素及血脂(blood lipid,BL)的测定方法 血清雌二醇(E2)，孕酮(P)，促卵泡成熟素(FSH)，促黄体生成素(LH)均用放免法(RIA)测定。血脂采用酶法，由全自动生化分析仪测定并计算血浆总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.2.3 采血时间 A组和B组均空腹12h以上于清晨7时从肘静脉采血，由专人严格按操作规程分析测定。C组于月经后15d空腹抽血。
1.3 统计学处理 采用t检验和相关分析。
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2 结果
2.1 绝经后CHD组和NCHD组血清性激素水平 见表1。3组之间性激素水平差异有显著性，其中A组E2水平明显降低，FSH，LH显著升高，表明E2水平降低与绝经后妇女CHD发病相关。
表1 绝经后CHD组和NCHD组血清性激素变化(
±s) 组别
n
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
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A组
B组
C组
20
18
26
79.6±26.7*，△
110.3±44.3*
260.0±61.0
1.4±0.4
4.7±0.7
8.6±0.6
, 百拇医药
45.9±1.93*，△
38.8±2.72*
10.5±2.43
56.6±1.61*，△
36.7±1.75*
12.6±1.54
*vs C组 P<0.01 △vs B组 P<0.01
2.2 绝经后CHD组和NCHD组BL水平比较 见表2。3组间BL变化差异有显著性，A组TC、TG、LDL-C水平均显著高于B组和C组，而HDL-C明显低于B组和C组。表明BL变化也是绝经后妇女CHD发病率升高的原因之一，尤其是TC和TG与动脉粥样斑块的形成相关。表2 绝经后CHD组和NCHD组BL水平比较(mmol/L，±s) 组别
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n
TC
TG
HDL—C
LDL—C
A组
B组
C组
20
18
26
5.01±0.57*，△
4.55±0.48*
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4.16±0.14
1.64±0.58*
1.34±0.24
1.42±0.63
1.09±0.08*，△
1.24±0.14
1.75±0.13
3.36±0.11*，△
2.38±0.21
2.60±0.47
*vs C组 P<0.01 △vs B组 P<0.01
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2.3 雌激素与血脂谱之间的关系 经简单相关性分析，E2与TC、TG、LDL-C呈显著的负相关，与HDL-C呈显著正相关(P<0.01)，表明E可能参与BL的代谢过程，E减少，BL代谢紊乱，产生高胆固醇血症(hypercholesteremia)，高甘油三酯血症(hypertriglycerdemia)，参与了CHD的形成。
3 讨论
绝经期妇女卵巢功能衰退，合成和分泌的E减少，会引起许多生理功能紊乱，心、脑、血管病变增多和骨质疏松等问题〔2〕。E对心血管功能有保护作用，表现在：①保护血管内皮系统，增加血管舒张因子的活性，具有舒张血管，改变微循环的功能〔3〕；②阻断钙离子通道，调节血管平滑肌对α-2肾上腺素的效应，增加前列腺素合成〔4〕；③通过改善血管壁胶原和弹性蛋白比例，保持血管壁弹性〔5〕；④参与BL代谢的调节。因此，E从多个环节抑制粥样斑块的形成，降低斑块的脆性，减少斑块破裂、阻塞所引起的合并症，促进冠状血管侧支循环的建立，从而有效地保护了心血管系统的正常功能。
, 百拇医药
本研究结果表明，绝经后妇女E降低，TC、TG明显增高与CHD的形成密切相关。因此，绝经后妇女应加强心血管疾病的监测，并予以适当的性激素替代治疗(SHRT)，以预防和降低心、脑、血管疾病的发生。
参考文献
1.方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志 1997；25：169
2.张以文.绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策.中华妇产科杂志 1997；32：515
3.Reis SE,Gloth ST,Blumenthal RS,et al.Ethinyl estrodiol acutely attenuates abnomal coronary vasmotor response to actylcholine in postmenopausal women.Circulation 1994;89:52
4.Sarrel PM,Lufkin EG,Joursler M,et al.Estrogen actions in arteries,bone and brain.Sci Am Science Med 1994;44
5.Pelzer T,Neyses L.Sex specific mechanisms of cardiovascular disease.In:Stimpel M,Zanchettic A(eds).Hypertension after Menopause.Berlini de Grruyter,1996;93～98
(收稿日期 1998-08-05), http://www.100md.com
单位：王荣花 王丽娟 太原市妇幼保健院，030012；王慧仙 山西省心血管病研究所
关键词：
现代妇产科进展990116 心血管流行病学研究表明，绝经后妇女的冠心病(coronary heart disease,CHD)发生率和死亡率比绝经前高4～5倍〔1〕。为探讨性激素水平的变化与绝经后CHD的相关性，进行了本研究。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1995年5月至1998年4月就诊于山西省心血管病研究所心内科经冠状动脉造影证实为CHD和排除CHD的绝经后妇女38例作为观察组。选择同期太原市妇幼保健院妇产科门诊检查健康育龄妇女26例作为对照组。A组(CHD组)20例，平均55.8±4.3y，平均绝经时间7.4±4.8a，经冠状动脉造影(冠造)检查证实至少有一处管腔狭窄≥75%以上。B组(non CHD,NCHD组)18例，平均54.7±3.8y，平均绝经时间5.4±4.7a，经冠造排除冠心病。C组(对照组)26例，26～50y，平均38.7±7.4y，为健康育龄妇女。这3组病例均无妇科、内分泌和全身严重疾病，亦未使用过性激素替代治疗和降血脂药物。
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1.2 方法
1.2.1 选择性冠状动脉造影 患者局麻后经皮穿刺右侧股动脉，经动脉导管给肝素100mg，以后每小时追加20mg，进行选择性冠状动脉造影。如动脉管腔狭窄≥75%即诊断为CHD。
1.2.2 性激素及血脂(blood lipid,BL)的测定方法 血清雌二醇(E2)，孕酮(P)，促卵泡成熟素(FSH)，促黄体生成素(LH)均用放免法(RIA)测定。血脂采用酶法，由全自动生化分析仪测定并计算血浆总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.2.3 采血时间 A组和B组均空腹12h以上于清晨7时从肘静脉采血，由专人严格按操作规程分析测定。C组于月经后15d空腹抽血。
1.3 统计学处理 采用t检验和相关分析。
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2 结果
2.1 绝经后CHD组和NCHD组血清性激素水平 见表1。3组之间性激素水平差异有显著性，其中A组E2水平明显降低，FSH，LH显著升高，表明E2水平降低与绝经后妇女CHD发病相关。
表1 绝经后CHD组和NCHD组血清性激素变化(
±s) 组别n
E2(pmol/L)
P(nmol/L)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
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A组
B组
C组
20
18
26
79.6±26.7*，△
110.3±44.3*
260.0±61.0
1.4±0.4
4.7±0.7
8.6±0.6
, 百拇医药
45.9±1.93*，△
38.8±2.72*
10.5±2.43
56.6±1.61*，△
36.7±1.75*
12.6±1.54
*vs C组 P<0.01 △vs B组 P<0.01
2.2 绝经后CHD组和NCHD组BL水平比较 见表2。3组间BL变化差异有显著性，A组TC、TG、LDL-C水平均显著高于B组和C组，而HDL-C明显低于B组和C组。表明BL变化也是绝经后妇女CHD发病率升高的原因之一，尤其是TC和TG与动脉粥样斑块的形成相关。表2 绝经后CHD组和NCHD组BL水平比较(mmol/L，
±s) 组别, 百拇医药
n
TC
TG
HDL—C
LDL—C
A组
B组
C组
20
18
26
5.01±0.57*，△
4.55±0.48*
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4.16±0.14
1.64±0.58*
1.34±0.24
1.42±0.63
1.09±0.08*，△
1.24±0.14
1.75±0.13
3.36±0.11*，△
2.38±0.21
2.60±0.47
*vs C组 P<0.01 △vs B组 P<0.01
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2.3 雌激素与血脂谱之间的关系 经简单相关性分析，E2与TC、TG、LDL-C呈显著的负相关，与HDL-C呈显著正相关(P<0.01)，表明E可能参与BL的代谢过程，E减少，BL代谢紊乱，产生高胆固醇血症(hypercholesteremia)，高甘油三酯血症(hypertriglycerdemia)，参与了CHD的形成。
3 讨论
绝经期妇女卵巢功能衰退，合成和分泌的E减少，会引起许多生理功能紊乱，心、脑、血管病变增多和骨质疏松等问题〔2〕。E对心血管功能有保护作用，表现在：①保护血管内皮系统，增加血管舒张因子的活性，具有舒张血管，改变微循环的功能〔3〕；②阻断钙离子通道，调节血管平滑肌对α-2肾上腺素的效应，增加前列腺素合成〔4〕；③通过改善血管壁胶原和弹性蛋白比例，保持血管壁弹性〔5〕；④参与BL代谢的调节。因此，E从多个环节抑制粥样斑块的形成，降低斑块的脆性，减少斑块破裂、阻塞所引起的合并症，促进冠状血管侧支循环的建立，从而有效地保护了心血管系统的正常功能。
, 百拇医药
本研究结果表明，绝经后妇女E降低，TC、TG明显增高与CHD的形成密切相关。因此，绝经后妇女应加强心血管疾病的监测，并予以适当的性激素替代治疗(SHRT)，以预防和降低心、脑、血管疾病的发生。
参考文献
1.方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志 1997；25：169
2.张以文.绝经妇女激素替代疗法的利弊与临床决策.中华妇产科杂志 1997；32：515
3.Reis SE,Gloth ST,Blumenthal RS,et al.Ethinyl estrodiol acutely attenuates abnomal coronary vasmotor response to actylcholine in postmenopausal women.Circulation 1994;89:52
4.Sarrel PM,Lufkin EG,Joursler M,et al.Estrogen actions in arteries,bone and brain.Sci Am Science Med 1994;44
5.Pelzer T,Neyses L.Sex specific mechanisms of cardiovascular disease.In:Stimpel M,Zanchettic A(eds).Hypertension after Menopause.Berlini de Grruyter,1996;93～98
(收稿日期 1998-08-05), http://www.100md.com