米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中的应用
作者：田丽英 李亚力 邹兴梅
单位：田丽英 邹兴梅 山东省郓城县人民医院妇产科；李亚力 济南市传染病医院
关键词：
现代妇产科进展990134 1994年8月至1996年7月我们对确诊为过期流产(missed abortion)的32例用口服米非司酮(mife)配伍米索前列醇(miso)治疗，并与常规应用乙(艹)/(底)酚加催产素治疗31例作对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 MA的诊断 平时月经规律，有明确的停经史，胚胎或胎儿在宫内死亡≥2m仍未排出，子宫体较停经月份小、质硬，B超提示胚胎停止发育或无胎心胎动。按上述标准诊断为MA63例，20～44y，初孕妇39例，经产妇24例。停经时间12～35w，患者均住院治疗。术前常规验血，进行血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、3P试验、肝功、尿分析、胸透及心电图检查。
, 百拇医药
1.2 研究方法 将63例随机分成2组，Mife配伍Miso组即用药组，乙(艹)/(底)酚加催产素组即对照组。两组临床方面差异无显著性，有可比性。
1.3 用药方法
1.3.1 用药组 Mife每片25mg、Miso每片0.2mg均系上海华联制药有限公司产品。第1天9Am口服Mife 50mg，12h后再口服Mife25mg。第2天服药同前，第3天8Am口服Miso600μg。服药前2h空腹，用温开水送服。
1.3.2 对照组 口服乙(艹)/(底)酚5mg，tid，共3d,此后每天静滴10%葡萄糖液500ml加催产素20IU。
1.4 观察方法 服药后观察患者妊娠物排出情况及时间，刮宫难易度及阴道流血量。
1.5 治愈标准 胚胎排出或刮宫术后B超复查宫腔内无残留物。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治愈时间 用药组服药第2天5例(15.6%)，第3天25例(78.1%)，第4天2例(6.25%)。对照组服药第5天1例(3.2%)，第6天2例(6.4%)，第7天5例(16.1%)，第8～9天22例(71%)，≥10天1例(3.2%)。用药组明显短于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 胚胎排出及刮宫难易度 用药组28例胚胎完全排出。其中4例在胚胎即将排出，堵于颈管内时行钳夹术，因胚胎已剥离，故手术较顺利，术中出血少。对照组28例宫颈内口容卵圆钳顺利通过时行钳夹术，其中3例胚胎已排出，余者因胚胎未剥离，故手术难度大，术中出血多，8例又行二次刮宫术。
2.3 阴道流血量 用药组平均70ml，出血多集中在胚胎排出前或排出时，无1例发生大出血。对照组平均80ml，出血多在刮宫时。1例因术中大出血不止，经处理无效而行子宫切除术。两组出血量差异无显著性。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 过期流产及处理 因胚胎死亡较长，日久胎盘组织与子宫壁粘连紧密，不易分离，治疗起来颇为棘手，且胚胎死亡后胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子。稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。常规的乙(艹)/(底)酚加催产素方法治疗，费时较长，须待宫颈变软，宫颈内口容卵圆钳通过时方能刮宫，且刮宫时因胚胎未自行剥离须强行钳刮，故术中出血较多，手术时间相应延长。本组资料表明，Mife配伍Miso治疗MA疗效显著，安全、方便。
3.2 Mife的作用 Mife是受体水平的抗孕酮药物〔1〕，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血。Mife可使宫颈软化扩张。Miso属于前列腺素E类。Mife可提高子宫肌对前列腺素的敏感性，引发子宫收缩，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环〔2〕，此乃两者用于MA的依据理论。
参考文献
1.翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志 1995；30(9)：565
2.王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志 1997；13(2)：72
(收稿日期 1997-11-25), 百拇医药
单位：田丽英 邹兴梅 山东省郓城县人民医院妇产科；李亚力 济南市传染病医院
关键词：
现代妇产科进展990134 1994年8月至1996年7月我们对确诊为过期流产(missed abortion)的32例用口服米非司酮(mife)配伍米索前列醇(miso)治疗，并与常规应用乙(艹)/(底)酚加催产素治疗31例作对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 MA的诊断 平时月经规律，有明确的停经史，胚胎或胎儿在宫内死亡≥2m仍未排出，子宫体较停经月份小、质硬，B超提示胚胎停止发育或无胎心胎动。按上述标准诊断为MA63例，20～44y，初孕妇39例，经产妇24例。停经时间12～35w，患者均住院治疗。术前常规验血，进行血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间、3P试验、肝功、尿分析、胸透及心电图检查。
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1.2 研究方法 将63例随机分成2组，Mife配伍Miso组即用药组，乙(艹)/(底)酚加催产素组即对照组。两组临床方面差异无显著性，有可比性。
1.3 用药方法
1.3.1 用药组 Mife每片25mg、Miso每片0.2mg均系上海华联制药有限公司产品。第1天9Am口服Mife 50mg，12h后再口服Mife25mg。第2天服药同前，第3天8Am口服Miso600μg。服药前2h空腹，用温开水送服。
1.3.2 对照组 口服乙(艹)/(底)酚5mg，tid，共3d,此后每天静滴10%葡萄糖液500ml加催产素20IU。
1.4 观察方法 服药后观察患者妊娠物排出情况及时间，刮宫难易度及阴道流血量。
1.5 治愈标准 胚胎排出或刮宫术后B超复查宫腔内无残留物。
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2 结果
2.1 治愈时间 用药组服药第2天5例(15.6%)，第3天25例(78.1%)，第4天2例(6.25%)。对照组服药第5天1例(3.2%)，第6天2例(6.4%)，第7天5例(16.1%)，第8～9天22例(71%)，≥10天1例(3.2%)。用药组明显短于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 胚胎排出及刮宫难易度 用药组28例胚胎完全排出。其中4例在胚胎即将排出，堵于颈管内时行钳夹术，因胚胎已剥离，故手术较顺利，术中出血少。对照组28例宫颈内口容卵圆钳顺利通过时行钳夹术，其中3例胚胎已排出，余者因胚胎未剥离，故手术难度大，术中出血多，8例又行二次刮宫术。
2.3 阴道流血量 用药组平均70ml，出血多集中在胚胎排出前或排出时，无1例发生大出血。对照组平均80ml，出血多在刮宫时。1例因术中大出血不止，经处理无效而行子宫切除术。两组出血量差异无显著性。
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3 讨论
3.1 过期流产及处理 因胚胎死亡较长，日久胎盘组织与子宫壁粘连紧密，不易分离，治疗起来颇为棘手，且胚胎死亡后胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子。稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。常规的乙(艹)/(底)酚加催产素方法治疗，费时较长，须待宫颈变软，宫颈内口容卵圆钳通过时方能刮宫，且刮宫时因胚胎未自行剥离须强行钳刮，故术中出血较多，手术时间相应延长。本组资料表明，Mife配伍Miso治疗MA疗效显著，安全、方便。
3.2 Mife的作用 Mife是受体水平的抗孕酮药物〔1〕，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血。Mife可使宫颈软化扩张。Miso属于前列腺素E类。Mife可提高子宫肌对前列腺素的敏感性，引发子宫收缩，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环〔2〕，此乃两者用于MA的依据理论。
参考文献
1.翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志 1995；30(9)：565
2.王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志 1997；13(2)：72
(收稿日期 1997-11-25), 百拇医药