米非司酮配伍米索前列醇行中期妊娠流产对胎儿、胎盘影响的观察
作者：林亚 吴秀玲
单位：温州医学院附属第一医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990133 米非司酮(Mife)用于中、晚期妊娠流、引产效果肯定，但对胎盘、胎儿影响的报道尚少。我们从1997年7月起采用配伍米索前列醇(Miso)中期流产30例，对其中10例胎盘、胎膜进行了光镜下组织形态学的观察，5例胎儿行尸体检查(尸解)，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例 10例孕妇孕期经过顺利。无急、慢性器质性病变。流产前胎心率、胎动正常，B超确诊宫内正常妊娠。
1.2 服药方法 Mife 25mgq12h，共3d，第4d上午服用Miso 600μg，12h后宫缩减弱或消失者加服Miso 600μg。
1.3 标本取材 胎盘、胎膜排出后立即送病理学检查(病检)，在胎盘母面取材数块。5例胎儿娩出后即作尸解，胎肾、肝、脑各取材数块，用10%福尔马林固定，酒精梯度脱水，石蜡包埋切片，在光镜下观察。
2 结果
10例标本镜下均可见大小不等的多灶性绒毛梗死区。底蜕膜及胎盘隔蜕膜见片状坏死，间质血管扩张、淤血，蜕膜细胞轮廓不清或有脂肪变性、细胞核溶解，其中3例见绒毛间质内血管壁增厚，血管内皮增生，血管腔缩小、血管周围的间质纤维化。1例见绒毛膜板下血肿。5例胎儿肝、肾、脑均未见明显的病理性改变。
3 讨论
Mife配伍Miso行中期流产后胎盘组织表现为大小不等的多灶性绒毛梗死区，绒毛间质内血管壁增厚、血管内皮增生、血管腔缩小，血管周围的间质纤维化，甚至绒毛膜板下血肿，从而减少胎盘血流及气体交换，导致胎盘缺血、缺氧，影响胎盘功能。杨菁等〔1〕研究表明，Mife对胎盘形态学的影响与孕周无明显相关性。
Mife用于足月引产，国内、外已有报道，其效果肯定，但其安全性有待进一步研究。有资料报道，使用Mife足月引产者的脐血中Mife水平在母血药水平波动过程中始终处于较稳定的低水平〔2〕，表明药物可以通过胎盘进入胎儿体内，虽然药物水平低，但鉴于胎儿特殊的敏感性，难以就此否定药物对胎儿的影响。本组5例流产胎儿尸解表明各重要脏器未发现异常，揭示Mife对胎儿脏器结构并无影响，但对脏器的功能有无影响尚不能肯定。因此，我们认为，Mife用于足月引产仍应持谨慎态度，尤其对伴有胎盘功能不全的病例，如妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿已有慢性缺氧者，服药后绒毛灶区梗死、绒毛间质内血管壁增厚、血管腔缩小，可加重缺氧，有可能导致胎死宫内。
参考文献
1.杨菁.米非司酮配伍米索前列醇终止中晚期妊娠时胎盘组织形态学变化.湖北医科大学学报 1997；18：270
2.苏慧.米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志 1996；31：680
(收稿日期 1998-11-23), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990133 米非司酮(Mife)用于中、晚期妊娠流、引产效果肯定，但对胎盘、胎儿影响的报道尚少。我们从1997年7月起采用配伍米索前列醇(Miso)中期流产30例，对其中10例胎盘、胎膜进行了光镜下组织形态学的观察，5例胎儿行尸体检查(尸解)，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例 10例孕妇孕期经过顺利。无急、慢性器质性病变。流产前胎心率、胎动正常，B超确诊宫内正常妊娠。
1.2 服药方法 Mife 25mgq12h，共3d，第4d上午服用Miso 600μg，12h后宫缩减弱或消失者加服Miso 600μg。
1.3 标本取材 胎盘、胎膜排出后立即送病理学检查(病检)，在胎盘母面取材数块。5例胎儿娩出后即作尸解，胎肾、肝、脑各取材数块，用10%福尔马林固定，酒精梯度脱水，石蜡包埋切片，在光镜下观察。
2 结果
10例标本镜下均可见大小不等的多灶性绒毛梗死区。底蜕膜及胎盘隔蜕膜见片状坏死，间质血管扩张、淤血，蜕膜细胞轮廓不清或有脂肪变性、细胞核溶解，其中3例见绒毛间质内血管壁增厚，血管内皮增生，血管腔缩小、血管周围的间质纤维化。1例见绒毛膜板下血肿。5例胎儿肝、肾、脑均未见明显的病理性改变。
3 讨论
Mife配伍Miso行中期流产后胎盘组织表现为大小不等的多灶性绒毛梗死区，绒毛间质内血管壁增厚、血管内皮增生、血管腔缩小，血管周围的间质纤维化，甚至绒毛膜板下血肿，从而减少胎盘血流及气体交换，导致胎盘缺血、缺氧，影响胎盘功能。杨菁等〔1〕研究表明，Mife对胎盘形态学的影响与孕周无明显相关性。
Mife用于足月引产，国内、外已有报道，其效果肯定，但其安全性有待进一步研究。有资料报道，使用Mife足月引产者的脐血中Mife水平在母血药水平波动过程中始终处于较稳定的低水平〔2〕，表明药物可以通过胎盘进入胎儿体内，虽然药物水平低，但鉴于胎儿特殊的敏感性，难以就此否定药物对胎儿的影响。本组5例流产胎儿尸解表明各重要脏器未发现异常，揭示Mife对胎儿脏器结构并无影响，但对脏器的功能有无影响尚不能肯定。因此，我们认为，Mife用于足月引产仍应持谨慎态度，尤其对伴有胎盘功能不全的病例，如妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿已有慢性缺氧者，服药后绒毛灶区梗死、绒毛间质内血管壁增厚、血管腔缩小，可加重缺氧，有可能导致胎死宫内。
参考文献
1.杨菁.米非司酮配伍米索前列醇终止中晚期妊娠时胎盘组织形态学变化.湖北医科大学学报 1997；18：270
2.苏慧.米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志 1996；31：680
(收稿日期 1998-11-23), 百拇医药