翻出式瘘管切除术治疗女童阴道直肠瘘
作者：崔新海 王圣友 苗祥海
单位：崔新海 山东医科大学附属医院小儿外科，250012；王圣友 苗祥海 沂源县医院小儿外科
关键词：
现代妇产科进展990130 1991至1998年我们采用自行设计的翻出式瘘管切除术治疗女童阴道直肠瘘(vagina-rectum fistula)94例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 94例，年龄3个月～12y，平均4.5y，在生后10d～3个月发病。瘘管外口直径0.2～0.5cm，均位于直肠前壁正中距肛门1cm处。肛门外观及肛门括约肌性能正常。
1.2 手术时间 瘘口小者，只需每次排便后清洗，可不治自愈。否则，以儿童5y时手术为宜，因此时儿童懂事，便于其父母照护。
1.3 术前准备 术前3d开始进无渣半流质饮食，术前2d口服肠道抗生素及适量番泻叶代茶饮，术前不需灌肠。乳婴瘘口过大，需手术者，术前1d停止哺乳，喂葡萄糖液，术前2d将肠道抗生素溶于葡萄糖液中喂服。外阴、阴道及瘘口处用洁尔阴冲洗消毒。
1.4 手术方法 用基础及骶管麻醉。患儿取膀胱切石位(lithotomy poistion)。首先用探针或蚊式钳证实瘘管，将碘伏仿棉球塞入直肠内瘘管内口以上，术毕取出。以瘘管外口为中心，沿瘘口皮肤与粘膜交界处环行切开，用4号丝线缝合切开的瘘口，留置牵引线。沿瘘管外周行钝性分离至阴道粘膜下层，将留置牵引线的瘘管外口作边缘修剪，然后用4～0 Dexon可吸收线外翻连续横行缝闭瘘管外口，再用4～0dexon可吸收线横行间断缝合已钝性分离的阴道粘膜，覆盖瘘口缝合层。如原瘘口距肛门较近，亦可行会阴成形术。术毕肛门置油纱布卷压迫止血，24h取出。术后2～3d如阴道无漏气，即可进流质饮食。如排便正常，术后1w可改为普通饮食，但仍应保持外阴、阴道清洁。
2 结果
本组术后切口Ⅰ期愈合91例。3例约术后1w复发，即又出现漏气或漏稀便，经1∶5000高锰酸钾液坐浴，均于3个月左右愈合。全部病例均行1～3a的随访,无1例复发和无大便失禁、肛门狭窄等并发症。
3 讨论
3.1 病因 目前，学者们认为女婴肛门正常阴道直肠瘘的病因与成人的阴道直肠瘘相似，是阴道或直肠感染引起的后天性瘘，因此称为获得性粪瘘(acquired fecal fistula)[1]。与先天性者不同，先天性者常合并肛门闭锁。
3.2 防治 乳婴发生阴道直肠瘘可能为母亲用棉棒擦阴道排泄物时不慎将棉花遗留在阴道，久而继发感染致瘘，而婴、幼儿则由于好奇心，将异物塞入阴道忘记取出，以致继发感染形成阴道直肠瘘。因此，要告诫为父母者应时时观察婴、幼儿的举止行动，随时照护，最好在继发之初(此时阴道分泌物多而臭)，即就诊治疗，千万不容忽视。
参考文献
1.张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志 1998；9：111
2.卞度宏.粪瘘，见东杰(主编).妇产科学第4版.北京：人民卫生出版社，1996：370
3.童尔昌，季海萍(主编).小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991：322
(收稿日期 1998-10-15), http://www.100md.com
单位：崔新海 山东医科大学附属医院小儿外科，250012；王圣友 苗祥海 沂源县医院小儿外科
关键词：
现代妇产科进展990130 1991至1998年我们采用自行设计的翻出式瘘管切除术治疗女童阴道直肠瘘(vagina-rectum fistula)94例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 94例，年龄3个月～12y，平均4.5y，在生后10d～3个月发病。瘘管外口直径0.2～0.5cm，均位于直肠前壁正中距肛门1cm处。肛门外观及肛门括约肌性能正常。
1.2 手术时间 瘘口小者，只需每次排便后清洗，可不治自愈。否则，以儿童5y时手术为宜，因此时儿童懂事，便于其父母照护。
1.3 术前准备 术前3d开始进无渣半流质饮食，术前2d口服肠道抗生素及适量番泻叶代茶饮，术前不需灌肠。乳婴瘘口过大，需手术者，术前1d停止哺乳，喂葡萄糖液，术前2d将肠道抗生素溶于葡萄糖液中喂服。外阴、阴道及瘘口处用洁尔阴冲洗消毒。
1.4 手术方法 用基础及骶管麻醉。患儿取膀胱切石位(lithotomy poistion)。首先用探针或蚊式钳证实瘘管，将碘伏仿棉球塞入直肠内瘘管内口以上，术毕取出。以瘘管外口为中心，沿瘘口皮肤与粘膜交界处环行切开，用4号丝线缝合切开的瘘口，留置牵引线。沿瘘管外周行钝性分离至阴道粘膜下层，将留置牵引线的瘘管外口作边缘修剪，然后用4～0 Dexon可吸收线外翻连续横行缝闭瘘管外口，再用4～0dexon可吸收线横行间断缝合已钝性分离的阴道粘膜，覆盖瘘口缝合层。如原瘘口距肛门较近，亦可行会阴成形术。术毕肛门置油纱布卷压迫止血，24h取出。术后2～3d如阴道无漏气，即可进流质饮食。如排便正常，术后1w可改为普通饮食，但仍应保持外阴、阴道清洁。
2 结果
本组术后切口Ⅰ期愈合91例。3例约术后1w复发，即又出现漏气或漏稀便，经1∶5000高锰酸钾液坐浴，均于3个月左右愈合。全部病例均行1～3a的随访,无1例复发和无大便失禁、肛门狭窄等并发症。
3 讨论
3.1 病因 目前，学者们认为女婴肛门正常阴道直肠瘘的病因与成人的阴道直肠瘘相似，是阴道或直肠感染引起的后天性瘘，因此称为获得性粪瘘(acquired fecal fistula)[1]。与先天性者不同，先天性者常合并肛门闭锁。
3.2 防治 乳婴发生阴道直肠瘘可能为母亲用棉棒擦阴道排泄物时不慎将棉花遗留在阴道，久而继发感染致瘘，而婴、幼儿则由于好奇心，将异物塞入阴道忘记取出，以致继发感染形成阴道直肠瘘。因此，要告诫为父母者应时时观察婴、幼儿的举止行动，随时照护，最好在继发之初(此时阴道分泌物多而臭)，即就诊治疗，千万不容忽视。
参考文献
1.张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志 1998；9：111
2.卞度宏.粪瘘，见东杰(主编).妇产科学第4版.北京：人民卫生出版社，1996：370
3.童尔昌，季海萍(主编).小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991：322
(收稿日期 1998-10-15), http://www.100md.com