自动控制型镇痛泵在妇科术后的应用
作者：王静依 蒋雨觐 余学英
单位：四川成都解放军416医院妇产科，610051
关键词：
现代妇产科进展990129 EPCA泵即硬膜外患者自动控制镇痛泵，我院自1997年8月至1998年7月将EPCA泵用于妇科各种手术后镇痛20例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 20例均为妇科手术后者，其中子宫肌瘤子宫全切除术12例、子宫内膜异位症病灶切除术2例、附件肿瘤切除5例、子宫内膜腺癌广泛性子宫切除1例。年龄24～55y，平均41.1y，体重45～55kg，平均50.5kg。术后均自愿接受EPCA泵镇痛(A组)。同期施行妇科手术者术后采用传统的肌注杜冷丁100mg，q6h镇痛28例，作为对照组(B组)，年龄22～53y，平均40y，体重42～60kg，平均50kg。两组病情、体质、年龄、体重等均有可比性，麻醉测试平面痛域相似(P>0.05)。
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1.2 EPCA使用方法 患者全部采用硬膜外阻滞麻醉，手术结束后硬膜外导管不拔除与英国嘉士比9300型自控镇痛仪相接。镇痛液配制为：0.75%布吡卡因12.5ml加吗啡20mg加氟哌啶醇5mg加生理盐水100ml，混合而成。根据手术结束时的麻醉情况决定用量，一般负荷剂量8～10ml。设置模式为：持续剂量0.5ml/h，疼痛时患者可按PCA泵按钮追加一次量即自我控制镇痛。锁定时间为20min，保留72～96h。
1.3 镇痛效果评定 患者回病房后由主管医师与麻醉师共同观察，根据患者平静时，咳嗽、深呼吸的疼痛程度评定镇痛效果以下。
0分：咳嗽和深呼吸时伤口不痛，1分：平静时不痛，咳嗽和深呼吸较痛，2分；平静时不痛，咳嗽和深呼吸疼痛较重，3分：平静时有痛，咳嗽和深呼吸受限，4分：平静时疼痛较剧，但尚能忍受，5分：平静时疼痛难忍。0～2分为完全镇痛；3～4分为部分镇痛；5分为无效。
1.4 临床观察项目 注入负荷剂量每隔5min测血压、脉搏、呼吸，以后每30min复测1次至生命体征平稳后停止，同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，观察有无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。
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5.统计学处理：采用X2检验
2 结果
2.1 镇痛结果 见表1。
表1 两组镇痛效果比较 评分
0
1
2
3
4
5
完全镇痛
部分镇痛
, http://www.100md.com n
%
n
%
A组(n＝20)
B组(n＝28)
7
0
10
2
1
8
1
15
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1
3
0
0
18
10
90
35.71
2
18
10.00
64.28
P<0.01。 2.2 副作用比较 A组恶心、呕吐，头晕等症状2例，发生率10%；B组15例，发生率53.5%。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，排尿功能及肠蠕动功能恢复时间无明显差异，两组伤口均为一期愈合，无伤口感染。
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3 讨论
EPCA是70年代后期发展起来的新型技术，国外广泛用于治疗临床各种疼痛。我们对妇科术后采用EPCA泵镇痛，效果明显强于传统的杜冷丁肌注。术后早期伤口疼痛引起机体明显的应激反应，加剧组织分解、代谢，对机体的伤口愈合及康复不利，而以往临床上常采用的肌注杜冷丁镇痛需待出现疼痛后再给药，且不能阻止应激反应的发生。孙来保等〔1〕报道，术后采用EPCA血清皮质醇下降，血糖下降，显示合理应用EPCA有利于减轻术后的应激反应，减轻内分泌改变，加快康复。A组2例疼痛评为3分和4分者发现乃硬膜外导管脱出。因此，导管固定极为重要。宫内文久〔2〕认为术后采用EPCA患者排气时间较对照组早4h，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动量增加，进食量增加所致，本研究中A组可能因样本不够大，未显示明显差异。起初我们采用EPCA镇痛液仅为布比卡因和吗啡配合液，与日本宫内文久方法相似，后来发现恶心、呕吐常见，与肌注吗啡、杜冷丁无异，后经加入氟哌啶后发现上述症状可完全消失，术后感觉舒适。由于EPCA设计模式比较完美，即使患者在20min内多次按钮也不需增加吗啡注入剂量，保证了给药在安全范围内EPCA技术是安全有效的，值得推广。
参考文献
1.孙来保，徐康清.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应影响.中华麻醉学杂志 1998；18(1)：51
2.高芹，袁大川.携带型持续注入泵硬膜外给药用于妇科术后镇痛.国外医学妇产科分册 1997；24(5)：313, http://www.100md.com
单位：四川成都解放军416医院妇产科，610051
关键词：
现代妇产科进展990129 EPCA泵即硬膜外患者自动控制镇痛泵，我院自1997年8月至1998年7月将EPCA泵用于妇科各种手术后镇痛20例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 20例均为妇科手术后者，其中子宫肌瘤子宫全切除术12例、子宫内膜异位症病灶切除术2例、附件肿瘤切除5例、子宫内膜腺癌广泛性子宫切除1例。年龄24～55y，平均41.1y，体重45～55kg，平均50.5kg。术后均自愿接受EPCA泵镇痛(A组)。同期施行妇科手术者术后采用传统的肌注杜冷丁100mg，q6h镇痛28例，作为对照组(B组)，年龄22～53y，平均40y，体重42～60kg，平均50kg。两组病情、体质、年龄、体重等均有可比性，麻醉测试平面痛域相似(P>0.05)。
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1.2 EPCA使用方法 患者全部采用硬膜外阻滞麻醉，手术结束后硬膜外导管不拔除与英国嘉士比9300型自控镇痛仪相接。镇痛液配制为：0.75%布吡卡因12.5ml加吗啡20mg加氟哌啶醇5mg加生理盐水100ml，混合而成。根据手术结束时的麻醉情况决定用量，一般负荷剂量8～10ml。设置模式为：持续剂量0.5ml/h，疼痛时患者可按PCA泵按钮追加一次量即自我控制镇痛。锁定时间为20min，保留72～96h。
1.3 镇痛效果评定 患者回病房后由主管医师与麻醉师共同观察，根据患者平静时，咳嗽、深呼吸的疼痛程度评定镇痛效果以下。
0分：咳嗽和深呼吸时伤口不痛，1分：平静时不痛，咳嗽和深呼吸较痛，2分；平静时不痛，咳嗽和深呼吸疼痛较重，3分：平静时有痛，咳嗽和深呼吸受限，4分：平静时疼痛较剧，但尚能忍受，5分：平静时疼痛难忍。0～2分为完全镇痛；3～4分为部分镇痛；5分为无效。
1.4 临床观察项目 注入负荷剂量每隔5min测血压、脉搏、呼吸，以后每30min复测1次至生命体征平稳后停止，同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，观察有无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。
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5.统计学处理：采用X2检验
2 结果
2.1 镇痛结果 见表1。
表1 两组镇痛效果比较 评分
0
1
2
3
4
5
完全镇痛
部分镇痛
, http://www.100md.com n
%
n
%
A组(n＝20)
B组(n＝28)
7
0
10
2
1
8
1
15
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1
3
0
0
18
10
90
35.71
2
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10.00
64.28
P<0.01。 2.2 副作用比较 A组恶心、呕吐，头晕等症状2例，发生率10%；B组15例，发生率53.5%。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等副作用，排尿功能及肠蠕动功能恢复时间无明显差异，两组伤口均为一期愈合，无伤口感染。
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3 讨论
EPCA是70年代后期发展起来的新型技术，国外广泛用于治疗临床各种疼痛。我们对妇科术后采用EPCA泵镇痛，效果明显强于传统的杜冷丁肌注。术后早期伤口疼痛引起机体明显的应激反应，加剧组织分解、代谢，对机体的伤口愈合及康复不利，而以往临床上常采用的肌注杜冷丁镇痛需待出现疼痛后再给药，且不能阻止应激反应的发生。孙来保等〔1〕报道，术后采用EPCA血清皮质醇下降，血糖下降，显示合理应用EPCA有利于减轻术后的应激反应，减轻内分泌改变，加快康复。A组2例疼痛评为3分和4分者发现乃硬膜外导管脱出。因此，导管固定极为重要。宫内文久〔2〕认为术后采用EPCA患者排气时间较对照组早4h，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动量增加，进食量增加所致，本研究中A组可能因样本不够大，未显示明显差异。起初我们采用EPCA镇痛液仅为布比卡因和吗啡配合液，与日本宫内文久方法相似，后来发现恶心、呕吐常见，与肌注吗啡、杜冷丁无异，后经加入氟哌啶后发现上述症状可完全消失，术后感觉舒适。由于EPCA设计模式比较完美，即使患者在20min内多次按钮也不需增加吗啡注入剂量，保证了给药在安全范围内EPCA技术是安全有效的，值得推广。
参考文献
1.孙来保，徐康清.术后病人自控硬膜外镇痛对应激反应影响.中华麻醉学杂志 1998；18(1)：51
2.高芹，袁大川.携带型持续注入泵硬膜外给药用于妇科术后镇痛.国外医学妇产科分册 1997；24(5)：313, http://www.100md.com