三个预选公式在聋儿助听器验配中的效果评价
作者：李炬 胡岢 陈振声
单位：中国聋儿康复研究中心(北京 100029)
关键词：预选公式；助听器验配；介入增益；助听声场阈值
听力学及言语疾病杂志990212 【摘要】 目的 探索出适合聋儿的助听器预选公式。方法 对重度和极度感音神经性聋的15例(30耳)患儿应用NAL-R、Berger、1/3增益公式，进行了助听器验配，并对不同频率上的目标增益值、真耳介入增益值、助听前后的声场阈值方面进行了比较；探索适合于这类患者的最佳预选公式。结果 1.各公式助听前后的声场阈值之间有显著性差异(P<0.01)，经预选公式验配后有不同程度的助听效果；2.助听效果最好的是Berger公式，助听效果最差的是1/3增益公式。结论 虽然助听效果最好的是Berger公式，但是还应强调个体化。
Evaluation of Three Pre-selection Formulae for Deaf Children in Hearing Aids Fitting
, 百拇医药
Li Ju,Hu Ke,Cheng zhensheng.
(China Rehabilitation Research Center for Deaf Children,Beijing,100029)
【Abstract】 Objective To choose the most effective way for deaf children from three pre-selection formulae in hearing aids fitting. Methods Three pre-selection formulae(NAL-R, Berger, one third) of prescriptive strategy have been applied to the children(15 subjects,30 ears) with sensorineural deafness who sustain severe and profound hearing loss,meanwhile,the comparison has been made at several frequencies in different aspects such as target gain,real ear insertion gain,unaided/aided threshold and so on. Results (1)The difference between unaided and aided threshold is significant(P<0.01) after hearing aids fitting, therefore,the three formulae we used have shown some benefits,more or less,to our subjects for the hearing compensation;(2)A comparison and statistic analysis have been made in both target gain and real ear insertion gain ,the result indicated the most effective formula on hearing compensation among the three formulae seems to be Berger, and one third formula appears to be the least effective on hearing compensation in our group. Conclusion Although the most effective formula seems to be Berger, individulization must be emphasized and the type of the audiogram should be taken into consideration
, 百拇医药
【Key words】 Pre-selection formula Hearing aids fitting Insertion gain Aided threshold
目前助听器预选公式很多，以NAL-R、POGO、Berger公式最为常用，但是多数公式是为轻度聋、中度聋者设计的，这些公式对严重聋和极度聋患者是否也同样适用，说法不一，国内外从事这方面研究工作的报告不多。本工作的目的是对严重聋和极度聋的儿童应用NAL-R[1]、Berger[2]、1/3[3]增益这三种预选公式，进行助听器的验配，探索适合于这类患者的最佳预选公式。
1 材料与方法
1.1 测试对象 为15名(30只耳)听力障碍儿童，其中年龄在5～7岁者11名，8～10岁者4名，受试者的男女比例为2∶3，均为各种原因所致的感音神经性耳聋；其听力损失程度，按照国际听力残疾标准均属严重聋(1人)和极度聋(14人)。全组平均气导听力损失，0.125 kHz为75.67±5.88 dB HL，0.25 kHz为88.67±9.03 dB HL，0.5 kHz为97.83±10.22 dB HL，1 kHz为105.33±8.93 dB HL，2 kHz为107.67±6.68 dB HL，4 kHz为105.00±8.12 dB HL，8 kHz为103.00±3.79 dB HL。所有受试者除2名因故未查外，均接受了声导抗检查，鼓室压图均为A型，0.5、1 kHz均未引出镫骨肌反射，助听器均为Phonak PPC-2型，耳模为硬质。
, 百拇医药
1.2 测试方法 测听工作在隔声室进行，纯音听力计采用Madsen 602型，声导抗仪采用Madsen ZO-2020型和SIEMENS SD 30型；助听器验配工作在另一间隔声室进行，室内背景噪声<30 dB(A)，采用Fonix 6500-C型助听器检测仪及真耳助听器验配系统并用GSI 16型听力计进行声场测听。经耳科临床常规检查后，进行纯音测听和声导抗测试，然后进行助听器验配。受试者面对扬声器，耳部与扬声器等高，入射方位角为45度，受试者与扬声器的距离为30 cm，刺激声为言语复合噪声，采用人机对话的方式进行助听器验配。用声场测试测试受试者助听前后的声场阈值，受试者距扬声器1 m，入射方位角为0度，刺激声为啭音(warble tone)。助听条件下声场阈值测试，是根据真耳分析后进行的。
2 结果
根据三个预选公式在几个频率所计算出的平均目标增益值见表1，平均真耳介入增益值见表2。对不同公式所记录频率的平均真耳介入增益值，采用了多因素方差分析的统计学处理，结果发现各频率各公式平均真耳介入增益值之间均有显著性差异(P<0.05)。频率在0.5、1、2和4 kHz声场测听前阈值与根据各公式验配后，助听前后声场阈值之间分别进行比较，采用秩和配对检验进行统计学处理，两者间有非常显著性差异(P<0.01)。助听后声场阈值见表3，并将声场助听阈值与长时间言语会话频谱(long term speech spectrum,LTSS)[4]进行比较，见附图。
, 百拇医药
表1 在不同频率各公式的目标增益值(
±s，dB SPL) 频率(kHz)
1/3G
NAL-R
Berger
0.5
29.16±3.27
36.58±3.97
48.75±4.95
1
34.25±2.48
, http://www.100md.com 48.55±3.21
65.40±4.74
2
35.09±1.78
47.37±2.43
71.23±3.62
3
34.91±1.80
46.18±2.41
62.40±3.21
4
34.72±2.17
, http://www.100md.com
46.00±2.66
52.58±3.31
表2 在不同频率各公式的真耳介入增益值(±s，dB SPL) 频率(kHz)
1/3G
NAL-R
Berger
0.5
20.57±4.12
34.48±4.81
43.90±4.34
, http://www.100md.com
1
33.32±3.14
47.07±3.43
63.86±4.90
2
25.11±3.85
39.75±5.71
56.31±3.45
3
16.13±4.16
30.53±5.76
43.97±5.86
, 百拇医药
4
11.14±4.56
25.33±5.05
39.40±5.65
表3 在不同频率各公式的声场助听后阈值(±s，dB SPL) 频率(kHz)
1/3G
NAL-R
Berger
0.5
61.83±9.33
, 百拇医药
50.17±7.37
47.00±8.16
1
64.33±8.68
52.50±7.63
44.17±7.44
2
81.17±13.50
65.67±12.23
55.00±11.89
4
81.67±14.16
, http://www.100md.com
70.50±17.78
63.00±20.41
附图 长时间言语会话频谱和声场助听阈值
3 讨论
徐仁宗等[5]认为采用NAL-R公式对于中度聋患者选配助听器具有临床应用价值。NAL-R公式在澳大利亚已成为一种验配助听器的基本方法，但对于严重聋和极度聋患者，多数倾向于要用高于NAL-R公式所规定的低频增益值，对于这类患者NAL-R公式需要进行修改[6]，显然这一结论与文中的结论一致。在1990年，Byrne等人进行研究[7]，认为这类患者在0.5、1、2 kHz三个频率所需的增益，要高于NAL-R公式在这几个频率的目标值10 dB。这类患者高频听力很差，典型的是在2 kHz处听力损失超过95 dB的患者，需要用比NAL-R公式所规定的目标值更多的低频增益。但是对于重振者，较高的增益可能不易耐受。
, http://www.100md.com
本文所采用的是Byrne和Dillon测得的长时间言语会话频谱[7](具体内容如下：0.25 kHz=62 dB SPL,500 Hz=61 dB SPL，1 kHz=50 dB SPL，1.6 kHz=51 dB SPL，2 kHz=49 dB SPL，3.15 kHz=47 dB SPL，4 kHz=48 dB SPL，6 kHz=46 dB SPL),这是因为McCullough[8]等根据他们的测试结果认为，中文与英文的言语会话频谱无显著性差异，它不受语种的影响。助听后声场阈值与绘制在听力图上的长时间言语会话频谱进行比较，只有1/3增益公式验配的助听器，平均助听声场阈值在0.5、1、2和4 kHz均达不到长时间言语会话频谱的下限，效果最差，采用Berger公式验配的助听器，在0.5、1 kHz两个频率的平均助听声场阈值均进入长时间言语会话频谱范围，助听效果最好，而NAL-R公式验配的助听器，只在0.5 kHz处于平均助听声场阈值进入长时间言语会话频谱范围，助听效果居中，从而进一步表明，Berger公式对这类患者较其他公式更有效。
, 百拇医药
4 结论
4.1 根据这三个公式验配助听器对有严重聋和极度聋患者有不同程度的助听效果。
4.2 对于严重聋和极度聋患者，三个公式中助听效果最好的是Berger公式。助听效果最差的是1/3增益公式。但究竟选用哪一个公式，还应考虑听力曲线的图形，在临床应用中，要具体问题具体分析，审慎抉择。
4.3 虽然介入增益是重要的客观指标，但患者的主观感觉和言语接受能力仍然是最终的目的，而且介入增益和窄带听阈不能用于预估实际对言语的理解[9]，因此预选公式助听器验配法如何与言语测听结合，以更好地提高助听器验配水平，这是值得进一步研究的课题。
4 参考文献
1 Byrne D,Dillion H.The national acoustic laboratories'(NAL) new procedure for selecting the gain and frequency response of a hearing aid.Ear and Hear,1986,7:257.
, 百拇医药
2 Buerki-Halevy D.A guide to practical application of pre-selection formulae.Phonak Focus,1988,6:1.
3 Sullian JA,Levitt H,Hwang JY，et al.An experimental comparison of four Hearing aid prescription methods.Ear and Hear,1988,9:22.
4 McCormick B.Paediatric audiology 0～5 years.Second edition. Whurr Publishers London,1992.368～377.
5 徐仁宗，吴雯.NAL公式法选配助听器的效果观察.听力学及言语疾病杂志，1995，3：141.
, 百拇医药
6 Newall P,Bynre D,Plant G.Amplification for the severely and profoundly hearing imparied:A pilot study.Australian J Audiol, 1986,8:42.
7 Byrne D,Parkinson A,Newall P.Hearing aid gain and frequency response requirment for the severely/profoundly hearing impaired. Ear and Hear,1990,11:40.
8 McCullough JA,Tu C,Lew HL. Speech-spectrum analysis of mandrin:implications for hearing-aid fittings in a multi-ethnic society.J Am Acad Audiol,1993,4:50.
9 Dillon H.Hearing aid evaluation: Predicting speech gain from insertion gain.J Speech and Hear Res,1993,36:621.
(1998-07-13收稿 1998-10-20修回), 百拇医药
单位：中国聋儿康复研究中心(北京 100029)
关键词：预选公式；助听器验配；介入增益；助听声场阈值
听力学及言语疾病杂志990212 【摘要】 目的 探索出适合聋儿的助听器预选公式。方法 对重度和极度感音神经性聋的15例(30耳)患儿应用NAL-R、Berger、1/3增益公式，进行了助听器验配，并对不同频率上的目标增益值、真耳介入增益值、助听前后的声场阈值方面进行了比较；探索适合于这类患者的最佳预选公式。结果 1.各公式助听前后的声场阈值之间有显著性差异(P<0.01)，经预选公式验配后有不同程度的助听效果；2.助听效果最好的是Berger公式，助听效果最差的是1/3增益公式。结论 虽然助听效果最好的是Berger公式，但是还应强调个体化。
Evaluation of Three Pre-selection Formulae for Deaf Children in Hearing Aids Fitting
, 百拇医药
Li Ju,Hu Ke,Cheng zhensheng.
(China Rehabilitation Research Center for Deaf Children,Beijing,100029)
【Abstract】 Objective To choose the most effective way for deaf children from three pre-selection formulae in hearing aids fitting. Methods Three pre-selection formulae(NAL-R, Berger, one third) of prescriptive strategy have been applied to the children(15 subjects,30 ears) with sensorineural deafness who sustain severe and profound hearing loss,meanwhile,the comparison has been made at several frequencies in different aspects such as target gain,real ear insertion gain,unaided/aided threshold and so on. Results (1)The difference between unaided and aided threshold is significant(P<0.01) after hearing aids fitting, therefore,the three formulae we used have shown some benefits,more or less,to our subjects for the hearing compensation;(2)A comparison and statistic analysis have been made in both target gain and real ear insertion gain ,the result indicated the most effective formula on hearing compensation among the three formulae seems to be Berger, and one third formula appears to be the least effective on hearing compensation in our group. Conclusion Although the most effective formula seems to be Berger, individulization must be emphasized and the type of the audiogram should be taken into consideration
, 百拇医药
【Key words】 Pre-selection formula Hearing aids fitting Insertion gain Aided threshold
目前助听器预选公式很多，以NAL-R、POGO、Berger公式最为常用，但是多数公式是为轻度聋、中度聋者设计的，这些公式对严重聋和极度聋患者是否也同样适用，说法不一，国内外从事这方面研究工作的报告不多。本工作的目的是对严重聋和极度聋的儿童应用NAL-R[1]、Berger[2]、1/3[3]增益这三种预选公式，进行助听器的验配，探索适合于这类患者的最佳预选公式。
1 材料与方法
1.1 测试对象 为15名(30只耳)听力障碍儿童，其中年龄在5～7岁者11名，8～10岁者4名，受试者的男女比例为2∶3，均为各种原因所致的感音神经性耳聋；其听力损失程度，按照国际听力残疾标准均属严重聋(1人)和极度聋(14人)。全组平均气导听力损失，0.125 kHz为75.67±5.88 dB HL，0.25 kHz为88.67±9.03 dB HL，0.5 kHz为97.83±10.22 dB HL，1 kHz为105.33±8.93 dB HL，2 kHz为107.67±6.68 dB HL，4 kHz为105.00±8.12 dB HL，8 kHz为103.00±3.79 dB HL。所有受试者除2名因故未查外，均接受了声导抗检查，鼓室压图均为A型，0.5、1 kHz均未引出镫骨肌反射，助听器均为Phonak PPC-2型，耳模为硬质。
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1.2 测试方法 测听工作在隔声室进行，纯音听力计采用Madsen 602型，声导抗仪采用Madsen ZO-2020型和SIEMENS SD 30型；助听器验配工作在另一间隔声室进行，室内背景噪声<30 dB(A)，采用Fonix 6500-C型助听器检测仪及真耳助听器验配系统并用GSI 16型听力计进行声场测听。经耳科临床常规检查后，进行纯音测听和声导抗测试，然后进行助听器验配。受试者面对扬声器，耳部与扬声器等高，入射方位角为45度，受试者与扬声器的距离为30 cm，刺激声为言语复合噪声，采用人机对话的方式进行助听器验配。用声场测试测试受试者助听前后的声场阈值，受试者距扬声器1 m，入射方位角为0度，刺激声为啭音(warble tone)。助听条件下声场阈值测试，是根据真耳分析后进行的。
2 结果
根据三个预选公式在几个频率所计算出的平均目标增益值见表1，平均真耳介入增益值见表2。对不同公式所记录频率的平均真耳介入增益值，采用了多因素方差分析的统计学处理，结果发现各频率各公式平均真耳介入增益值之间均有显著性差异(P<0.05)。频率在0.5、1、2和4 kHz声场测听前阈值与根据各公式验配后，助听前后声场阈值之间分别进行比较，采用秩和配对检验进行统计学处理，两者间有非常显著性差异(P<0.01)。助听后声场阈值见表3，并将声场助听阈值与长时间言语会话频谱(long term speech spectrum,LTSS)[4]进行比较，见附图。
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表1 在不同频率各公式的目标增益值(
±s，dB SPL) 频率(kHz)1/3G
NAL-R
Berger
0.5
29.16±3.27
36.58±3.97
48.75±4.95
1
34.25±2.48
, http://www.100md.com 48.55±3.21
65.40±4.74
2
35.09±1.78
47.37±2.43
71.23±3.62
3
34.91±1.80
46.18±2.41
62.40±3.21
4
34.72±2.17
, http://www.100md.com
46.00±2.66
52.58±3.31
表2 在不同频率各公式的真耳介入增益值(
±s，dB SPL) 频率(kHz)1/3G
NAL-R
Berger
0.5
20.57±4.12
34.48±4.81
43.90±4.34
, http://www.100md.com
1
33.32±3.14
47.07±3.43
63.86±4.90
2
25.11±3.85
39.75±5.71
56.31±3.45
3
16.13±4.16
30.53±5.76
43.97±5.86
, 百拇医药
4
11.14±4.56
25.33±5.05
39.40±5.65
表3 在不同频率各公式的声场助听后阈值(
±s，dB SPL) 频率(kHz)1/3G
NAL-R
Berger
0.5
61.83±9.33
, 百拇医药
50.17±7.37
47.00±8.16
1
64.33±8.68
52.50±7.63
44.17±7.44
2
81.17±13.50
65.67±12.23
55.00±11.89
4
81.67±14.16
, http://www.100md.com
70.50±17.78
63.00±20.41
附图 长时间言语会话频谱和声场助听阈值
3 讨论
徐仁宗等[5]认为采用NAL-R公式对于中度聋患者选配助听器具有临床应用价值。NAL-R公式在澳大利亚已成为一种验配助听器的基本方法，但对于严重聋和极度聋患者，多数倾向于要用高于NAL-R公式所规定的低频增益值，对于这类患者NAL-R公式需要进行修改[6]，显然这一结论与文中的结论一致。在1990年，Byrne等人进行研究[7]，认为这类患者在0.5、1、2 kHz三个频率所需的增益，要高于NAL-R公式在这几个频率的目标值10 dB。这类患者高频听力很差，典型的是在2 kHz处听力损失超过95 dB的患者，需要用比NAL-R公式所规定的目标值更多的低频增益。但是对于重振者，较高的增益可能不易耐受。
, http://www.100md.com
本文所采用的是Byrne和Dillon测得的长时间言语会话频谱[7](具体内容如下：0.25 kHz=62 dB SPL,500 Hz=61 dB SPL，1 kHz=50 dB SPL，1.6 kHz=51 dB SPL，2 kHz=49 dB SPL，3.15 kHz=47 dB SPL，4 kHz=48 dB SPL，6 kHz=46 dB SPL),这是因为McCullough[8]等根据他们的测试结果认为，中文与英文的言语会话频谱无显著性差异，它不受语种的影响。助听后声场阈值与绘制在听力图上的长时间言语会话频谱进行比较，只有1/3增益公式验配的助听器，平均助听声场阈值在0.5、1、2和4 kHz均达不到长时间言语会话频谱的下限，效果最差，采用Berger公式验配的助听器，在0.5、1 kHz两个频率的平均助听声场阈值均进入长时间言语会话频谱范围，助听效果最好，而NAL-R公式验配的助听器，只在0.5 kHz处于平均助听声场阈值进入长时间言语会话频谱范围，助听效果居中，从而进一步表明，Berger公式对这类患者较其他公式更有效。
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4 结论
4.1 根据这三个公式验配助听器对有严重聋和极度聋患者有不同程度的助听效果。
4.2 对于严重聋和极度聋患者，三个公式中助听效果最好的是Berger公式。助听效果最差的是1/3增益公式。但究竟选用哪一个公式，还应考虑听力曲线的图形，在临床应用中，要具体问题具体分析，审慎抉择。
4.3 虽然介入增益是重要的客观指标，但患者的主观感觉和言语接受能力仍然是最终的目的，而且介入增益和窄带听阈不能用于预估实际对言语的理解[9]，因此预选公式助听器验配法如何与言语测听结合，以更好地提高助听器验配水平，这是值得进一步研究的课题。
4 参考文献
1 Byrne D,Dillion H.The national acoustic laboratories'(NAL) new procedure for selecting the gain and frequency response of a hearing aid.Ear and Hear,1986,7:257.
, 百拇医药
2 Buerki-Halevy D.A guide to practical application of pre-selection formulae.Phonak Focus,1988,6:1.
3 Sullian JA,Levitt H,Hwang JY，et al.An experimental comparison of four Hearing aid prescription methods.Ear and Hear,1988,9:22.
4 McCormick B.Paediatric audiology 0～5 years.Second edition. Whurr Publishers London,1992.368～377.
5 徐仁宗，吴雯.NAL公式法选配助听器的效果观察.听力学及言语疾病杂志，1995，3：141.
, 百拇医药
6 Newall P,Bynre D,Plant G.Amplification for the severely and profoundly hearing imparied:A pilot study.Australian J Audiol, 1986,8:42.
7 Byrne D,Parkinson A,Newall P.Hearing aid gain and frequency response requirment for the severely/profoundly hearing impaired. Ear and Hear,1990,11:40.
8 McCullough JA,Tu C,Lew HL. Speech-spectrum analysis of mandrin:implications for hearing-aid fittings in a multi-ethnic society.J Am Acad Audiol,1993,4:50.
9 Dillon H.Hearing aid evaluation: Predicting speech gain from insertion gain.J Speech and Hear Res,1993,36:621.
(1998-07-13收稿 1998-10-20修回), 百拇医药