乳突气化程度与成人分泌性中耳炎的预后
作者：刘春青 陈佩音 庞如华
单位：刘春青 陈佩音 广东省茂名市人民医院耳鼻喉科(525000)；庞如华 广东省茂名市人民医院放射科
关键词：分泌性中耳炎；乳突气化；预后不良
听力学及言语疾病杂志990210 【摘要】 目的 探讨乳突气化情况对成人分泌性中耳炎预后的影响。方法 对124例(194耳)成人分泌性中耳炎乳突气化状况摄乳突Schuller片，用Diamant法测量并计算X线上显示的乳突的几何学面积。结果 194耳中气化良好型(面积≥6 cm2)51耳(26.3%)，10耳(19.6%)预后不良；气化不良型(面积<6 cm2)143耳(73.7%)，预后不良72耳(50.3%)。结论 认为乳突气化不良是影响分泌性中耳炎预后不良的因素之一。
The Effect of Mastoid Pneumatization for Prognostic of Secretory Otitis Media in Adults
, http://www.100md.com
Liu Chunqing, Cheng Peiyin, Pang Ruhua.
(Department of Otolaryngology, Maoming Hospital, Guangdong, 525000)
【Abstract】 Objective To explore the potential role of mastoid pneumatization in the sequelae of secretory otitis media(SOM). Methods All cases were given X-ray examination of mastoid process in Schuller's lateral projection. The size of the air cell system was obtained by planimetry: the method was originally devised by Damant. The outline of the mastoid air cell system(MACS)was marked out on the radiograph and then transferred to graph paper where the number of mm2 could be counted directly. Results 194 mastoids were devided into two categories: good pneumatization type with 51 ears(26.3%)(6cm2 and above)and poor pneumatization with 143 ears(73.7%)(less than 6 cm2). Ears with poor pneumatization developed chronic SOM in 50.3% of cases, as compared with 19.6% in cases with well-pneumatized ears. Conclusion The degree of mastoid pheumatization is associated with the prognosis of SOM.
, http://www.100md.com
【Key words】 Secretory otitis media Mastoid pneumatization Prognosis
为了探讨乳突气化的发育程度与分泌性中耳炎预后的关系，通过总结分泌性中耳炎诊治经验的基础上，结合放射学检查，对194耳分泌性中耳炎患者的乳突气化及其预后情况进行了比较分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 124例分泌性中耳炎患者，年龄14～80岁，平均48岁。其中男性72例，女性52例。70例双侧，54例单侧，共194耳。疗程1～12个月，均排除中耳炎气压伤史，鼻咽疾患史及耳部手术史。所有病人都用抗生素、激素治疗，部分进行鼓膜置管手术治疗。
1.2 观察方法 全部病例均在治疗前摄双侧乳突侧位片(Shuller位)，按Diamant法[1]，先在X线片上描绘出乳突气化的几何图形的面积，即为乳突气化的面积。可以分为两种类型：(1)气化良好型：气化面积大于6 cm2，且气房系统规则；(2)气化不良型：气化面积小于6 cm2，气房系统气化不规则，仅在鼓窦或鼓窦入口周围有部分气化或无气房(硬化型)[2]。
, http://www.100md.com
经药物治疗或经鼓室置管后中耳渗液时间短且听力改进明显者为预后良好，而需要重复置管或病程迁延不愈者为预后不良。
2 结果
2.1 所有耳平均气化面积为5.68±4.14 cm2。气化不良组81例(143耳)，平均气化面积为3.78±2.11 cm2，而气化良好型组43例(51耳)，平均气化面积为7.2±3.32 cm2，气化不良型中预后不良者为50.3%，而气化良好型中为19.6%。两组预后情况见附表。
附表 气化良好组与气化不良组预后比较(耳数) 分 组
例数
预后不良
, http://www.100md.com
预后良好
气化良好组
51
10
41
气化不良组
143
72
71
总 计
194
82
112
, 百拇医药
* 经卡方检验，两组的预后有显著性差异(P<0.01)
2.2 气化不良型143耳均经置管手术治疗，其中有10耳二年后患慢性化脓性中耳炎，其中4耳为胆脂瘤型中耳炎，6耳为慢性单纯型化脓性中耳炎。
2.3 气化良好型51耳有12耳未经置管手术治疗，39耳置管手术一次。此型没有慢性化脓性中耳炎发生。
3 讨论
分泌性中耳炎的一个普遍特征是中耳腔成负压状态。中耳腔就象一个间歇性的充气囊袋，其中所含的N2、O2主要通过以下五种途径不断吸收：①通过咽鼓管排出；②通过粘膜血管弥散；③通过鼓膜弥散；④通过圆窗弥散；⑤通过乳突气房的缓冲，此途径主要是由于咽鼓管的阻塞或狭窄或先天异常引起中耳腔负压时，才经此途径吸收。因为乳突气房通过鼓窦口与中耳腔相通，中耳腔的空气压力可以向乳突气房弥散，因此乳突气房面积的大小影响着它缓冲气压能力的大小。Sadé等[2]指出乳突气化不良发生分泌性中耳炎的比率是气化良好的8倍，作者经过上述研究发现乳突气化面积越大，成人分泌性中耳炎的预后就越好，反之就越差。气化不良组预后不良率是气化良好的2.56倍(50.3%/19.6%)。
, http://www.100md.com
Linderman等[3]阐述了小乳突腔易患分泌性中耳炎的机理，指出乳突气房小，腔内容量明显减少，其缓冲鼓室内气压变化的能力差，当和其他因素共同作用时，将使鼓室内产生负压，易引发中耳渗液，同时由于乳突气房小，作为压力调节器的咽鼓管易遭受更大的机械性压迫，鼓膜移位增加，乳突气房缓冲功能降低，引起鼓膜发生严重形态学改变的机率亦高[4]。这种鼓膜的形态学改变，可能是造成治疗困难的主要因素。有时可引起胆脂瘤型耳炎，文中4耳发展为胆脂瘤型中耳炎，6耳为慢性单纯型化脓性中耳炎均为气化不良型乳突。
Richards[5]报道过乳突气房的这种缓冲功能，安藤敬子[6]等研究了小儿分泌性中耳炎的预后与乳突气化发育的程度，得出气化发育不良是引起分泌性中耳炎预后不良的因素，Shdé[2，7]认为乳突气化不良不仅影响预后，而且是影响其发生的危险因素，他报道正常人乳突平均气化面积为10.04±5.0 cm2，明显大于本组病例的乳突平均气化面积(P<0.001)。进一步说明，乳突气化不良是引起分泌性中耳炎发生及预后不良的一种因素。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Diamant M. Otitis and pneumatization of mastoid bone. Acta Otolaryngol, 1940, 41(suppl):10.
2 Sad
J, Fuchs C. Secretory Otitis Media in adults: Ⅰ. The role of mastoid pneumatization as a risk factor. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996, 105:643.
3 Linderman P, Shea JJ, Size of the mastoid air cell system in children with middle ear effusion. Laryngoscope, 1980, 90:1840.
, 百拇医药
4 Hussl B, Welzl-Muller K. Secretory Otitis media and mastoid pneumatization. Ann Otol Laryngol, 1980,89(suppl 68);79.
5 Richards SH, O'Neilg, Wilson F. Middle ear pressure variations during general anesthesia, J Laryngol Otol, 1982, 96:883.
6 黄光武,摘.小儿分泌性中耳炎的预后与乳突气房发育的程度.国外医学耳鼻喉科分册，1993，17：169.
7 Sad J, Fuchs C. Scretory Otitis Media in adults: Ⅱ. The role of mastoid pneumatization as a factor. Ann Otol Rhinol Largnol, 1997, 106:37.
(1998-07-26收稿 1998-09-29修回), 百拇医药
单位：刘春青 陈佩音 广东省茂名市人民医院耳鼻喉科(525000)；庞如华 广东省茂名市人民医院放射科
关键词：分泌性中耳炎；乳突气化；预后不良
听力学及言语疾病杂志990210 【摘要】 目的 探讨乳突气化情况对成人分泌性中耳炎预后的影响。方法 对124例(194耳)成人分泌性中耳炎乳突气化状况摄乳突Schuller片，用Diamant法测量并计算X线上显示的乳突的几何学面积。结果 194耳中气化良好型(面积≥6 cm2)51耳(26.3%)，10耳(19.6%)预后不良；气化不良型(面积<6 cm2)143耳(73.7%)，预后不良72耳(50.3%)。结论 认为乳突气化不良是影响分泌性中耳炎预后不良的因素之一。
The Effect of Mastoid Pneumatization for Prognostic of Secretory Otitis Media in Adults
, http://www.100md.com
Liu Chunqing, Cheng Peiyin, Pang Ruhua.
(Department of Otolaryngology, Maoming Hospital, Guangdong, 525000)
【Abstract】 Objective To explore the potential role of mastoid pneumatization in the sequelae of secretory otitis media(SOM). Methods All cases were given X-ray examination of mastoid process in Schuller's lateral projection. The size of the air cell system was obtained by planimetry: the method was originally devised by Damant. The outline of the mastoid air cell system(MACS)was marked out on the radiograph and then transferred to graph paper where the number of mm2 could be counted directly. Results 194 mastoids were devided into two categories: good pneumatization type with 51 ears(26.3%)(6cm2 and above)and poor pneumatization with 143 ears(73.7%)(less than 6 cm2). Ears with poor pneumatization developed chronic SOM in 50.3% of cases, as compared with 19.6% in cases with well-pneumatized ears. Conclusion The degree of mastoid pheumatization is associated with the prognosis of SOM.
, http://www.100md.com
【Key words】 Secretory otitis media Mastoid pneumatization Prognosis
为了探讨乳突气化的发育程度与分泌性中耳炎预后的关系，通过总结分泌性中耳炎诊治经验的基础上，结合放射学检查，对194耳分泌性中耳炎患者的乳突气化及其预后情况进行了比较分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 124例分泌性中耳炎患者，年龄14～80岁，平均48岁。其中男性72例，女性52例。70例双侧，54例单侧，共194耳。疗程1～12个月，均排除中耳炎气压伤史，鼻咽疾患史及耳部手术史。所有病人都用抗生素、激素治疗，部分进行鼓膜置管手术治疗。
1.2 观察方法 全部病例均在治疗前摄双侧乳突侧位片(Shuller位)，按Diamant法[1]，先在X线片上描绘出乳突气化的几何图形的面积，即为乳突气化的面积。可以分为两种类型：(1)气化良好型：气化面积大于6 cm2，且气房系统规则；(2)气化不良型：气化面积小于6 cm2，气房系统气化不规则，仅在鼓窦或鼓窦入口周围有部分气化或无气房(硬化型)[2]。
, http://www.100md.com
经药物治疗或经鼓室置管后中耳渗液时间短且听力改进明显者为预后良好，而需要重复置管或病程迁延不愈者为预后不良。
2 结果
2.1 所有耳平均气化面积为5.68±4.14 cm2。气化不良组81例(143耳)，平均气化面积为3.78±2.11 cm2，而气化良好型组43例(51耳)，平均气化面积为7.2±3.32 cm2，气化不良型中预后不良者为50.3%，而气化良好型中为19.6%。两组预后情况见附表。
附表 气化良好组与气化不良组预后比较(耳数) 分 组
例数
预后不良
, http://www.100md.com
预后良好
气化良好组
51
10
41
气化不良组
143
72
71
总 计
194
82
112
, 百拇医药
* 经卡方检验，两组的预后有显著性差异(P<0.01)
2.2 气化不良型143耳均经置管手术治疗，其中有10耳二年后患慢性化脓性中耳炎，其中4耳为胆脂瘤型中耳炎，6耳为慢性单纯型化脓性中耳炎。
2.3 气化良好型51耳有12耳未经置管手术治疗，39耳置管手术一次。此型没有慢性化脓性中耳炎发生。
3 讨论
分泌性中耳炎的一个普遍特征是中耳腔成负压状态。中耳腔就象一个间歇性的充气囊袋，其中所含的N2、O2主要通过以下五种途径不断吸收：①通过咽鼓管排出；②通过粘膜血管弥散；③通过鼓膜弥散；④通过圆窗弥散；⑤通过乳突气房的缓冲，此途径主要是由于咽鼓管的阻塞或狭窄或先天异常引起中耳腔负压时，才经此途径吸收。因为乳突气房通过鼓窦口与中耳腔相通，中耳腔的空气压力可以向乳突气房弥散，因此乳突气房面积的大小影响着它缓冲气压能力的大小。Sadé等[2]指出乳突气化不良发生分泌性中耳炎的比率是气化良好的8倍，作者经过上述研究发现乳突气化面积越大，成人分泌性中耳炎的预后就越好，反之就越差。气化不良组预后不良率是气化良好的2.56倍(50.3%/19.6%)。
, http://www.100md.com
Linderman等[3]阐述了小乳突腔易患分泌性中耳炎的机理，指出乳突气房小，腔内容量明显减少，其缓冲鼓室内气压变化的能力差，当和其他因素共同作用时，将使鼓室内产生负压，易引发中耳渗液，同时由于乳突气房小，作为压力调节器的咽鼓管易遭受更大的机械性压迫，鼓膜移位增加，乳突气房缓冲功能降低，引起鼓膜发生严重形态学改变的机率亦高[4]。这种鼓膜的形态学改变，可能是造成治疗困难的主要因素。有时可引起胆脂瘤型耳炎，文中4耳发展为胆脂瘤型中耳炎，6耳为慢性单纯型化脓性中耳炎均为气化不良型乳突。
Richards[5]报道过乳突气房的这种缓冲功能，安藤敬子[6]等研究了小儿分泌性中耳炎的预后与乳突气化发育的程度，得出气化发育不良是引起分泌性中耳炎预后不良的因素，Shdé[2，7]认为乳突气化不良不仅影响预后，而且是影响其发生的危险因素，他报道正常人乳突平均气化面积为10.04±5.0 cm2，明显大于本组病例的乳突平均气化面积(P<0.001)。进一步说明，乳突气化不良是引起分泌性中耳炎发生及预后不良的一种因素。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Diamant M. Otitis and pneumatization of mastoid bone. Acta Otolaryngol, 1940, 41(suppl):10.
2 Sad
J, Fuchs C. Secretory Otitis Media in adults: Ⅰ. The role of mastoid pneumatization as a risk factor. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996, 105:643.3 Linderman P, Shea JJ, Size of the mastoid air cell system in children with middle ear effusion. Laryngoscope, 1980, 90:1840.
, 百拇医药
4 Hussl B, Welzl-Muller K. Secretory Otitis media and mastoid pneumatization. Ann Otol Laryngol, 1980,89(suppl 68);79.
5 Richards SH, O'Neilg, Wilson F. Middle ear pressure variations during general anesthesia, J Laryngol Otol, 1982, 96:883.
6 黄光武,摘.小儿分泌性中耳炎的预后与乳突气房发育的程度.国外医学耳鼻喉科分册，1993，17：169.
7 Sad
J, Fuchs C. Scretory Otitis Media in adults: Ⅱ. The role of mastoid pneumatization as a factor. Ann Otol Rhinol Largnol, 1997, 106:37.(1998-07-26收稿 1998-09-29修回), 百拇医药