新生儿听行为侧听与刺激声类型关系的研究
作者：池君 陶泽璋 吴展元 周涛
单位：湖北医科大学附一医院听力嗓音医学研究室(武汉430060)
关键词：听性行为；声刺激；新生儿；筛选
听力学及言语疾病杂志990208 【摘要】 目的 探讨新生儿听行为与刺激声类型的关系，为新生儿听行为筛选测听选择声刺激类型与听反应行为方式提供依据。方法 102名新生儿，经瞬态诱发性耳声发射(Transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)证实其一耳或双耳有正常的TEOAE波形为研究对象。声场给声，刺激声分别为0.5、1、3 kHz纯音、高频窄带噪声(中心频率3 kHz，带宽2 544～3 652 Hz)以及白噪声。分析恒定强度声刺激下眼睑反应、头部反应、面部反应、肢体反应的反应次数。结果 (1)在诱发各种类型听性反应的反应率时，纯音低于噪声，高频窄带噪声低于白噪声；(2)在恒定强度声刺激下，眼睑反应的反应率最高，肢体反应次之；(3)白噪声、高频窄带噪声引出眼睑反应次数无差异。白噪声引出眼睑反应次数与肢体反应次数无差异。结论 (1)高频窄带噪声与白噪声是理想的刺激声，眼睑反应与肢体反应是理想的听性反应；(2)高频窄带噪声与眼睑反应、白噪声与肢体反应是最佳组合。
, 百拇医药
Relationship Between Behavioral Audiometry and Stimuli in Newborns
Chi Jun,Tao Zezhang,Wu Zhanyuan,et al.
(The Laboratory of Audiology and Phoniatrics, the First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,(Wuhan, 430060)
【Abstract】 Objective To study the relationship between the auditory behaviors and acoustic stimuli in newborns.Methods Behavior audiometry was carried out in the sound field in the newborns(female 43,male 59)who passed the TEOAE screening. Pure tones(f=0.5，1，3 k),high-pass narrowband noise(center frequency=3 kHz, band width:2 544～3 652 Hz) and white noise were used.The numbers of four behaviors were recorded including auropalpebral responses, head responses, facial responses and body responses.Results (1)White noise elicited more total responses than any other stimuli did, and the total number of responses evoked by pure tone was significantly less than that by noises elicited.(2)The total number of auropalpebral responses was significantly more than that of any other responses in unchangeable sound pressure level.(3)The numbers of auropalpebral responses had no significant difference between white noise and narrowband noise,and the numbers of auropalpebral responses and body responses had no difference evoked by white noise.Conclusion High-pass narrowband noise and white noise are perfect stimuli, fauropalpebral and body responses are sensitive auditory behaviors.
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【Key words】 Auditory behavior Acoustic stimuli Newborn Screening
新生儿听力筛选已由高危新生儿听力筛选过渡到普遍性听力筛选，其方法有电生理测听法和行为观察测听法(behavior observation audiometry,BOA)两大类。电生理方法为有些学者所推荐使用[1]。但是这类方法所需设备昂贵，且对测试者的技术要求较高，难以普及和推广。行为测听法的灵敏度和特异性虽然不及前者，但它所需仪器简单、操作方便，测试者易于掌握。因此如何提高这类方法的灵敏性，是值得研究的课题。文中就几种刺激声和某些听性反应的关系进行了研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 以湖北医科大学附一医院产科1998年5月～1998年10月出生的新生儿102名(男59名，女43名)。孕龄36～42周，出生体重2 450～4 350 g，测试龄3～5天。此组新生儿均无影响听力的高危因素[1]。
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1.2 瞬态诱发性耳声发射(Transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)的测试 对102名新生儿(共计204耳)均进行了TEOAE的测试。其测试方法和诊断参考廖华的报告[2]。在204耳中，有11耳因新生儿不安静只完成了一耳的测试，但均引出良好的TEOAE波形；另有9名新生儿只有一耳引出TEOAE。
1.3 行为听力筛选的实施 使用丹麦产电测听仪AS-72型发出纯音0.5、1、3 kHz，高频窄带噪声(中心频率3 kHz，带宽2 544～3 652 Hz)和白噪声。让新生儿仰卧于婴儿车中，距其前正中置一扬声器(失真率<0.3%)。扬声器距左右外耳道口连线中点的垂直距离为20 cm。由宏声器材厂生产的HS 5600A声级计测量到达新生儿双外耳道口的声刺激的强度为90 dB SPL。当新生儿处于浅睡或安静清醒状态时给声。给声时间1～2秒，给声后3秒内观察有无反应。每次给声间隔时间至少5秒钟，待新生儿恢复至测试前状态再给声。每种声刺激给声6次。所观察的听性反应方式包括：(1)眼睑反应：紧闭眼睑、睁眼、眨眼；(2)头部反应：头向任何方向转动、伸颈、缩颈；(3)面部反应：微笑、哭闹、面肌颤动、皱眉、蹙额；(4)肢体反应：四肢运动、惊跳。以上每种反应所描述的几种动作，出现任何一种即为有反应。检测时有两名观察者，两人同时认为有反应时才判断为有反应。
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2 结果
2.1 102例新生儿共接受前述5种方式的声刺激3 060次。前述4种行为反应若每次都能引出，则应出现的反应总次数为12 240次，而实际反应次数为7 274次，因此总反应率为59.43%。白噪声、高频窄带噪声各给声612次，应各出现反应2 448次，实际反应次数分别为2 175次、1 973次，反应率分别为88.85%、80.60%；纯音(包括0.5、1、3 kHz)共给声1 836次，应出现反应7 344次，实际反应次数为3 126次，反应率为42.57%，经x2检验，三者相互间有统计学差异(P<0.05)，其中白噪声引出的反应率最高，其次为高频窄带噪声，纯音引出的反应率均低于前两种声刺激。在三种纯音的相互比较中，0.5、1、3 kHz的反应率分别为39.06%(956次)、44.57%(1 097次)、44.08%(1 079次)，经x2检验，得出1与3 kHz纯音的反应率无统计学差异(P>0.05)，0.5 kHz与1、3 kHz的反应率均有统计学差异(P<0.01)。
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2.2 在恒定强度的声刺激下，该组新生儿共引出听性行为共7 274次，其中眼睑反应2 499次，占34.36%，头部反应1 503次，占20.67%，面部反应1 527次，占20.99%，肢体反应1 745次，占23.98%；在3 060次给声中，四种反应的引出率分别为81.67%、49.12%、49.90%、57.03%，经x2检验，四种引出率有统计学差异(P<0.01)，其中眼睑反应的反应率最高，肢体反应次之。在两两比较中，头部反应与面部反应无差异(P>0.05)，其余相互间均有统计学差异(P<0.05)。
2.3 为了进一步说明引出每种听性行为反应时5种刺激声的差异，采用打分法将听性行为的反应率量化，即记录在6次声刺激中，有几次出现反应，则记为几分。102名新生儿五种声刺激分别引出四种反应的反应次数分值均数见表1。经方差分析得出：(1)眼睑反应的引出中：窄带噪声与白噪声无统计学差异(P>0.05)；三种纯音之间无统计学差异(P>0.05)；而窄带噪声与纯音有统计学差异(P<0.01)，白噪声与纯音有统计学差异(P<0.01)；(2)经统计学处理后，发现头部反应的引出中：白噪声引出值最高，窄带噪声次之(p<0.05)；1 kHz与3 kHz引出值第三，两者引出值无统计学差异；0.5 kHz引出值最少。(3)面部反应中：白噪声引出值最高，窄带噪声次之(P<0.05)；3种纯音引出值无差异(P>0.05)。(4)经统计学处理发现肢体反应引出中：白噪声引出值最多；窄带噪声次之；1 kHz与3 kHz纯音引出值第三，两者无差异；0.5 kHz引出值最少。结果可见，噪声在引出4种听性反应的分值均数都大于纯音；高频窄带噪声引出眼睑反应的分值均数与白噪声无差别，但其余3种反应分值均数都小于白噪声。这与2.1中的结果是相符的。
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表1 五种声刺激引出四种听性反应次数分值均数 听性行为反应
刺激声类型
0.5 kHz纯音
1 kHz纯音
3 kHz纯音
窄带噪声
白噪声
眼睑反应
4.40
4.59
4.68
5.30
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5.53
头部反应
1.32
1.81
1.64
4.64
5.32
面肌反应
1.84
2.09
1.89
4.29
4.90
, 百拇医药
肢体反应
1.85
2.20
2.37
5.11
5.57
2.4 分析不同给声次序对于反应率的影响。高频窄带噪声诱发眼睑反应在第1次给声时有94人发生反应，未发生反应的8人有5人在第2次给声时引出反应，有2人在第3次给声时引出，1人在6次测试中始终未引出反应。6次测试时眼睑反 应率见表3。白噪声诱发肢体反应在第1次给声时有96人发生反应，未发生反应的6人中有4人在给声第2次时发生反应，1人在第3次测试时反应，1人在第4次给声时发生反应。6次测试时肢体反应率见表4。表3 高频窄带噪声引出眼睑反应不同给声次序反应率的比较 给声次序
, 百拇医药
反应数
未反应数
反应率(%)
1
94
8
92.16
2
99
3
97.06
3
101
, http://www.100md.com 1
99.02
4
101
1
99.02
5
101
1
99.02
6
101
1
99.02
, 百拇医药
表4 白噪声在引出肢体反应不同给声次序反应率的比较 给声次序
反应数
未反应数
反应率(%)
1
96
6
94.12
2
100
2
98.04
3
, 百拇医药
101
1
99.02
4
102
0
100.00
5
102
0
100.00
6
102
, 百拇医药 0
100.00
经x2检验，高频窄带噪声诱发眼睑反应时，第1次给声的反应率与第2次有差异(P<0.05)，第2、3次的反应率无差异(P>0.05)。白噪声诱发肢体反应时，第1次给声与第2、3次的反应率无差异(P>0.05)，与第4次给声的反应率有差异(P<0.05)，第2次给声与第3次、第4次的反应率无差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 新生儿对刺激声的反应，属于皮质下中枢管理的无条件反应。自Froding用锣声引出新生儿的眼睑反应后，各种听性反应相继被发现，各国学者进行了不同的归纳和分类。卢文新等将听性反应分为15种[3]；Veit将听觉反应总结为警觉反应、姿态反应和适应性反应三类；Bennet在听反应摇篮的研究中将肢体反应、转头反应、惊跳反应以及呼吸频率或幅度的改变作为听性反应[4]。这些听性反应涉及到新生儿身体的各部位，反应种类繁杂。有些反应还难以区分，如Moro反应是上臂伸直，然后屈曲回到体侧，左右对称，下肢亦有类似的动作；惊跳反应是身体的震动和/或四肢摆动。此外，有时可以同时出现几种相关的反应，如新生儿伸颈并且头转向声源。Gerber将包括肢体和眼睑反应的“觉醒反应”(Arousal response)作为唯一正确的听性反应[4]。文中将所有的反应归为四大类：眼睑反应、头部反应、面部反应、肢体反应。将前述的各种听性反应包含于这四类之中。结果表明，眼睑反应的引出率为81.67%，是一种灵敏度最高的反应，肢体反应的引出率仅次于眼睑反应。
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3.2 纯音具有突出的频率特性，能精确地检测人们在某个频率听力的好坏。但是纯音只能引起基底膜某个特定部位的共振，听神经发放的冲动少；且在测试中给声时间为1～2秒，在耳道中容易形成驻波，从而干扰声波顺利传入。新生儿期中枢听觉通路尚未发育成熟[6]，结果证实，三种纯音引出的听性反应率明显低于窄带噪声和白噪声，因此，对于新生儿而言，纯音不是理想的刺激声。白噪声在声频范围内的各个频率都有，且各成分的强度大致相当，因而能引起基底膜广泛振动，使最大范围内的听神经发放冲动，并且与白噪声比同等声压级窄带噪声响。白噪声的总反应率为88.85%，高于窄带噪声及纯音，所以白噪声是引出听性反应最有效的声刺激。高频窄带噪声也能有效地振动基底膜发放冲动，又具有一定的频率特性。先天性感音神经性听力损失以高频损失多见，Tucker[7]在听反应摇篮中使用高频窄带噪声(带宽2.6～4.4 kHz)进行新生儿听力筛选，假阳性率为1.3%，显示其良好的灵敏性。3 kHz是检测永久性聋(如耳蜗性聋)的适宜刺激频率[8]，文中选用的窄带噪声中心频率在3 kHz，并且所选频带范围与听性脑干反应中所用短声的频带范围相近，结果显示，引出眼睑反应次数与白噪声无差异，在引出其余三种反应次数仅略低于白噪声，所以仍是一种理想的声刺激。
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3.3 行为测听是根据新生儿是否对声刺激产生反应来推断其听觉的好坏。试验次数过多，新生儿由于听觉适应等因素的影响，有可能对给予的声刺激不发生反应或反应淡漠(使观察者难以觉察)，使反应率降低；试验次数过少，新生儿可能对刺激声尚未达到警觉状态时试验已结束，同样使反应率降低。这两种情况均影响反应的发生。Mencher[9]认为试验平均有效次数：男婴3.4次，女婴2.8次。因此在设计时考虑以上两因素的影响，取6次作为测试次数，结果显示白噪声在引出肢体反应时，当给声1次时反应率为94.12%，当给声4次时，反应率达100%，两者间有统计学差异(P<0.05)；高频窄带噪声在引出眼睑反应时，给声1次反应率为92.16%，给声2次反应率达97.06%，两者间有统计学差异(P<0.05)，给声3次的反应率为99.02%，第2次、第3次的反应率无差异(p<0.05)。提示白噪声引出肢体反应的试验次数以4次为佳，高频窄带噪声引出眼睑反应的给声次数以2次为佳，这样可减少假阳性的发生率。
综上所述可见高频窄带噪声与白噪声是理想的筛选声刺激。高频窄带噪声与眼睑反应是一种理想的组合。对于白噪声而言，眼睑反应次数与肢体反应次数无差异，但在实践中，肢体反应明显易于观察，所以白噪声与肢体反应是最佳组合。
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*湖北省科委资助项目(项目编号96B80)
5 参考文献
1 Joint committee on infant hearing 1994 position statement.Otolaryngol Head Neck Surg,1995,113:191.
2 廖华，吴展元，周涛，等.正常新生儿瞬态诱发耳声发射.听力学及言语疾病杂志，1997,5:184.
3 卢文新，张礼美，魏绍熙，等.新生儿听觉反应调查报告.听力学及言语疾病杂志，1995，3：86.
4 Bennet MJ.Trials with the auditory response cradle-1 neonatal response to auditory stimuli. Br J Audiol,1979,13:125
, 百拇医药
5 Gerber SE.Stimulus,response and state variable in the testing of neonates. Ear Hear,1986,6:15.
6 Matschke RG.Maturational aspects of the human auditory pathway:anatomical and electrophysiological findings.ORL,1994,56:68.
7 Tucker SM,Bhattacharya J.Screening of hearing impairment in the newborns using the auditory response cradle.Arch Dis Child,1992,67:911.
8 Simmon FB,McFarland WH,Jones FB.An automated hearing screening technique for newbons.Acta Otolaryngol,1979,87:1.
9 Mencher GT,Mencher LS,Rohland SL.Maturation of behavioral response. Ear Hear,1985,6:10.
(1998-08-15收稿 1999-01-12修回), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附一医院听力嗓音医学研究室(武汉430060)
关键词：听性行为；声刺激；新生儿；筛选
听力学及言语疾病杂志990208 【摘要】 目的 探讨新生儿听行为与刺激声类型的关系，为新生儿听行为筛选测听选择声刺激类型与听反应行为方式提供依据。方法 102名新生儿，经瞬态诱发性耳声发射(Transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)证实其一耳或双耳有正常的TEOAE波形为研究对象。声场给声，刺激声分别为0.5、1、3 kHz纯音、高频窄带噪声(中心频率3 kHz，带宽2 544～3 652 Hz)以及白噪声。分析恒定强度声刺激下眼睑反应、头部反应、面部反应、肢体反应的反应次数。结果 (1)在诱发各种类型听性反应的反应率时，纯音低于噪声，高频窄带噪声低于白噪声；(2)在恒定强度声刺激下，眼睑反应的反应率最高，肢体反应次之；(3)白噪声、高频窄带噪声引出眼睑反应次数无差异。白噪声引出眼睑反应次数与肢体反应次数无差异。结论 (1)高频窄带噪声与白噪声是理想的刺激声，眼睑反应与肢体反应是理想的听性反应；(2)高频窄带噪声与眼睑反应、白噪声与肢体反应是最佳组合。
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Relationship Between Behavioral Audiometry and Stimuli in Newborns
Chi Jun,Tao Zezhang,Wu Zhanyuan,et al.
(The Laboratory of Audiology and Phoniatrics, the First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,(Wuhan, 430060)
【Abstract】 Objective To study the relationship between the auditory behaviors and acoustic stimuli in newborns.Methods Behavior audiometry was carried out in the sound field in the newborns(female 43,male 59)who passed the TEOAE screening. Pure tones(f=0.5，1，3 k),high-pass narrowband noise(center frequency=3 kHz, band width:2 544～3 652 Hz) and white noise were used.The numbers of four behaviors were recorded including auropalpebral responses, head responses, facial responses and body responses.Results (1)White noise elicited more total responses than any other stimuli did, and the total number of responses evoked by pure tone was significantly less than that by noises elicited.(2)The total number of auropalpebral responses was significantly more than that of any other responses in unchangeable sound pressure level.(3)The numbers of auropalpebral responses had no significant difference between white noise and narrowband noise,and the numbers of auropalpebral responses and body responses had no difference evoked by white noise.Conclusion High-pass narrowband noise and white noise are perfect stimuli, fauropalpebral and body responses are sensitive auditory behaviors.
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【Key words】 Auditory behavior Acoustic stimuli Newborn Screening
新生儿听力筛选已由高危新生儿听力筛选过渡到普遍性听力筛选，其方法有电生理测听法和行为观察测听法(behavior observation audiometry,BOA)两大类。电生理方法为有些学者所推荐使用[1]。但是这类方法所需设备昂贵，且对测试者的技术要求较高，难以普及和推广。行为测听法的灵敏度和特异性虽然不及前者，但它所需仪器简单、操作方便，测试者易于掌握。因此如何提高这类方法的灵敏性，是值得研究的课题。文中就几种刺激声和某些听性反应的关系进行了研究，报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 以湖北医科大学附一医院产科1998年5月～1998年10月出生的新生儿102名(男59名，女43名)。孕龄36～42周，出生体重2 450～4 350 g，测试龄3～5天。此组新生儿均无影响听力的高危因素[1]。
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1.2 瞬态诱发性耳声发射(Transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)的测试 对102名新生儿(共计204耳)均进行了TEOAE的测试。其测试方法和诊断参考廖华的报告[2]。在204耳中，有11耳因新生儿不安静只完成了一耳的测试，但均引出良好的TEOAE波形；另有9名新生儿只有一耳引出TEOAE。
1.3 行为听力筛选的实施 使用丹麦产电测听仪AS-72型发出纯音0.5、1、3 kHz，高频窄带噪声(中心频率3 kHz，带宽2 544～3 652 Hz)和白噪声。让新生儿仰卧于婴儿车中，距其前正中置一扬声器(失真率<0.3%)。扬声器距左右外耳道口连线中点的垂直距离为20 cm。由宏声器材厂生产的HS 5600A声级计测量到达新生儿双外耳道口的声刺激的强度为90 dB SPL。当新生儿处于浅睡或安静清醒状态时给声。给声时间1～2秒，给声后3秒内观察有无反应。每次给声间隔时间至少5秒钟，待新生儿恢复至测试前状态再给声。每种声刺激给声6次。所观察的听性反应方式包括：(1)眼睑反应：紧闭眼睑、睁眼、眨眼；(2)头部反应：头向任何方向转动、伸颈、缩颈；(3)面部反应：微笑、哭闹、面肌颤动、皱眉、蹙额；(4)肢体反应：四肢运动、惊跳。以上每种反应所描述的几种动作，出现任何一种即为有反应。检测时有两名观察者，两人同时认为有反应时才判断为有反应。
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2 结果
2.1 102例新生儿共接受前述5种方式的声刺激3 060次。前述4种行为反应若每次都能引出，则应出现的反应总次数为12 240次，而实际反应次数为7 274次，因此总反应率为59.43%。白噪声、高频窄带噪声各给声612次，应各出现反应2 448次，实际反应次数分别为2 175次、1 973次，反应率分别为88.85%、80.60%；纯音(包括0.5、1、3 kHz)共给声1 836次，应出现反应7 344次，实际反应次数为3 126次，反应率为42.57%，经x2检验，三者相互间有统计学差异(P<0.05)，其中白噪声引出的反应率最高，其次为高频窄带噪声，纯音引出的反应率均低于前两种声刺激。在三种纯音的相互比较中，0.5、1、3 kHz的反应率分别为39.06%(956次)、44.57%(1 097次)、44.08%(1 079次)，经x2检验，得出1与3 kHz纯音的反应率无统计学差异(P>0.05)，0.5 kHz与1、3 kHz的反应率均有统计学差异(P<0.01)。
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2.2 在恒定强度的声刺激下，该组新生儿共引出听性行为共7 274次，其中眼睑反应2 499次，占34.36%，头部反应1 503次，占20.67%，面部反应1 527次，占20.99%，肢体反应1 745次，占23.98%；在3 060次给声中，四种反应的引出率分别为81.67%、49.12%、49.90%、57.03%，经x2检验，四种引出率有统计学差异(P<0.01)，其中眼睑反应的反应率最高，肢体反应次之。在两两比较中，头部反应与面部反应无差异(P>0.05)，其余相互间均有统计学差异(P<0.05)。
2.3 为了进一步说明引出每种听性行为反应时5种刺激声的差异，采用打分法将听性行为的反应率量化，即记录在6次声刺激中，有几次出现反应，则记为几分。102名新生儿五种声刺激分别引出四种反应的反应次数分值均数见表1。经方差分析得出：(1)眼睑反应的引出中：窄带噪声与白噪声无统计学差异(P>0.05)；三种纯音之间无统计学差异(P>0.05)；而窄带噪声与纯音有统计学差异(P<0.01)，白噪声与纯音有统计学差异(P<0.01)；(2)经统计学处理后，发现头部反应的引出中：白噪声引出值最高，窄带噪声次之(p<0.05)；1 kHz与3 kHz引出值第三，两者引出值无统计学差异；0.5 kHz引出值最少。(3)面部反应中：白噪声引出值最高，窄带噪声次之(P<0.05)；3种纯音引出值无差异(P>0.05)。(4)经统计学处理发现肢体反应引出中：白噪声引出值最多；窄带噪声次之；1 kHz与3 kHz纯音引出值第三，两者无差异；0.5 kHz引出值最少。结果可见，噪声在引出4种听性反应的分值均数都大于纯音；高频窄带噪声引出眼睑反应的分值均数与白噪声无差别，但其余3种反应分值均数都小于白噪声。这与2.1中的结果是相符的。
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表1 五种声刺激引出四种听性反应次数分值均数 听性行为反应
刺激声类型
0.5 kHz纯音
1 kHz纯音
3 kHz纯音
窄带噪声
白噪声
眼睑反应
4.40
4.59
4.68
5.30
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5.53
头部反应
1.32
1.81
1.64
4.64
5.32
面肌反应
1.84
2.09
1.89
4.29
4.90
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肢体反应
1.85
2.20
2.37
5.11
5.57
2.4 分析不同给声次序对于反应率的影响。高频窄带噪声诱发眼睑反应在第1次给声时有94人发生反应，未发生反应的8人有5人在第2次给声时引出反应，有2人在第3次给声时引出，1人在6次测试中始终未引出反应。6次测试时眼睑反 应率见表3。白噪声诱发肢体反应在第1次给声时有96人发生反应，未发生反应的6人中有4人在给声第2次时发生反应，1人在第3次测试时反应，1人在第4次给声时发生反应。6次测试时肢体反应率见表4。表3 高频窄带噪声引出眼睑反应不同给声次序反应率的比较 给声次序
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反应数
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表4 白噪声在引出肢体反应不同给声次序反应率的比较 给声次序
反应数
未反应数
反应率(%)
1
96
6
94.12
2
100
2
98.04
3
, 百拇医药
101
1
99.02
4
102
0
100.00
5
102
0
100.00
6
102
, 百拇医药 0
100.00
经x2检验，高频窄带噪声诱发眼睑反应时，第1次给声的反应率与第2次有差异(P<0.05)，第2、3次的反应率无差异(P>0.05)。白噪声诱发肢体反应时，第1次给声与第2、3次的反应率无差异(P>0.05)，与第4次给声的反应率有差异(P<0.05)，第2次给声与第3次、第4次的反应率无差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 新生儿对刺激声的反应，属于皮质下中枢管理的无条件反应。自Froding用锣声引出新生儿的眼睑反应后，各种听性反应相继被发现，各国学者进行了不同的归纳和分类。卢文新等将听性反应分为15种[3]；Veit将听觉反应总结为警觉反应、姿态反应和适应性反应三类；Bennet在听反应摇篮的研究中将肢体反应、转头反应、惊跳反应以及呼吸频率或幅度的改变作为听性反应[4]。这些听性反应涉及到新生儿身体的各部位，反应种类繁杂。有些反应还难以区分，如Moro反应是上臂伸直，然后屈曲回到体侧，左右对称，下肢亦有类似的动作；惊跳反应是身体的震动和/或四肢摆动。此外，有时可以同时出现几种相关的反应，如新生儿伸颈并且头转向声源。Gerber将包括肢体和眼睑反应的“觉醒反应”(Arousal response)作为唯一正确的听性反应[4]。文中将所有的反应归为四大类：眼睑反应、头部反应、面部反应、肢体反应。将前述的各种听性反应包含于这四类之中。结果表明，眼睑反应的引出率为81.67%，是一种灵敏度最高的反应，肢体反应的引出率仅次于眼睑反应。
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3.2 纯音具有突出的频率特性，能精确地检测人们在某个频率听力的好坏。但是纯音只能引起基底膜某个特定部位的共振，听神经发放的冲动少；且在测试中给声时间为1～2秒，在耳道中容易形成驻波，从而干扰声波顺利传入。新生儿期中枢听觉通路尚未发育成熟[6]，结果证实，三种纯音引出的听性反应率明显低于窄带噪声和白噪声，因此，对于新生儿而言，纯音不是理想的刺激声。白噪声在声频范围内的各个频率都有，且各成分的强度大致相当，因而能引起基底膜广泛振动，使最大范围内的听神经发放冲动，并且与白噪声比同等声压级窄带噪声响。白噪声的总反应率为88.85%，高于窄带噪声及纯音，所以白噪声是引出听性反应最有效的声刺激。高频窄带噪声也能有效地振动基底膜发放冲动，又具有一定的频率特性。先天性感音神经性听力损失以高频损失多见，Tucker[7]在听反应摇篮中使用高频窄带噪声(带宽2.6～4.4 kHz)进行新生儿听力筛选，假阳性率为1.3%，显示其良好的灵敏性。3 kHz是检测永久性聋(如耳蜗性聋)的适宜刺激频率[8]，文中选用的窄带噪声中心频率在3 kHz，并且所选频带范围与听性脑干反应中所用短声的频带范围相近，结果显示，引出眼睑反应次数与白噪声无差异，在引出其余三种反应次数仅略低于白噪声，所以仍是一种理想的声刺激。
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3.3 行为测听是根据新生儿是否对声刺激产生反应来推断其听觉的好坏。试验次数过多，新生儿由于听觉适应等因素的影响，有可能对给予的声刺激不发生反应或反应淡漠(使观察者难以觉察)，使反应率降低；试验次数过少，新生儿可能对刺激声尚未达到警觉状态时试验已结束，同样使反应率降低。这两种情况均影响反应的发生。Mencher[9]认为试验平均有效次数：男婴3.4次，女婴2.8次。因此在设计时考虑以上两因素的影响，取6次作为测试次数，结果显示白噪声在引出肢体反应时，当给声1次时反应率为94.12%，当给声4次时，反应率达100%，两者间有统计学差异(P<0.05)；高频窄带噪声在引出眼睑反应时，给声1次反应率为92.16%，给声2次反应率达97.06%，两者间有统计学差异(P<0.05)，给声3次的反应率为99.02%，第2次、第3次的反应率无差异(p<0.05)。提示白噪声引出肢体反应的试验次数以4次为佳，高频窄带噪声引出眼睑反应的给声次数以2次为佳，这样可减少假阳性的发生率。
综上所述可见高频窄带噪声与白噪声是理想的筛选声刺激。高频窄带噪声与眼睑反应是一种理想的组合。对于白噪声而言，眼睑反应次数与肢体反应次数无差异，但在实践中，肢体反应明显易于观察，所以白噪声与肢体反应是最佳组合。
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*湖北省科委资助项目(项目编号96B80)
5 参考文献
1 Joint committee on infant hearing 1994 position statement.Otolaryngol Head Neck Surg,1995,113:191.
2 廖华，吴展元，周涛，等.正常新生儿瞬态诱发耳声发射.听力学及言语疾病杂志，1997,5:184.
3 卢文新，张礼美，魏绍熙，等.新生儿听觉反应调查报告.听力学及言语疾病杂志，1995，3：86.
4 Bennet MJ.Trials with the auditory response cradle-1 neonatal response to auditory stimuli. Br J Audiol,1979,13:125
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5 Gerber SE.Stimulus,response and state variable in the testing of neonates. Ear Hear,1986,6:15.
6 Matschke RG.Maturational aspects of the human auditory pathway:anatomical and electrophysiological findings.ORL,1994,56:68.
7 Tucker SM,Bhattacharya J.Screening of hearing impairment in the newborns using the auditory response cradle.Arch Dis Child,1992,67:911.
8 Simmon FB,McFarland WH,Jones FB.An automated hearing screening technique for newbons.Acta Otolaryngol,1979,87:1.
9 Mencher GT,Mencher LS,Rohland SL.Maturation of behavioral response. Ear Hear,1985,6:10.
(1998-08-15收稿 1999-01-12修回), http://www.100md.com