正常新生儿畸变产物耳声发射
作者：廖华 吴展元 周涛 陶泽璋 黄治物
单位：湖北医科大学附一医院耳鼻咽喉科(武汉 430060)
关键词：新生儿；瞬态诱发耳声发射；畸变产物耳声发射；听力筛选
听力学及言语疾病杂志990202 【摘要】 目的 研究新生儿畸变产物耳声发射(DPOAE)听力筛选的最佳时机，了解正常新生儿DPOAE的基本特征；方法 应用Celesta 503型耳声发射分析仪对20名正常新生儿出生后1～5天逐日进行DPOAE测试。结果 随新生儿天龄的增加，DPOAE的检出率及反应幅值逐渐提高。f0为0.5 kHz时，DPOAE的检出率较低，且反应不稳定。f0≥0.75 kHz时，DPOAE的检出率迅速接近或达到100%，大部分测试频率在出生1～2天的反应幅值显著低于后几天，至出生后第3天，DPOAE的检出率及反应幅值均趋于稳定；结论 新生儿DPOAE听力筛选的适宜天龄应在其出生后3天或3天以上。0.5 kHz不宜作为新生儿DPOAE的听力筛选频率。TEOAE和DPOAE相应频谱的反应幅值有显著相关性。两种耳声发射在新生儿听力筛选中各有优缺点。
Distortion Product Otoacoustic Emissions in Normal Newborn
Liao Hua, Wu Zhanyuan, Zhou Tao, et al.
(Department of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryFirst Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan, 430060)
【Abstract】 Objective To investigate the optimal time of distortion product otoacoustic emissions(DPOAE) in newborn hearing screening and to obtain the basic properties of DPOAE in the normal newborns. Methods DPOAE were recorded 1 to 5 days postpartum in 40 ears of 20 healthy newborns with Celesta 503 Cochlear Emission Analyzer.Results The prevalence and response levels of DPOAE gradually increased from the first day postpartum. The prevalence of DPOAE was lower and the response was not stable at the f0 frequency of 0.5 kHz. While the f0 was equal to or higher than 0.75 kHz, the prevalence rapidly approached to 100%. The response levels of the most frequencies in 1st and 2nd days were significantly lower than that in the following days, the differences in 3 to 5 days postpartum failed to reach significance for all test frequencies. Both the prevalence and response levels tended to stablity in the age of 3 days. Conclusion The optimal time for performing DPOAE screening in newborns was at least 3 days after they were born. 0.5 kHz was not feasible for newborn as DPOAE hearing screening frequency. The regression analysis revealed statistically significant correlation between the response levels of TEOAE and DPOAE in each of counterpart frequency bands. Both TEOAE and DPOAE have advantages and disadvantages in nowborn hearing screening.
【Key words】 Newborn Transient evoked otoacoustic emissions Distortion product otoacoustic emissions Hearing screening
畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions, DPOAE)是一种可供选择的新生儿听力筛选方法。作者曾在对一组正常新生儿进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE)检测的同时，进行了DPOAE的检测，现将有关DPOAE检测结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 测试对象 与作者等曾报道的新生儿瞬态诱发耳声发射为同一组对象[1]。DPOAE检测在完成TEOAE检测后即时进行。
1.2 测试方法 所用仪器为Celesta 503型耳声发射分析仪(Madsen公司，挪威)。选用两个等强度的初始纯音信号f1和f2(L1=L2=70 dBSPL,f2/f1=1.22)，以两个初始纯音频率的几何均数f0[f0=(f1×f2)0.5]为测试频率。0.5～8 kHz每倍频程选取两个测试点，取频谱中2f1-f2处的幅值，扫描300次。以反应幅值高于噪声底3 dB且超出其1倍标准差(SD)为DPOAE的鉴别标准。以f0为横座标，2f1-f2处的幅值为纵座标，绘出DPOAE听力图。
2 结果
20名新生儿(40耳)中有3耳资料不全，在计算DPOAE检出率时将此3耳排除在统计之外。随新生儿天龄的增加，DPOAE各测试频率的检出率逐渐提高(表1)。0.5 kHz DPOAE的检出率始终较低，至第5天，也只有67.6%的新生儿能记录到，而且其检出结果不象其他频率那样每日恒定，如第2天记录到DPOAE的21耳中有7耳(占33.3%)第3天未能检出DPOAE反应；第3天有23耳记录到DPOAE，其中6耳(占26.1%)第4天却不能检出。对0.5 kHz的噪声底进行统计，DPOAE未检出耳的噪声底均显著高于检出耳(P<0.05)(表2)。
表1 正常新生儿1～5天各测试频率DPOAE检出率 (n=37) f0(kHz)
各天检出率(%)
1
2
3
4
5
0.5
32.4
54.1
56.8
56.8
67.6
0.75
75.7
86.5
94.6
94.6
94.6
1.0
86.5
100
100
100
100
1.5
94.6
97.3
100
100
100
2.0
97.3
100
100
100
100
3.0
100
100
100
100
100
4.0
100
97.3
100
100
100
6.0
67.6
83.8
91.9
91.9
94.6
8.0
70.3
89.2
97.3
94.6
100
表2 0.5 kHz各天DPOAE检出耳与未检出耳噪声底(NF)比较 天龄
检出耳
未检出耳
P
n
NF(dB SPL)
n
NF(dB SPL)
1
13
2.92±7.02
27
8.22±6.27
<0.05
2
21
2.71±6.64
19
8.53±7.22
<0.02
3
23
1.74±6.70
16
8.81±7.34
<0.005
4
22
1.27±4.10
18
8.61±7.50
<0.001
5
25
1.80±7.07
13
7.38±6.23
<0.05
DPOAE的反应幅值也随新生儿天龄的增加而逐渐提高。应用SAS软件包对1～5天各测试频率(0.5 kHz因检出率较低且不稳定未计入统计)DPOAE的反应幅值进行方差分析，结果表明，0.75 kHz各天幅值间无显著性差异，其余各频率第1天的幅值均显著低于3～5天，第2天1～6 kHz的幅值显著低于4～5天，其中1、1.5、2、4 kHz显著低于第3天，所有检测频率3～5天的反应幅值间无显著性差异(见表3)。正常新生儿平均DPOAE听力图见图1。
表3 正常新生儿1～5天各测试频率反应幅值 f0(kHz)
各天反应幅值(
±s,dB SPL)1(40耳)
2(40耳)
3(39耳)
4(40耳)
5(38耳)
0.5
——
——
——
——
12.36±5.46
0.75
14.50±4.52
14.83±5.58
15.30±5.02
14.05±5.70
15.39±5.79
1.0
15.31±6.15
15.48±5.76△
17.23±5.24
18.03±5.11
18.00±5.59
1.5
14.63±7.36
16.82±7.66△
18.79±6.53
19.73±5.85
19.97±5.59
2.0
7.74±10.26
13.13±9.45△
15.97±6.67
16.80±6.89
17.16±5.79
3.0
6.33±7.85
10.45±7.32
12.54±6.04
13.68±6.34
13.79±5.84
4.0
9.43±6.70
13.08±7.12△
15.03±5.63
16.45±6.52
16.50±6.07
6.0
14.56±6.24
16.06±5.99
17.78±5.79
19.30±6.54
19.64±4.89
8.0
12.50±7.88
15.47±9.30
16.05±8.08
18.53±7.05
18.58±6.36
* 第1天与3～5天幅值比较 P<0.05；△ 第2天与3～5天幅值比较 P<0.05
图1 正常新生儿平均DPOAE听力图
在同组新生儿TEOAE和DPOAE的测试中可见一种趋势：若TEOAE反应幅值较大，其DPOAE也多具有较高的反应。将新生儿第5天相同测试耳TEOAE和DPOAE相应频段的反应幅值进行直线回归分析(图2)，结果显示，两者间具有显著相关性(P<0.001)，其回归直线的斜率均小于1(表4)。
图2 正常新生儿TEOAE和DPOAE相关频谱相关关系散点图及回归直线
a 1～2 kHz b 2～4 kHz c 0.5～5 kHz
表4 DPOAE与TEOAE反应幅值直线回归分析 DPOAE频段(kHz)
TEOAE频段(kHz)
DPOAE幅值*
(
±s,dBSPL)TEOAE幅值
(
±s,dBSPL)直线回归分析
斜率
r
1～2
1～2
18.38±5.11
6.43±6.03
0.71
0.8402
2～4
2～4
16.34±5.08
3.25±6.73
0.43
0.5721
0.75～5
0.5～5
17.76±3.98
10.96±4.60
0.66
0.7641
*每个测试耳的DPOAE幅值取频段内所有测试点的平均反应幅值
3 讨论
1991年Lafreniere等[3]首先对新生儿进行了DPOAE测试，其后，Smurzynski等[4]开始将其应用于新生儿听力筛选。但对新生儿DPOAE听力筛选的适宜天龄国内外目前尚未报道。本研究结果表明，随新生儿天龄的增加，DPOAE的检出率及反应幅值逐渐增高，虽然1～4 kHz在新生儿出生后1～2天其检出率即接近或达到100%，但0.75、6、8 kHz要至第3天才能达到此水平。同时，大部分测试频率1～2天DPOAE的反应幅值显著低于后几天，第3天时，反应幅值才趋于稳定，提示新生儿DPOAE听力筛选也不宜在其出生后3天以内进行，与我们所作TEOAE检测的结论一致[1]。
当f0为0.5 kHz时，DPOAE的检出率较低，噪声底可能是其主要的影响因素，因为新生儿的自体活动(如呼吸、吮吸、吞咽等)所产生的噪声主要限于低频，由于0.5 kHz DPOAE的反应幅值较低，当噪声底较高时，就很难检出有效的0.5 kHz的DPOAE反应。本实验0.5 kHz未检出耳的噪声底均显著高于检出耳即可证实这一点。测试时新生儿状态不同，每次检查时，低频段噪声底就存在差异，这可能是0.5 kHz检出的DPOAE反应不稳定的主要原因。因此以为，0.5 kHz不宜作为新生儿DPOAE的听力筛选频率。
新生儿的平均DPOAE听力图在低频及高频区各有一个反应高峰，与成人相似[2，5]。但低频区的高峰频率与成人相比有向高频移动的趋势，与Lasky等报道一致，可能与新生儿的中耳共振特性有关[6]。
对新生儿TEOAE和DPOAE的直线回归分析表明，两者相应频谱的反应幅值具有显著相关性。此前，我们在正常听力青年人中也曾获得相同结果[2]，提示TEOAE和DPOAE的产生可能存在一些相同的机制，都反映了耳蜗外毛细胞的主动生物机械特征。但两种耳声发射间也存在一些差异，中耳对两种耳声发射传输特性的差别可能是影响因素之一[4]。另外，回归直线的斜率小于1，说明TEOAE的幅值变化程度大于DPOAE[4]。因此，应用TEOAE进行新生儿听力筛选时，若以反应幅值的大小来设立通过标准，其筛选结果的准确性可能不如DPOAE。
TEOAE和DPOAE应用于新生儿听力筛选各有其优缺点：1.测试时间，TEOAE筛选的最大优点就是测试时间短，完成双耳测试平均仅需5分钟左右，而完成DPOAE听力图则约需10分钟；2.频谱范围，TEOAE的频谱范围主要分布在1～4 kHz，而DPOAE则可在较广泛区域的任何频率产生，还可反映4～8 kHz的耳蜗功能状态，因此可能更有利于新生儿感音神经性聋的判断；3.信噪比，本组检测，TEOAE和DPOAE在很短时间内相继完成，可以认为两者测试环境及新生儿状态相同，两种OAE测试时的噪声底基本一致；而DPOAE的反应幅值明显高于TEOAE，因此，DPOAE的信噪比较大，更易于识别。另外，有报道当听力损失超过30～40 dBHL时，TEOAE即消失，而当纯音听阈大于50 dBHL，甚至超出60 dBHL时，DPOAE仍可检出，只是其反应幅值明显下降[8]。成人中DPOAE听力图在耳蜗病变时与纯音听力图有较好的频率对应关系[8]，因此，虽无法获得新生儿的纯音听阈，似可从DPOAE听力图中得到间接提示，对耳聋婴儿随后的助听器选配可能会有一定帮助。
湖北省科委重点项目(批准文号 96B80)
教育部留学回国人员启动基金资助
4 参考文献
1 廖华，吴展元，周涛，等.正常新生儿瞬态诱发耳声发射.听力学及言语疾病杂志，1997，5：184.
2 廖华，吴展元，周涛，等.正常听力青年人诱发性耳声发射测试.听力学及言语疾病杂志，1997，5：133.
3 Lafreniere D, Jung MD, Smurzynski J, et al. Distortion-product and click-evoked otoaoustic emissions in healthy newborns. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1991,117:1382.
4 Smurzynski J, Jung MD, Lafreniere D, et al. Distortion-product and click-evoked otoacoustic emissions of preterm and full-term infants. Ear Hear. 1993,14:258.
5 Marco J, Morant A, Caballero J, et al. Distortion product otoacoustic emissions in healthy newborns: normative data. Acta Otolaryngol(Stockh), 1995, 115:187.
6 Lasky R, Perlman J, Hecox K. Distortion-product otoacoustic emissions in human newborns and adults. Ear Hear, 1992, 13:430.
7 Lonsbury-Martin BL, Harris FP, Stagner BB, et al. Distortion product emissions in humans. I. basic properties in normally hearing subjects. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1990, 99:3.
8 董玉云，刘辉，刘博，等.畸变产物耳声发射临床应用价值的探讨.听力学及言语疾病杂志，1997，5：118.
(1998-09-03收稿)