颈胸滑行皮瓣在单侧面颈部缺损中的应用
作者：朴正国 彭铁男 刘明
单位：白求恩医科大学口腔医学院口腔外科 吉林 长春130041
关键词：颈胸滑行皮瓣；缺损；肿瘤
白求恩医科大学学报000228
〔提 要〕 目的：寻求单侧面颈部缺损的即刻修复的有效方法。方法：采用颈胸滑行皮瓣治疗单侧面颈部缺损。结果：对发生在腮腺区的恶性肿瘤切除后的大面积缺损的治疗，获得了满意效果。结论：该方法可靠、易行，易于被患者接受，血供明确，成活率高。
〔中图分类号〕 R730.5 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0183-02
Cervicopectoral sliding flap in reconstruction of
, 百拇医药
large lateral cervicofacial defect
Piao Zhengguo,Peng Tienan,Liu Ming
(Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery.School of Stomatology,Norman Bethune University of Medical Sciences)
〔Abstract〕 Objective:To investigate the instant tissue reconstruction method for cervicofacial defect.Methods:In this paper,we used the cervicopectoral sliding flap to reconstruct the cervicofacial defect. Results:It is a satisfactory method for large defect reconstruction follwing wide excision of pariod malignant tumors.Conclusion:The cervicopectoral sliding flap has many advantages:It has been proved reliable,easy to fasion,and acceptable.The blood supply of the flap is definite and the survival rate is high.
, 百拇医药
〔Key words〕 sliding flap;defect;reconstruction
Figure Blood supply to cervicopectoral flap
修复大面积面部缺损乃是临床一大难题。修复缺损的传统方法是皮肤移植，如区域皮肤转移或胸大肌皮瓣，目前还有游离皮瓣移植等。所有这些都有各自的局限性，手术效果有时也难预料。颈胸皮瓣生命力强、可靠、美观，易于接受。利用颈胸滑行皮瓣修复单侧面部缺损被认为是一种较好的选择。
1 临床资料
一般资料 本组3例，男1例，女2例。年龄20～68岁。男性病人为“左腮腺混合瘤复发恶变”。女性病人分别为“左耳、腮腺鳞状细胞癌”，“左腮腺泡细胞癌术后复发”。以上患者均有腮腺区皮肤大面积溃烂。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 原发灶切除 通常沿肿瘤边缘仔细画线。由于肿瘤侵犯皮下组织，故在肿瘤外3～5 cm正常组织内进行切除。
2.2 皮瓣切口的设计 切口线从乳突尖下方延伸到胸前壁。面部缺损较小时，皮瓣的下界应位于颈部。面部缺损较大时皮瓣的切口应向下越过锁骨至胸前壁。颈部皮瓣的血运由胸前上部及颈中部的血运供应。
切口的位置取决于缺损的大小以及是否需要进行其他外科手术。如果颈部淋巴结受累或怀疑有转移时，切口均采用颈淋巴结清扫术的切口。
切口线的位置相对靠后，较易于接受。
通常情况下采用斜方肌前缘后1～2 cm，向下至胸部，在第三肋间隙向内转。颈部皮瓣掀开的平面为颈阔肌下间隙，形成了附着于颏下区和第三肋间隙中部的较厚的皮瓣。掀开皮瓣后，旋转皮瓣至缺损区行无张力缝合。
, 百拇医药
2.3 供皮区的处理 供皮区可一次关闭，在有大面积缺损需要重建时，也可应用全厚皮片进行修复。
2.4 术后护理 术后放置负压引流，护理时注意不要压迫皮瓣的基底部。在有张力存在时，患者头部应稍微抬高，头部也转向患侧，用绷带固定。
3 讨 论
为重建单侧面部缺损，外科医生必须遵守三个原则：①肿瘤切除原则；②保存功能；③注重美观。颈胸皮瓣符合以上原则。
该手术方法有以下优点：①在单侧面部缺损较大，旋转局部皮瓣覆盖缺损皮肤，美观效果良好。因为皮瓣与缺损处厚度一致，瘢痕线与耳后正常皮纹相吻合，供瓣区缺损都隐藏在颈项线下。远处肌皮瓣或全厚皮片转移修复后，其皮肤颜色与面颈部差别较明显，故美观效果差。②皮瓣血供丰富，生命力极强。颈部皮肤由五条动脉的分支供给营养。上边由枕动脉的胸锁乳突肌支、面动脉支和颈下动脉皮肤支供给，下部由颈横动脉的皮肤支，锁骨上动脉皮肤支供给。胸骨体到胸三角沟之间的皮肤主要是乳腺动脉的前四个穿支供应，主要是第二、三分支〔1〕(见附图)。该皮瓣和面部皮肤邻近，所以皮肤细腻，色泽和谐，质地相符，皮肤菲薄，后期美容效果佳。伸展效果好，后期无明显挛缩〔2〕。肌皮瓣的血供单一，成活率较该方法低。③该手术采用的皮瓣掀开的平面和颈清手术时完全相同，可获得颈部切除区域的适当通路，可充分接近整个颈清区，因不需植皮还可获得良好的美观效果〔3〕。用其他皮瓣修复，又在身体其他部位造成损伤，增加瘢痕，给患者增加痛苦。
, 百拇医药
该皮瓣的唯一缺点是，有时因为张力较大，皮瓣的尖端表皮坏死。一旦出现可不作特殊处理，待其自行愈合。而其他皮瓣一旦有表皮坏死，则要用全厚皮片移植修复。
〔作者简介〕 朴正国(1962-)，男(朝鲜族)，吉林省永吉县人，主治医师，医学学士，主要从事整形与重建外科研究。
〔参考文献〕
〔1〕Andrew Wallis,Paul Donald.Lateral face reconstruction with the medial-based cervicopectoral flap〔J〕.Arch Otolarynagol Head Neck Surg,1988,114:729～733.
〔2〕张占仲，李 彤，邹鸣岚，等.颈肩胸区真皮下血管网薄皮瓣在面颈部整复中的应用〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1995，11(2)：93～95.
〔3〕Nicolas Lazaridis,Ioannis Tilaveridis,Styllianos Dalambiras.The fasciocutaneous cervicopectoral rotation flap for lower cheek〔J〕.Oral Maxillofac Surg,1997,55:1166～1171.
〔收稿日期〕 1999-05-05, 百拇医药
单位：白求恩医科大学口腔医学院口腔外科 吉林 长春130041
关键词：颈胸滑行皮瓣；缺损；肿瘤
白求恩医科大学学报000228
〔提 要〕 目的：寻求单侧面颈部缺损的即刻修复的有效方法。方法：采用颈胸滑行皮瓣治疗单侧面颈部缺损。结果：对发生在腮腺区的恶性肿瘤切除后的大面积缺损的治疗，获得了满意效果。结论：该方法可靠、易行，易于被患者接受，血供明确，成活率高。
〔中图分类号〕 R730.5 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0183-02
Cervicopectoral sliding flap in reconstruction of
, 百拇医药
large lateral cervicofacial defect
Piao Zhengguo,Peng Tienan,Liu Ming
(Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery.School of Stomatology,Norman Bethune University of Medical Sciences)
〔Abstract〕 Objective:To investigate the instant tissue reconstruction method for cervicofacial defect.Methods:In this paper,we used the cervicopectoral sliding flap to reconstruct the cervicofacial defect. Results:It is a satisfactory method for large defect reconstruction follwing wide excision of pariod malignant tumors.Conclusion:The cervicopectoral sliding flap has many advantages:It has been proved reliable,easy to fasion,and acceptable.The blood supply of the flap is definite and the survival rate is high.
, 百拇医药
〔Key words〕 sliding flap;defect;reconstruction
Figure Blood supply to cervicopectoral flap
修复大面积面部缺损乃是临床一大难题。修复缺损的传统方法是皮肤移植，如区域皮肤转移或胸大肌皮瓣，目前还有游离皮瓣移植等。所有这些都有各自的局限性，手术效果有时也难预料。颈胸皮瓣生命力强、可靠、美观，易于接受。利用颈胸滑行皮瓣修复单侧面部缺损被认为是一种较好的选择。
1 临床资料
一般资料 本组3例，男1例，女2例。年龄20～68岁。男性病人为“左腮腺混合瘤复发恶变”。女性病人分别为“左耳、腮腺鳞状细胞癌”，“左腮腺泡细胞癌术后复发”。以上患者均有腮腺区皮肤大面积溃烂。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 原发灶切除 通常沿肿瘤边缘仔细画线。由于肿瘤侵犯皮下组织，故在肿瘤外3～5 cm正常组织内进行切除。
2.2 皮瓣切口的设计 切口线从乳突尖下方延伸到胸前壁。面部缺损较小时，皮瓣的下界应位于颈部。面部缺损较大时皮瓣的切口应向下越过锁骨至胸前壁。颈部皮瓣的血运由胸前上部及颈中部的血运供应。
切口的位置取决于缺损的大小以及是否需要进行其他外科手术。如果颈部淋巴结受累或怀疑有转移时，切口均采用颈淋巴结清扫术的切口。
切口线的位置相对靠后，较易于接受。
通常情况下采用斜方肌前缘后1～2 cm，向下至胸部，在第三肋间隙向内转。颈部皮瓣掀开的平面为颈阔肌下间隙，形成了附着于颏下区和第三肋间隙中部的较厚的皮瓣。掀开皮瓣后，旋转皮瓣至缺损区行无张力缝合。
, 百拇医药
2.3 供皮区的处理 供皮区可一次关闭，在有大面积缺损需要重建时，也可应用全厚皮片进行修复。
2.4 术后护理 术后放置负压引流，护理时注意不要压迫皮瓣的基底部。在有张力存在时，患者头部应稍微抬高，头部也转向患侧，用绷带固定。
3 讨 论
为重建单侧面部缺损，外科医生必须遵守三个原则：①肿瘤切除原则；②保存功能；③注重美观。颈胸皮瓣符合以上原则。
该手术方法有以下优点：①在单侧面部缺损较大，旋转局部皮瓣覆盖缺损皮肤，美观效果良好。因为皮瓣与缺损处厚度一致，瘢痕线与耳后正常皮纹相吻合，供瓣区缺损都隐藏在颈项线下。远处肌皮瓣或全厚皮片转移修复后，其皮肤颜色与面颈部差别较明显，故美观效果差。②皮瓣血供丰富，生命力极强。颈部皮肤由五条动脉的分支供给营养。上边由枕动脉的胸锁乳突肌支、面动脉支和颈下动脉皮肤支供给，下部由颈横动脉的皮肤支，锁骨上动脉皮肤支供给。胸骨体到胸三角沟之间的皮肤主要是乳腺动脉的前四个穿支供应，主要是第二、三分支〔1〕(见附图)。该皮瓣和面部皮肤邻近，所以皮肤细腻，色泽和谐，质地相符，皮肤菲薄，后期美容效果佳。伸展效果好，后期无明显挛缩〔2〕。肌皮瓣的血供单一，成活率较该方法低。③该手术采用的皮瓣掀开的平面和颈清手术时完全相同，可获得颈部切除区域的适当通路，可充分接近整个颈清区，因不需植皮还可获得良好的美观效果〔3〕。用其他皮瓣修复，又在身体其他部位造成损伤，增加瘢痕，给患者增加痛苦。
, 百拇医药
该皮瓣的唯一缺点是，有时因为张力较大，皮瓣的尖端表皮坏死。一旦出现可不作特殊处理，待其自行愈合。而其他皮瓣一旦有表皮坏死，则要用全厚皮片移植修复。
〔作者简介〕 朴正国(1962-)，男(朝鲜族)，吉林省永吉县人，主治医师，医学学士，主要从事整形与重建外科研究。
〔参考文献〕
〔1〕Andrew Wallis,Paul Donald.Lateral face reconstruction with the medial-based cervicopectoral flap〔J〕.Arch Otolarynagol Head Neck Surg,1988,114:729～733.
〔2〕张占仲，李 彤，邹鸣岚，等.颈肩胸区真皮下血管网薄皮瓣在面颈部整复中的应用〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1995，11(2)：93～95.
〔3〕Nicolas Lazaridis,Ioannis Tilaveridis,Styllianos Dalambiras.The fasciocutaneous cervicopectoral rotation flap for lower cheek〔J〕.Oral Maxillofac Surg,1997,55:1166～1171.
〔收稿日期〕 1999-05-05, 百拇医药