老年患者固定桥修复探讨
作者：朱松 张体春 姜日文
单位：朱松 张体春(白求恩医科大学口腔医学院修复科 吉林 长春130041)；姜日文(空军461医院口腔科)
关键词：老年患者；固定义齿修复
白求恩医科大学学报000222
〔提 要〕 目的：探讨50岁以上老年患者缺失牙固定桥的修复。方法：根据29例缺牙的老年患者的口腔特点，采取相应的固定桥修复措施。结果：经过1～4.5年的追踪观察，疗效满意。结论：在一定条件下，可以适当放宽适应证，满足老年患者对固定义齿修复的需要。
〔中图分类号〕 R783.3 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0166-02
, 百拇医药
固定义齿具有咀嚼效率高、体积小、患者使用舒适方便、不妨碍发音等优点，深受广大缺失牙患者的喜爱。但许多学者认为患者的年龄一般在20～50岁之间比较适宜作固定义齿〔1〕。作者认为这一年龄的限定只是一个平均数值，对于一些主观要求强烈，口腔状况良好，身体健康的老年患者，应酌情放宽适应证，以满足他们的需要。
1 临床资料
1.1 一般资料 以双端铸造固定桥形式修复老年患者29例，缺失牙35颗。男19例，女16例，年龄59～71岁。每位患者口内固定桥数1～3个，缺失牙数1～4颗，修复牙单体3～6个。前牙桥均为烤瓷桥，12例。后牙桥21例，其中5例为烤瓷桥。前后牙复合桥2例。
1.2 材 料 烤瓷桥所用材料为日本松风公司生产的镍铬合金，铸造固定桥为上海齿科材料厂生产的钴铬合金。
1.3 临床观察标准与治疗效果 使用良好的固定义齿应是患者使用舒适，无任何自觉不适症状，固位体边缘密合，固定桥无松动脱落，基牙未发生继发龋、龈炎及牙周炎。上述病例固定桥戴用时间1～4.5年，失败5例，其中2例为基牙龋坏、疼痛、固定桥出现松动；3例为基牙发生牙周炎。
, 百拇医药
2 讨 论
老年患者缺失牙的固定修复要遵循固定义齿适应证的一般原则，缺失牙数1～2个，个别前牙可为4个。若有多颗牙齿缺失，应为间隔缺失。根据缺失牙的部位、间隙大小、咬合关系选择基牙的数目、分布。缺失牙的数量多，基牙条件差，有进行性牙周炎，根尖周组织病变严重，牙槽突吸收超过根长的1/3，咬合关系异常，存在颞下颌关节病，全身健康状况不佳者，则不宜进行固定义齿修复。
老年患者在进行固定义齿修复前，一定要拍基牙的X光片，从而了解基牙有无邻面龋、根面龋、根颈部龋、楔形缺损，充填物周围有无继发龋及根尖、根周情况。了解牙根的数目、大小、形态，临床冠根比例，牙槽突吸收程度等情况。以便医生判断是否可以将其选作基牙或需增添基牙，并进行相应的诊治。有许多老年患者的基牙是残根、残冠，必须先经过完善的根管治疗和充填，再进行桩核修复或打固位钉后用复合树脂恢复牙冠形态，制作全冠固位体，并减小牙冠外形突度。对于基牙有咬合间隙者，应铸造
面不足部分，或采用“嵌体冠”等方法，以恢复咬合接触〔2〕。有的邻牙接触点长期磨耗，使牙间隙变宽，导致进食时食物嵌塞，在制作固位体时应形成合理的邻接关系和邻间隙，便于口腔清洁及牙菌斑的清除，防止食物嵌塞。
, 百拇医药
有的老年患者由于失牙时间很久，未及时修复，造成对颌牙伸长，影响修复治疗和下颌运动时，应对伸长牙进行调磨。有的重度伸长牙可咬及对颌的牙槽嵴粘膜，或出现咬锁结，可对其进行根管治疗后，将牙冠截短并以冠修复。当牙齿面出现磨耗不均匀现象时，如上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常有尖锐的边缘，导致食物嵌塞或牙周组织创伤，也经常使舌及颊部软组织受到激惹，引发其他病变的发生。因此有必要对其调磨，将尖锐边缘磨低、磨圆钝。另外，对正中或非正中咬合过程中的早接触点或干扰部分，应予调处理。
, 百拇医药
老年患者常见口腔卫生不良，有不同程度的牙龈萎缩或牙周病，修复前要进行完善的牙周治疗。固位体的龈边缘一般位于龈缘，个别前牙烤瓷桥的固位体边缘可位于龈沟内。对于缺失牙数不多，邻牙牙周状况不佳，有Ⅰ～Ⅱ度松动者，酌情增添基牙，以分担力，此种固定桥兼有牙周夹板的治疗作用。
老年患者牙齿的外形与色泽不同于年轻人，因而应使修复体的外形、大小、位置、色泽尽可能与对侧同名牙相对称，与口内余留牙相协调。在制作金属烤瓷修复体时，应注意老年人牙齿色泽较暗，牙齿的切端或面有一定程度的磨损，唇面较平，切角圆钝，有的牙齿还有色斑及隐裂。只有将上述特点加以综合考虑，才能制作出逼真的年龄效果。老年患者固定桥的桥体面颊舌径可减小至原天然牙的60%以下，在不影响美观的前提下，尽可能减少桥体龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，扩大舌侧邻间隙，易于食物残渣溢出，减少对粘膜组织的刺激。
, http://www.100md.com
老年患者随着全身组织器官的老年性退变，唾液腺的分泌量因腺泡萎缩而明显减少〔3〕，对口腔组织的机械冲洗作用及自洁作用减弱，食物残渣及细菌易停留在义齿上，影响口腔卫生，增加龋病、牙周病的发病率。因此，对固定桥的各部分暴露面要高度抛光。
老年患者固定桥修复治疗后的复诊时间间隔不应超过3个月，以便医生检查基牙的牙周组织健康状况和固定义齿的使用情况。一旦出现问题，可进行相应的诊治，防止固定桥成为不良修复体。本文中3例基牙发生牙周炎的病例，就是因为患者不注意口腔卫生，且未按预约时间复诊造成的。
〔作者简介〕 朱 松(1965-)，男，吉林省长春市人，主治医师，医学硕士，主要从事冠桥修复研究。
〔参考文献〕
〔1〕杜传诗.牙列缺损的固定义齿修复〔A〕.见徐君伍主编：口腔修复学〔M〕，第3版.北京：人民卫生出版社，1994.121～122.
〔2〕潘新华.低位咬合的修复〔J〕.国外医学.口腔分册，1995，22(3)：161～163.
〔3〕Bruce J,Baum.Age changes in salivary glands and salivary secretion.Poul Holm-Pedersen.Harald Loe.Geriatric Dentistry.Copenhagen:Munksgaard,1986,116～117.
〔收稿日期〕 1999-04-08, 百拇医药
单位：朱松 张体春(白求恩医科大学口腔医学院修复科 吉林 长春130041)；姜日文(空军461医院口腔科)
关键词：老年患者；固定义齿修复
白求恩医科大学学报000222
〔提 要〕 目的：探讨50岁以上老年患者缺失牙固定桥的修复。方法：根据29例缺牙的老年患者的口腔特点，采取相应的固定桥修复措施。结果：经过1～4.5年的追踪观察，疗效满意。结论：在一定条件下，可以适当放宽适应证，满足老年患者对固定义齿修复的需要。
〔中图分类号〕 R783.3 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0166-02
, 百拇医药
固定义齿具有咀嚼效率高、体积小、患者使用舒适方便、不妨碍发音等优点，深受广大缺失牙患者的喜爱。但许多学者认为患者的年龄一般在20～50岁之间比较适宜作固定义齿〔1〕。作者认为这一年龄的限定只是一个平均数值，对于一些主观要求强烈，口腔状况良好，身体健康的老年患者，应酌情放宽适应证，以满足他们的需要。
1 临床资料
1.1 一般资料 以双端铸造固定桥形式修复老年患者29例，缺失牙35颗。男19例，女16例，年龄59～71岁。每位患者口内固定桥数1～3个，缺失牙数1～4颗，修复牙单体3～6个。前牙桥均为烤瓷桥，12例。后牙桥21例，其中5例为烤瓷桥。前后牙复合桥2例。
1.2 材 料 烤瓷桥所用材料为日本松风公司生产的镍铬合金，铸造固定桥为上海齿科材料厂生产的钴铬合金。
1.3 临床观察标准与治疗效果 使用良好的固定义齿应是患者使用舒适，无任何自觉不适症状，固位体边缘密合，固定桥无松动脱落，基牙未发生继发龋、龈炎及牙周炎。上述病例固定桥戴用时间1～4.5年，失败5例，其中2例为基牙龋坏、疼痛、固定桥出现松动；3例为基牙发生牙周炎。
, 百拇医药
2 讨 论
老年患者缺失牙的固定修复要遵循固定义齿适应证的一般原则，缺失牙数1～2个，个别前牙可为4个。若有多颗牙齿缺失，应为间隔缺失。根据缺失牙的部位、间隙大小、咬合关系选择基牙的数目、分布。缺失牙的数量多，基牙条件差，有进行性牙周炎，根尖周组织病变严重，牙槽突吸收超过根长的1/3，咬合关系异常，存在颞下颌关节病，全身健康状况不佳者，则不宜进行固定义齿修复。
老年患者在进行固定义齿修复前，一定要拍基牙的X光片，从而了解基牙有无邻面龋、根面龋、根颈部龋、楔形缺损，充填物周围有无继发龋及根尖、根周情况。了解牙根的数目、大小、形态，临床冠根比例，牙槽突吸收程度等情况。以便医生判断是否可以将其选作基牙或需增添基牙，并进行相应的诊治。有许多老年患者的基牙是残根、残冠，必须先经过完善的根管治疗和充填，再进行桩核修复或打固位钉后用复合树脂恢复牙冠形态，制作全冠固位体，并减小牙冠外形突度。对于基牙有咬合间隙者，应铸造
面不足部分，或采用“嵌体冠”等方法，以恢复咬合接触〔2〕。有的邻牙接触点长期磨耗，使牙间隙变宽，导致进食时食物嵌塞，在制作固位体时应形成合理的邻接关系和邻间隙，便于口腔清洁及牙菌斑的清除，防止食物嵌塞。, 百拇医药
有的老年患者由于失牙时间很久，未及时修复，造成对颌牙伸长，影响修复治疗和下颌运动时，应对伸长牙进行调磨。有的重度伸长牙可咬及对颌的牙槽嵴粘膜，或出现咬
锁结，可对其进行根管治疗后，将牙冠截短并以冠修复。当牙齿面出现磨耗不均匀现象时，如上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常有尖锐的边缘，导致食物嵌塞或牙周组织创伤，也经常使舌及颊部软组织受到激惹，引发其他病变的发生。因此有必要对其调磨，将尖锐边缘磨低、磨圆钝。另外，对正中或非正中咬合过程中的早接触点或干扰部分，应予调处理。, 百拇医药
老年患者常见口腔卫生不良，有不同程度的牙龈萎缩或牙周病，修复前要进行完善的牙周治疗。固位体的龈边缘一般位于龈缘，个别前牙烤瓷桥的固位体边缘可位于龈沟内。对于缺失牙数不多，邻牙牙周状况不佳，有Ⅰ～Ⅱ度松动者，酌情增添基牙，以分担
力，此种固定桥兼有牙周夹板的治疗作用。老年患者牙齿的外形与色泽不同于年轻人，因而应使修复体的外形、大小、位置、色泽尽可能与对侧同名牙相对称，与口内余留牙相协调。在制作金属烤瓷修复体时，应注意老年人牙齿色泽较暗，牙齿的切端或
面有一定程度的磨损，唇面较平，切角圆钝，有的牙齿还有色斑及隐裂。只有将上述特点加以综合考虑，才能制作出逼真的年龄效果。老年患者固定桥的桥体面颊舌径可减小至原天然牙的60%以下，在不影响美观的前提下，尽可能减少桥体龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，扩大舌侧邻间隙，易于食物残渣溢出，减少对粘膜组织的刺激。, http://www.100md.com
老年患者随着全身组织器官的老年性退变，唾液腺的分泌量因腺泡萎缩而明显减少〔3〕，对口腔组织的机械冲洗作用及自洁作用减弱，食物残渣及细菌易停留在义齿上，影响口腔卫生，增加龋病、牙周病的发病率。因此，对固定桥的各部分暴露面要高度抛光。
老年患者固定桥修复治疗后的复诊时间间隔不应超过3个月，以便医生检查基牙的牙周组织健康状况和固定义齿的使用情况。一旦出现问题，可进行相应的诊治，防止固定桥成为不良修复体。本文中3例基牙发生牙周炎的病例，就是因为患者不注意口腔卫生，且未按预约时间复诊造成的。
〔作者简介〕 朱 松(1965-)，男，吉林省长春市人，主治医师，医学硕士，主要从事冠桥修复研究。
〔参考文献〕
〔1〕杜传诗.牙列缺损的固定义齿修复〔A〕.见徐君伍主编：口腔修复学〔M〕，第3版.北京：人民卫生出版社，1994.121～122.
〔2〕潘新华.低位咬合的修复〔J〕.国外医学.口腔分册，1995，22(3)：161～163.
〔3〕Bruce J,Baum.Age changes in salivary glands and salivary secretion.Poul Holm-Pedersen.Harald Loe.Geriatric Dentistry.Copenhagen:Munksgaard,1986,116～117.
〔收稿日期〕 1999-04-08, 百拇医药