小儿急性有机磷农药中毒致多脏器功能失常综合征
作者：桂卫星 王大斌 明萌
单位：郧阳医学院附属太和医院儿科 十堰 442000
关键词：有机磷农药中毒；多脏器功能失常综合征
郧阳医学院学报/990114
中国图书资料分类法分类号 R725.95
儿童急性有机磷农药中毒(AOIP)所致的多脏器功能失常综合征(MODS)是当前儿科ICU中死亡的主要原因之一。由于有机磷农药能抑制体内多种酶的合成，如果得不到及时的抢救治疗，必将导致多脏器功能失常的发生，严重者引起死亡。现将我科收治的24例中、重度有机磷农药中毒病例报告如下。
1 临床资料
所有24例病人，均为我科1985～1997年间住院抢救的中、重度急性有机磷农药中毒病例。其中男性14例，女性10例，年龄2～6岁16例，8～13岁8例。所有患儿均来自农村，经消化道误服敌敌畏中毒，服药剂量不详，患儿中毒前均无心、肝、肾、脑及肺部疾病。中毒后入院时间30 min以内18例，0.5～1 h6例。所有病例来院时均有不同程度的意识障碍。临床诊断及分度根据实用儿科学诊断标准[1]：(1)头痛、恶心、呕吐、流涎、惊厥、呕吐物有农药气味。(2)昏迷、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部干湿性罗音、心动过缓、心律不齐、血压下降。(3)胆碱酯酶活力中度50%～30%，重度30%以下。
, http://www.100md.com
MODS诊断标准参照庐山1995年全国危重病急救 医学学术会议通过的标准[2]。
2 结果
急性有机磷农药中毒(AOIP)的分度与脏器功能失常(MODS)发生数目的关系见表1。
表1 AOIP的分度与脏器功能失常数目关系
n
脏器功能失常数目
发生率(%)
2
3
4
5
, 百拇医药
中度
16
8
4
0
0
75
重度
8
2
4
1
1
100
, 百拇医药
从表1可以看出，随着AOIP程度的加重，伴发MODS的例数则逐渐增加。在24例MODS病例中呼吸功能失常的12例，脑功能失常的8例，循环功能失常的8例，消化道出血的6例，心律失常的8例，肾功能失常的4例，肝功能失常的6例。24例患儿经积极抗休克、解毒、呼吸支持、止惊、护肝、止血、利尿、营养脑细胞及对症治疗后，除4例于发病48 h内死亡外，其余20例循状态改善，肝肾功能恢复，神志转清，病情恢复。表2 脏器功能失常数目与死亡率的关系 功能失常脏器数
n
死亡数
病死率(%)
2
10
0
0
, 百拇医药
3
8
2
25
4
1
4
100
5
1
1
100
从表2中可以看出，随着脏器功能失常数目的增加，病死率亦明显增多，3个脏器功能失常时病死率25%，4个或4个以上脏器功能失常时病死为100%。
, http://www.100md.com
3 讨论
有机磷农药是一种神经毒物[3]，不论从何种途径进入人体后均与体内的乙酰胆碱酯酶结合，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，而使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活力，使胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱不能被分解而大量蓄积，从而引起体内各脏器功能受损，严重者使脏器功能失常。从本组病例中可以看出，患儿由于误服有机磷农药的量较大或就诊时间较晚，加之农药吸收快，体内吸收量难以掌握，从而严重影响了体内各组织器官功能。患儿服药的量愈多，就诊时间愈晚，AOIP的分度就愈重，相应的功能失常脏器就越多，死亡率也就越高。国外在80年代左右统计得出结论，2个脏器功能失常时平均病死率为69%，3个脏器功能失常时病死率为85%，4个及4个以上脏器功能失常者病死率为100%[4]。本研究所得出结果与此基本相同。因此AOIP的严重程度与受累功能失常脏器多少、病死率呈正相关系。
急性有机磷农药中毒后功能失常脏器数量的多少与救治的早晚、措施是否得力和最终有无器官功能失常的关系极为密切。我们所见的MODS中最早出现的是呼吸功能失常和脑功能失常。故有效地防止和控制呼吸功能失常和脑功能失常尤为重要。同时应尽早控制继发的各脏器功能受累，使各项生命体征继续维持在正常范围，控制和减少MODS的发生和发展。
, http://www.100md.com
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.2416
2 王今达，王宝恩.MODS病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346
3 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科学技术出版社，1991.50～52
4 Eiseman B,Beart R,Norton L.Multiple organ failure.Surg Gynecol Obstet.1997,144，323
(1998-05-21 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院儿科 十堰 442000
关键词：有机磷农药中毒；多脏器功能失常综合征
郧阳医学院学报/990114
中国图书资料分类法分类号 R725.95
儿童急性有机磷农药中毒(AOIP)所致的多脏器功能失常综合征(MODS)是当前儿科ICU中死亡的主要原因之一。由于有机磷农药能抑制体内多种酶的合成，如果得不到及时的抢救治疗，必将导致多脏器功能失常的发生，严重者引起死亡。现将我科收治的24例中、重度有机磷农药中毒病例报告如下。
1 临床资料
所有24例病人，均为我科1985～1997年间住院抢救的中、重度急性有机磷农药中毒病例。其中男性14例，女性10例，年龄2～6岁16例，8～13岁8例。所有患儿均来自农村，经消化道误服敌敌畏中毒，服药剂量不详，患儿中毒前均无心、肝、肾、脑及肺部疾病。中毒后入院时间30 min以内18例，0.5～1 h6例。所有病例来院时均有不同程度的意识障碍。临床诊断及分度根据实用儿科学诊断标准[1]：(1)头痛、恶心、呕吐、流涎、惊厥、呕吐物有农药气味。(2)昏迷、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部干湿性罗音、心动过缓、心律不齐、血压下降。(3)胆碱酯酶活力中度50%～30%，重度30%以下。
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MODS诊断标准参照庐山1995年全国危重病急救 医学学术会议通过的标准[2]。
2 结果
急性有机磷农药中毒(AOIP)的分度与脏器功能失常(MODS)发生数目的关系见表1。
表1 AOIP的分度与脏器功能失常数目关系
n
脏器功能失常数目
发生率(%)
2
3
4
5
, 百拇医药
中度
16
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重度
8
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100
, 百拇医药
从表1可以看出，随着AOIP程度的加重，伴发MODS的例数则逐渐增加。在24例MODS病例中呼吸功能失常的12例，脑功能失常的8例，循环功能失常的8例，消化道出血的6例，心律失常的8例，肾功能失常的4例，肝功能失常的6例。24例患儿经积极抗休克、解毒、呼吸支持、止惊、护肝、止血、利尿、营养脑细胞及对症治疗后，除4例于发病48 h内死亡外，其余20例循状态改善，肝肾功能恢复，神志转清，病情恢复。表2 脏器功能失常数目与死亡率的关系 功能失常脏器数
n
死亡数
病死率(%)
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3
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从表2中可以看出，随着脏器功能失常数目的增加，病死率亦明显增多，3个脏器功能失常时病死率25%，4个或4个以上脏器功能失常时病死为100%。
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3 讨论
有机磷农药是一种神经毒物[3]，不论从何种途径进入人体后均与体内的乙酰胆碱酯酶结合，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，而使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活力，使胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱不能被分解而大量蓄积，从而引起体内各脏器功能受损，严重者使脏器功能失常。从本组病例中可以看出，患儿由于误服有机磷农药的量较大或就诊时间较晚，加之农药吸收快，体内吸收量难以掌握，从而严重影响了体内各组织器官功能。患儿服药的量愈多，就诊时间愈晚，AOIP的分度就愈重，相应的功能失常脏器就越多，死亡率也就越高。国外在80年代左右统计得出结论，2个脏器功能失常时平均病死率为69%，3个脏器功能失常时病死率为85%，4个及4个以上脏器功能失常者病死率为100%[4]。本研究所得出结果与此基本相同。因此AOIP的严重程度与受累功能失常脏器多少、病死率呈正相关系。
急性有机磷农药中毒后功能失常脏器数量的多少与救治的早晚、措施是否得力和最终有无器官功能失常的关系极为密切。我们所见的MODS中最早出现的是呼吸功能失常和脑功能失常。故有效地防止和控制呼吸功能失常和脑功能失常尤为重要。同时应尽早控制继发的各脏器功能受累，使各项生命体征继续维持在正常范围，控制和减少MODS的发生和发展。
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参考文献
1 诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.2416
2 王今达，王宝恩.MODS病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346
3 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科学技术出版社，1991.50～52
4 Eiseman B,Beart R,Norton L.Multiple organ failure.Surg Gynecol Obstet.1997,144，323
(1998-05-21 收稿), 百拇医药