异丙酚-安氟醚复合麻醉在食管癌根治术中的应用
作者：姜丽华 邱 林 郭 萍
单位：姜丽华 邱林 郭萍(河南医科大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052)
关键词：异丙酚；安氟醚；静吸复合麻醉
河南医科大学学报990228 摘要 目的：观察异丙酚-安氟醚复合全麻在食管癌根治手术中的麻醉效果。方法：20例食管癌患者在异丙酚、芬太尼诱导，异丙酚、安氟醚、维库溴铵麻醉维持下施根治术。观察诱导前、后及麻醉中的血流动力学变化、术毕患者清醒情况及不良反应。结果：诱导前后血压变化有显著差异，诱导后血压一过性下降；术中血压平稳。手术时间(174±26)min。异丙酚总用量(166±63)mg。手术结束至清醒时间在10min之内，无不良反应。结论：异丙酚-安氟醚复合麻醉两药具有协同作用，使麻醉维持平稳，血流动力学稳定，麻醉恢复迅速完全，无不良反应。
中图分类号 R614.21；R614.24
, 百拇医药
Application of combined anesthesia with propofol and enflurane in radical esopha gogastrostomy
Jiang Lihua,Qiu Lin,Guo Ping
Department of Anesthesiology,the Third Affiliated Hospital， Henan Medical University,Zhengzhou 450052
Abstract Aim：To observe the efficacy with propofol and enflurane in radical esophagogastrostomy.Methods:Twenty patients were operated under induction with propofol and fentanyl and maintenance with propofol,enflurane and vecuronium.We observed the changes of hemodynamics before and after induction and during anesthesia,the recovery after operation and adverse reaction.Results:The blood pressure(Bp) was significantly different before and after induction.Induction caused a temporary drop of Bp.During the operation,the combined anesthesia maintained Bp steadily.The whole operation lasted (174±26) min.The total quantity of propofol was (166±63)mg.The time was not more than 10 minutes from the end of the operation to patient revival.No adverse reaction occurred.Conclusion:Propofol and enflurane work in synergism in combined anesthesia.Combination of intravenous injection of propofol and inhalation of enflurane maintains anesthesia and hemodynamics steadily.The patient revives from anesthesia fast and completely.
, 百拇医药
Key words propofol;enflurane;combined anesthesia
异丙酚用于麻醉诱导与维持具有迅速平稳、易于调控、恢复快而完全的优点，是一种较为理想的静脉麻醉药。全异丙酚静脉麻醉，异丙酚用量大，造价高。为减少异丙酚用量且充分发挥其优点，作者采用异丙酚-安氟醚静吸复合麻醉用于食管癌根治手术，对其效果进行观察。
1 对象与方法
1.1 对象 接受食管癌根治手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级。男14例，女6例。年龄(56.00±7.95)岁。
1.2 麻醉方法 入手术室前30min肌内注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导：利多卡因1mg/kg、安定0.2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后异丙酚静脉滴入2～3mg/(kg.h)，安氟醚吸入体积分数为1%～3%，适时静脉注射维库溴铵1mg/(kg.次)，切皮前及手术进行1h后各追加一次芬太尼2μg/kg。关胸时停安氟醚，缝皮时停异丙酚。术中机械通气，纯氧吸入。
, 百拇医药
1.3 观察指标 无创血压、心电示波监测麻醉诱导前、诱导后及气管插管时血压(pB)、心率(fh)变化，麻醉中的血压及脉搏氧饱和度变化，停药后意识恢复程度及有无烦燥、恶心、呕吐等不良反应。
1.4 统计学处理 所得数据以
±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 血压、心率变化 见表1。
表1 围麻醉期血压、心率变化
诱导前
诱导后
插管时
, 百拇医药
pSB/kPa
17.2±1.6
15.06±1.20
16.67±1.40
pDB/kPa
10.4±0.8
9.20±0.93
10.50±0.93
fh/次
81.0±8.0
74.0±8.6
, 百拇医药
76.0 ±6.0
诱导前血压、心率与诱导后相比明显下降(P<0.01)；插管时血压、心率与诱导前相比，无明显变化(P>0.05)。术中血压平稳。因术中吸入纯氧，脉搏氧饱和度均在99%～100%。停药后10min内清醒者占85%，其余患者由于肌肉松弛药物残存，停药30min时清醒。所有患者拔管后能清楚回答问题，无烦燥、恶心、呕吐。本组手术时间(174±26)min，异丙酚总用量(166±63)mg。
3 讨论
异丙酚用于全麻诱导起效快、作用时间短，与芬太尼、安定联合使用镇痛、镇静作用确切，使麻醉诱导平顺。异丙酚对心血管系统有抑制作用，静脉注射可引起血压下降、心率减慢。本组诱导后血压较诱导前降低(P<0.01)，但最低值也在正常范围内。血压、心率的下降也与推注速度有关，年龄大的患者推注速度要适当慢些。
异丙酚在体内消除迅速[1]，清除率超过麻醉中的肝血流量，提示异丙酚有肝外代谢[2]，停药后苏醒快而完全，本组患者除3例因肌肉松弛药物残存苏醒稍延迟外，均在停药后10min内完全清醒，且无任何不良反应。
, http://www.100md.com
麻醉维持连续静脉滴注异丙酚，能维持血浆药物浓度的相对稳定。由于异丙酚镇痛作用较弱，而安氟醚、芬太尼镇痛作用强，复合安氟醚吸入及小剂量芬太尼静注，可有完善的镇痛效果，从而减少异丙酚用量。有人报道异丙酚全静脉麻醉维持量为6～12mg(kg.h)[3]，而本组为2～3mg/(kg.h)。异丙酚可明显降低安氟醚最低肺泡有效浓度[4]，使低浓度安氟醚吸入即可维持麻醉深度。注意适时调节各药物的浓度和速度，手术前期可减慢异丙酚滴速，加用芬太尼，增加安氟醚吸入浓度，手术后期以异丙酚静脉滴注为主，充分发挥异丙酚恢复迅速的优点。
参考文献
[1] 贠逢全，焦士林，曹泽兵，等.全麻手术患者异丙酚药代动力学.中华麻醉学杂志，1996，16：301
[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.296
[3] 刘流，周建美，陈启智，等.异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响.临床麻醉学杂志，1998，14：87
[4] 张可贤，唐育民，邹江，等.异丙酚降低安氟醚肺泡最低有效浓度的研究.中华麻醉学杂志，1997，17：730, 百拇医药
单位：姜丽华 邱林 郭萍(河南医科大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052)
关键词：异丙酚；安氟醚；静吸复合麻醉
河南医科大学学报990228 摘要 目的：观察异丙酚-安氟醚复合全麻在食管癌根治手术中的麻醉效果。方法：20例食管癌患者在异丙酚、芬太尼诱导，异丙酚、安氟醚、维库溴铵麻醉维持下施根治术。观察诱导前、后及麻醉中的血流动力学变化、术毕患者清醒情况及不良反应。结果：诱导前后血压变化有显著差异，诱导后血压一过性下降；术中血压平稳。手术时间(174±26)min。异丙酚总用量(166±63)mg。手术结束至清醒时间在10min之内，无不良反应。结论：异丙酚-安氟醚复合麻醉两药具有协同作用，使麻醉维持平稳，血流动力学稳定，麻醉恢复迅速完全，无不良反应。
中图分类号 R614.21；R614.24
, 百拇医药
Application of combined anesthesia with propofol and enflurane in radical esopha gogastrostomy
Jiang Lihua,Qiu Lin,Guo Ping
Department of Anesthesiology,the Third Affiliated Hospital， Henan Medical University,Zhengzhou 450052
Abstract Aim：To observe the efficacy with propofol and enflurane in radical esophagogastrostomy.Methods:Twenty patients were operated under induction with propofol and fentanyl and maintenance with propofol,enflurane and vecuronium.We observed the changes of hemodynamics before and after induction and during anesthesia,the recovery after operation and adverse reaction.Results:The blood pressure(Bp) was significantly different before and after induction.Induction caused a temporary drop of Bp.During the operation,the combined anesthesia maintained Bp steadily.The whole operation lasted (174±26) min.The total quantity of propofol was (166±63)mg.The time was not more than 10 minutes from the end of the operation to patient revival.No adverse reaction occurred.Conclusion:Propofol and enflurane work in synergism in combined anesthesia.Combination of intravenous injection of propofol and inhalation of enflurane maintains anesthesia and hemodynamics steadily.The patient revives from anesthesia fast and completely.
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Key words propofol;enflurane;combined anesthesia
异丙酚用于麻醉诱导与维持具有迅速平稳、易于调控、恢复快而完全的优点，是一种较为理想的静脉麻醉药。全异丙酚静脉麻醉，异丙酚用量大，造价高。为减少异丙酚用量且充分发挥其优点，作者采用异丙酚-安氟醚静吸复合麻醉用于食管癌根治手术，对其效果进行观察。
1 对象与方法
1.1 对象 接受食管癌根治手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级。男14例，女6例。年龄(56.00±7.95)岁。
1.2 麻醉方法 入手术室前30min肌内注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导：利多卡因1mg/kg、安定0.2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后异丙酚静脉滴入2～3mg/(kg.h)，安氟醚吸入体积分数为1%～3%，适时静脉注射维库溴铵1mg/(kg.次)，切皮前及手术进行1h后各追加一次芬太尼2μg/kg。关胸时停安氟醚，缝皮时停异丙酚。术中机械通气，纯氧吸入。
, 百拇医药
1.3 观察指标 无创血压、心电示波监测麻醉诱导前、诱导后及气管插管时血压(pB)、心率(fh)变化，麻醉中的血压及脉搏氧饱和度变化，停药后意识恢复程度及有无烦燥、恶心、呕吐等不良反应。
1.4 统计学处理 所得数据以
±s表示，采用t检验。2 结果
2.1 血压、心率变化 见表1。
表1 围麻醉期血压、心率变化
诱导前
诱导后
插管时
, 百拇医药
pSB/kPa
17.2±1.6
15.06±1.20
16.67±1.40
pDB/kPa
10.4±0.8
9.20±0.93
10.50±0.93
fh/次
81.0±8.0
74.0±8.6
, 百拇医药
76.0 ±6.0
诱导前血压、心率与诱导后相比明显下降(P<0.01)；插管时血压、心率与诱导前相比，无明显变化(P>0.05)。术中血压平稳。因术中吸入纯氧，脉搏氧饱和度均在99%～100%。停药后10min内清醒者占85%，其余患者由于肌肉松弛药物残存，停药30min时清醒。所有患者拔管后能清楚回答问题，无烦燥、恶心、呕吐。本组手术时间(174±26)min，异丙酚总用量(166±63)mg。
3 讨论
异丙酚用于全麻诱导起效快、作用时间短，与芬太尼、安定联合使用镇痛、镇静作用确切，使麻醉诱导平顺。异丙酚对心血管系统有抑制作用，静脉注射可引起血压下降、心率减慢。本组诱导后血压较诱导前降低(P<0.01)，但最低值也在正常范围内。血压、心率的下降也与推注速度有关，年龄大的患者推注速度要适当慢些。
异丙酚在体内消除迅速[1]，清除率超过麻醉中的肝血流量，提示异丙酚有肝外代谢[2]，停药后苏醒快而完全，本组患者除3例因肌肉松弛药物残存苏醒稍延迟外，均在停药后10min内完全清醒，且无任何不良反应。
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麻醉维持连续静脉滴注异丙酚，能维持血浆药物浓度的相对稳定。由于异丙酚镇痛作用较弱，而安氟醚、芬太尼镇痛作用强，复合安氟醚吸入及小剂量芬太尼静注，可有完善的镇痛效果，从而减少异丙酚用量。有人报道异丙酚全静脉麻醉维持量为6～12mg(kg.h)[3]，而本组为2～3mg/(kg.h)。异丙酚可明显降低安氟醚最低肺泡有效浓度[4]，使低浓度安氟醚吸入即可维持麻醉深度。注意适时调节各药物的浓度和速度，手术前期可减慢异丙酚滴速，加用芬太尼，增加安氟醚吸入浓度，手术后期以异丙酚静脉滴注为主，充分发挥异丙酚恢复迅速的优点。
参考文献
[1] 贠逢全，焦士林，曹泽兵，等.全麻手术患者异丙酚药代动力学.中华麻醉学杂志，1996，16：301
[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.296
[3] 刘流，周建美，陈启智，等.异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响.临床麻醉学杂志，1998，14：87
[4] 张可贤，唐育民，邹江，等.异丙酚降低安氟醚肺泡最低有效浓度的研究.中华麻醉学杂志，1997，17：730, 百拇医药