硬膜外-腰麻针内针临床应用124例体会
作者：杨艳梅
单位：杨艳梅(解放军一五五医院麻醉科 开封 457003)
关键词：硬膜外腔阻滞；蛛网膜下腔阻滞；针内针法
河南医科大学学报990271 硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法。本院自1997年3月以来应用此方法实施麻醉124例，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 124例(ASAⅠ～Ⅱ级)下腹、下肢及会阴部手术的患者，男56例，女68例，年龄最大68岁，最小8岁。子宫切除术46例，膀胱及前列腺手术21例，直肠手术4例，下肢手术48例，阴茎成型术3例，阴道成型术2例，手术时间为1h10min～4h40min。
1.2 方法 术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg(小儿巴比妥钠3mg/kg，阿托品0.02mg/kg)。侧卧位用美国B-D公司(Becton Dickinson Company)生产的针内针(25Gwhitcre/17Wwliss)行硬膜外及蛛网膜下腔穿刺，穿刺部位选定L2～3或L3～4，硬膜外穿刺成功后将腰麻针通过硬膜外针进入，穿破硬膜和蛛网膜时多有突破感，退出腰麻针芯有脑脊液缓慢流出。注入重比重液7.5g/L的布比卡因(0.25±0.05)mg/kg。退出腰麻针，置入硬膜外导管3cm固定备用。置患者平卧位调节腰麻阻滞平面。术中患者有牵拉痛表现或者术者感腹肌紧张时经硬膜外导管注入20g/L利多卡因，先给实验量5ml，再根据情况注入5～8ml。常规监测ECG、血压、脉搏氧饱和度。术终硬膜外给吗啡2mg、5g/L的布比卡因5ml，以术后镇痛。
, 百拇医药
1.3 观察指标 记录镇痛起效时间、运动神经完全阻滞时间、硬膜外腔注药距蛛网膜下腔注药时间，确定阻滞效果；依患者的痛反映程度和术者主观感觉，按三级标准确定。优：镇痛完全，肌松满意，患者无任何不适，不需静脉辅助用药。良：切皮无痛，肌松尚满意，有轻微牵拉痛，应用适量辅助药可缓解。差：切皮无痛，肌松不满意，牵拉痛明显，辅助用药不能缓解，手术不能顺利进行。
1.4 结果 本组124例，阻滞效果优103例，占83%；良21例，占17%，包括1例硬膜外导管置入困难，放弃硬膜外麻醉，仅蛛网膜下腔注药。1例腰麻平面过高达T1，患者自觉胸闷，脉搏氧饱和度降至90%，即面罩吸氧迅速恢复正常，其余病例自主呼吸空气，脉搏氧饱和度均能维持在96%以上。镇痛起效时间为(1.22±0.31)min，运动神经完全阻滞时间为(5.6±3.3)min，硬膜外腔注药距蛛网膜下腔注药时间为(70.21±21.42)min。18例出现低血压(较其基础血压下降20%以上)，发生率为14.5%，其中13例需静脉注射麻黄素。术后随访无1例发生腰麻后头痛，术后镇痛效果良好。
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2 讨论
硬膜外-腰麻针内针为一种新型麻醉方法，避免了腰麻和硬膜外麻醉各自的缺点，具有起效快，运动神经阻滞完全，肌松好，本组优、良率100%，不受时间限制，便于手术后镇痛等优点，尤其适合下腹部、下肢及会阴部等手术。
用硬膜外-腰麻针内针具有许多优点：①仅一个穿刺点，与两点法相比，减少了感染机会，也减少了脊上韧带、黄韧带的穿刺损伤，缩短了麻醉操作时间；②硬膜外针锐利，对组织损伤小，本组术后无腰痛，且针上标有刻度可方便地判断深度；③腰麻针为笔尖式设计，对硬膜及蛛网膜纤维的损伤最小，拔针后硬膜孔可快速闭合，有效地防止脑脊液外露，可明显减少头痛的发生；④低阻力注射器可灵敏感知阻力变化，减少硬膜外针刺破硬膜的机会。
注意事项：①穿刺时要确保硬膜外针垂直居中达硬膜外腔，避免腰麻针刺伤脊神经根和越过蛛网膜下腔；②穿刺部位不可超过脊髓圆锥平面(成人不超过L2椎体，小儿不超过L3椎体)，否则有可能损伤脊髓；③退出腰麻针芯无脑脊液流出时，可固定硬膜外针将腰麻针稍退出，此时可有脑脊液流出(可能是国人硬膜外腔较美国人为窄的缘故)；④硬膜外针尖锋利，采用负压法判断硬膜外穿刺有可能刺破硬膜，作者认为阻力消失法判断硬膜外腔更好些；⑤本组1例出现置管困难，原因可能与硬膜外针锐利，针孔并未完全入硬膜外腔有关。, 百拇医药
单位：杨艳梅(解放军一五五医院麻醉科 开封 457003)
关键词：硬膜外腔阻滞；蛛网膜下腔阻滞；针内针法
河南医科大学学报990271 硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法。本院自1997年3月以来应用此方法实施麻醉124例，现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 124例(ASAⅠ～Ⅱ级)下腹、下肢及会阴部手术的患者，男56例，女68例，年龄最大68岁，最小8岁。子宫切除术46例，膀胱及前列腺手术21例，直肠手术4例，下肢手术48例，阴茎成型术3例，阴道成型术2例，手术时间为1h10min～4h40min。
1.2 方法 术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg(小儿巴比妥钠3mg/kg，阿托品0.02mg/kg)。侧卧位用美国B-D公司(Becton Dickinson Company)生产的针内针(25Gwhitcre/17Wwliss)行硬膜外及蛛网膜下腔穿刺，穿刺部位选定L2～3或L3～4，硬膜外穿刺成功后将腰麻针通过硬膜外针进入，穿破硬膜和蛛网膜时多有突破感，退出腰麻针芯有脑脊液缓慢流出。注入重比重液7.5g/L的布比卡因(0.25±0.05)mg/kg。退出腰麻针，置入硬膜外导管3cm固定备用。置患者平卧位调节腰麻阻滞平面。术中患者有牵拉痛表现或者术者感腹肌紧张时经硬膜外导管注入20g/L利多卡因，先给实验量5ml，再根据情况注入5～8ml。常规监测ECG、血压、脉搏氧饱和度。术终硬膜外给吗啡2mg、5g/L的布比卡因5ml，以术后镇痛。
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1.3 观察指标 记录镇痛起效时间、运动神经完全阻滞时间、硬膜外腔注药距蛛网膜下腔注药时间，确定阻滞效果；依患者的痛反映程度和术者主观感觉，按三级标准确定。优：镇痛完全，肌松满意，患者无任何不适，不需静脉辅助用药。良：切皮无痛，肌松尚满意，有轻微牵拉痛，应用适量辅助药可缓解。差：切皮无痛，肌松不满意，牵拉痛明显，辅助用药不能缓解，手术不能顺利进行。
1.4 结果 本组124例，阻滞效果优103例，占83%；良21例，占17%，包括1例硬膜外导管置入困难，放弃硬膜外麻醉，仅蛛网膜下腔注药。1例腰麻平面过高达T1，患者自觉胸闷，脉搏氧饱和度降至90%，即面罩吸氧迅速恢复正常，其余病例自主呼吸空气，脉搏氧饱和度均能维持在96%以上。镇痛起效时间为(1.22±0.31)min，运动神经完全阻滞时间为(5.6±3.3)min，硬膜外腔注药距蛛网膜下腔注药时间为(70.21±21.42)min。18例出现低血压(较其基础血压下降20%以上)，发生率为14.5%，其中13例需静脉注射麻黄素。术后随访无1例发生腰麻后头痛，术后镇痛效果良好。
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2 讨论
硬膜外-腰麻针内针为一种新型麻醉方法，避免了腰麻和硬膜外麻醉各自的缺点，具有起效快，运动神经阻滞完全，肌松好，本组优、良率100%，不受时间限制，便于手术后镇痛等优点，尤其适合下腹部、下肢及会阴部等手术。
用硬膜外-腰麻针内针具有许多优点：①仅一个穿刺点，与两点法相比，减少了感染机会，也减少了脊上韧带、黄韧带的穿刺损伤，缩短了麻醉操作时间；②硬膜外针锐利，对组织损伤小，本组术后无腰痛，且针上标有刻度可方便地判断深度；③腰麻针为笔尖式设计，对硬膜及蛛网膜纤维的损伤最小，拔针后硬膜孔可快速闭合，有效地防止脑脊液外露，可明显减少头痛的发生；④低阻力注射器可灵敏感知阻力变化，减少硬膜外针刺破硬膜的机会。
注意事项：①穿刺时要确保硬膜外针垂直居中达硬膜外腔，避免腰麻针刺伤脊神经根和越过蛛网膜下腔；②穿刺部位不可超过脊髓圆锥平面(成人不超过L2椎体，小儿不超过L3椎体)，否则有可能损伤脊髓；③退出腰麻针芯无脑脊液流出时，可固定硬膜外针将腰麻针稍退出，此时可有脑脊液流出(可能是国人硬膜外腔较美国人为窄的缘故)；④硬膜外针尖锋利，采用负压法判断硬膜外穿刺有可能刺破硬膜，作者认为阻力消失法判断硬膜外腔更好些；⑤本组1例出现置管困难，原因可能与硬膜外针锐利，针孔并未完全入硬膜外腔有关。, 百拇医药