胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术26例
作者：高 岭
单位：高岭(河南电力医院外科 郑州 450052)
关键词：肾上腺素；浆膜层下注射；胆囊逆行切除
河南医科大学学报990258 1994～1997年采取胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术治疗26例胆囊疾病，取得满意疗效。该术式具有出血少，便于分离、不必预先游离和结扎胆囊动脉、无需缝合胆囊床等特点。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男9例，女17例，年龄38～65岁，平均51岁。其中胆囊结石并慢性胆囊炎18例，胆囊结石并急性胆囊炎5例，胆囊息肉并慢性胆囊炎3例。
1.2 手术方法 术前取100ml生理盐水加入肾上腺素1mg，配成0.01g/L的肾上腺素溶液备用。打开腹腔后充分暴露胆囊，用胆囊钳提起胆囊底部，用一次性塑料注射器抽取肾上腺素溶液后距胆囊床0.5～0.8cm处刺入胆囊浆膜层下，分别向胆囊床注射30～50ml；胆囊两侧至颈部注射40～50ml。然后距肝脏边缘1cm处切开胆囊浆膜层，采用锐性加钝性游离的方法将胆囊自胆囊床上剥离。当胆囊颈完全游离时，将胆囊颈向外牵拉，充分显露胆囊管与胆总管关系后，距胆总管约0.5cm处结扎、切断胆囊管，摘除胆囊，胆囊管近端再行缝扎。然后观察胆囊三角区，如有点状渗血，予以8字缝扎。胆囊床创面一般不出血，无需缝合，少量渗血可用明胶海绵填压止血。术毕一般不需放置引流管。
, 百拇医药
1.3 手术结果 26例手术切除胆囊时间25～50min，平均35min。其中24例术后7d痊愈出院，2例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出现腹腔内出血、胆汁瘘、胆管梗阻等并发症。
2 讨论
胆囊切除术中因胆囊颈部、胆囊管及胆总管等组织炎症、水肿或粘连过多而辨认不清时，多采取逆行法切除胆囊比较安全[1]，但由于胆囊动脉未预先结扎，剥离时出血较多[2，3]，需频繁止血，延长手术时间，而预先在胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后再游离胆囊，因肾上腺素溶液有收缩小血管及胆囊平滑肌的作用[4]，剥离时出血明显减少，甚至不出血，避免了频繁止血带来的繁琐；同时又由于肾上腺素溶液的注入使胆囊床间隙水肿、增宽，其张力起到分离的作用，在剥离时不易损伤胆囊，因而可简化手术操作、加快剥离速度、缩短手术时间。
本组26例中有8例术中未见明显胆囊动脉，摘除胆囊后观察胆囊三角区无出血，而未作特殊处理，术后恢复顺利；18例摘除胆囊后观察胆囊三角区仅见点状渗血，予以缝扎处理。说明在肾上腺素溶液的强烈缩血管作用下，胆囊动脉明显收缩、变细，甚至闭塞，切断后仅有少量渗血，甚至不出血。因此摘除胆囊前不必预先游离、结扎胆囊动脉，摘除胆囊后尽可能游离出胆囊动脉给予结扎，有时胆囊动脉收缩后不能明视，应仔细观察胆囊三角区，如有点状渗血，予以缝扎处理，如无渗血，亦可不作处理，术后放腹腔引流进行观察。摘除胆囊后胆囊床创面一般不出血，无需缝合，少量渗血可用明胶海绵填压止血，使手术步骤简化。
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肾上腺素溶液的用量应根据患者的体质和胆囊大小来决定，常用量80～100ml，胆囊较大时可用到120ml，由于肝脏的首过效应对肾上腺素可灭活1mg/min[4]，因而达不到有效的血药浓度，对全身血压影响不大，个别患者可有一过性血压升高，一般不需处理，很快可自行恢复。
注射时须注意：①掌握好进针角度，以免刺入肝组织或胆囊内，应边注射边行进；②因胆囊床注射时应有一定的压力，使胆囊与胆囊床间隙增宽，便于剥离，因此最好使用一次性塑料注射器，避免在使用玻璃注射器时因压力过高而造成破损。
参考文献
[1] 朱桂芝.胆囊切除术中预防损伤并发症的体会.临床外科杂志，1997，5(6)：366
[2] 黄同义.顺逆结合法胆囊切除术式的应用.实用外科杂志，1988，4：207
[3] 郑显理.胆道常用手术要点.见：吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993.842
[4] 王焕斗.常用交感胺类药物.见：王焕斗主编.应用药理学.第2版.贵阳：贵州人民出版社，1998.71, http://www.100md.com
单位：高岭(河南电力医院外科 郑州 450052)
关键词：肾上腺素；浆膜层下注射；胆囊逆行切除
河南医科大学学报990258 1994～1997年采取胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术治疗26例胆囊疾病，取得满意疗效。该术式具有出血少，便于分离、不必预先游离和结扎胆囊动脉、无需缝合胆囊床等特点。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中男9例，女17例，年龄38～65岁，平均51岁。其中胆囊结石并慢性胆囊炎18例，胆囊结石并急性胆囊炎5例，胆囊息肉并慢性胆囊炎3例。
1.2 手术方法 术前取100ml生理盐水加入肾上腺素1mg，配成0.01g/L的肾上腺素溶液备用。打开腹腔后充分暴露胆囊，用胆囊钳提起胆囊底部，用一次性塑料注射器抽取肾上腺素溶液后距胆囊床0.5～0.8cm处刺入胆囊浆膜层下，分别向胆囊床注射30～50ml；胆囊两侧至颈部注射40～50ml。然后距肝脏边缘1cm处切开胆囊浆膜层，采用锐性加钝性游离的方法将胆囊自胆囊床上剥离。当胆囊颈完全游离时，将胆囊颈向外牵拉，充分显露胆囊管与胆总管关系后，距胆总管约0.5cm处结扎、切断胆囊管，摘除胆囊，胆囊管近端再行缝扎。然后观察胆囊三角区，如有点状渗血，予以8字缝扎。胆囊床创面一般不出血，无需缝合，少量渗血可用明胶海绵填压止血。术毕一般不需放置引流管。
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1.3 手术结果 26例手术切除胆囊时间25～50min，平均35min。其中24例术后7d痊愈出院，2例因腹壁切口脂肪液化延期愈合。全部病例均未出现腹腔内出血、胆汁瘘、胆管梗阻等并发症。
2 讨论
胆囊切除术中因胆囊颈部、胆囊管及胆总管等组织炎症、水肿或粘连过多而辨认不清时，多采取逆行法切除胆囊比较安全[1]，但由于胆囊动脉未预先结扎，剥离时出血较多[2，3]，需频繁止血，延长手术时间，而预先在胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后再游离胆囊，因肾上腺素溶液有收缩小血管及胆囊平滑肌的作用[4]，剥离时出血明显减少，甚至不出血，避免了频繁止血带来的繁琐；同时又由于肾上腺素溶液的注入使胆囊床间隙水肿、增宽，其张力起到分离的作用，在剥离时不易损伤胆囊，因而可简化手术操作、加快剥离速度、缩短手术时间。
本组26例中有8例术中未见明显胆囊动脉，摘除胆囊后观察胆囊三角区无出血，而未作特殊处理，术后恢复顺利；18例摘除胆囊后观察胆囊三角区仅见点状渗血，予以缝扎处理。说明在肾上腺素溶液的强烈缩血管作用下，胆囊动脉明显收缩、变细，甚至闭塞，切断后仅有少量渗血，甚至不出血。因此摘除胆囊前不必预先游离、结扎胆囊动脉，摘除胆囊后尽可能游离出胆囊动脉给予结扎，有时胆囊动脉收缩后不能明视，应仔细观察胆囊三角区，如有点状渗血，予以缝扎处理，如无渗血，亦可不作处理，术后放腹腔引流进行观察。摘除胆囊后胆囊床创面一般不出血，无需缝合，少量渗血可用明胶海绵填压止血，使手术步骤简化。
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肾上腺素溶液的用量应根据患者的体质和胆囊大小来决定，常用量80～100ml，胆囊较大时可用到120ml，由于肝脏的首过效应对肾上腺素可灭活1mg/min[4]，因而达不到有效的血药浓度，对全身血压影响不大，个别患者可有一过性血压升高，一般不需处理，很快可自行恢复。
注射时须注意：①掌握好进针角度，以免刺入肝组织或胆囊内，应边注射边行进；②因胆囊床注射时应有一定的压力，使胆囊与胆囊床间隙增宽，便于剥离，因此最好使用一次性塑料注射器，避免在使用玻璃注射器时因压力过高而造成破损。
参考文献
[1] 朱桂芝.胆囊切除术中预防损伤并发症的体会.临床外科杂志，1997，5(6)：366
[2] 黄同义.顺逆结合法胆囊切除术式的应用.实用外科杂志，1988，4：207
[3] 郑显理.胆道常用手术要点.见：吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社，1993.842
[4] 王焕斗.常用交感胺类药物.见：王焕斗主编.应用药理学.第2版.贵阳：贵州人民出版社，1998.71, http://www.100md.com