异丙酚-芬太尼-安定复合全麻诱导60例
作者：刘相军 刘 琼
单位：刘相军 刘琼(郸城县公疗医院麻醉科 郸城 477150)
关键词：异丙酚；芬太尼；安定；麻醉
河南医科大学学报990256 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，在我国临床应用已有10余年。其麻醉性质与硫贲妥钠相仿，但作用稍强，特点是起效快，作用时间短、苏醒快而完全、恢复平稳、无蓄积无毒性、不良反应少。作者1993～1998年用异丙酚-芬太尼和异丙酚-芬太尼-安定复合全麻诱导60例，取得较好效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组60例，男45例，女15例，年龄9～75岁。体重26～70kg。ASA(美国麻醉医师协会将患者的全身体格健康状况分为5级)Ⅰ～Ⅱ49例，Ⅲ级11例。随机分为2组A、B组，每组30例，2组患者的年龄、病情、体重无明显差异。
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1.2 方法 术前完善各种检查，入手术室后接Detak多功能监护仪行无创心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度监测。大手术常规行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，连续监测心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、中心静脉压。A组诱导用10g/L异丙酚2mg/kg+芬太尼3.5μg/kg。B组先静脉注射安定0.2mg/kg，再注射10g/L异丙酚1.5mg/kg+芬太尼3.5μg/kg。2组均在注药1min后静脉注射司可林1～1.5mg/kg，快速气管插管，而后用10～20g/L普鲁卡因、司可林、哌替啶复合液静滴维持，视手术需要间断吸入安氟醚或异氟醚。2组均在用药后2min，5～10min分别观察患者的意识消失时间和围气管插管期的心血管反应。
1.3 结果 A组意识消失时间为(43.2±9.6)s，B组为(39.5±3.8)s，A组明显长于B组，差异有显著性(t＝2.02，P<0.05)。诱导后2min心率、收缩压、舒张压、平均动脉压下降至正常水平以下及插管后5～10min回升超过术前水平的异常病例，A组多于B组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
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表1 2组患者麻醉诱导及插管后心血管异常反应发生情况 组别
例数
诱导后2min
插管后5～10min
异常△
%
异常△△
%
A组
30
10*
33.3
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11*
36.67
B组
30
2
6.6
2
6.6
△指诱导后2min收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有一项低于正常者；△△指气管插管后5～10min收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有一项超过诱导前水平者；*与Ⅱ组比较χ2＝5.06 P<0.05
其中A组有6例收缩压下降6.7～10.6kPa，需用麻黄素或多巴胺纠正，有11例在插管后5～10min心率、收缩压、平均动脉压回升异常，比诱导前高，分别为130～150次/min，22.4～28kPa，18.4～21.6kPa，需加深麻醉或加用镇静剂。B组较平稳，只有2例超过诱导前水平。2组在诱导期间心电图均无异常变化，氧饱和度均保持在≥98%。
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2 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉剂，其麻醉性质与硫贲妥钠相仿，但作用稍强，分布半衰期2.5L/min，起效快，消除半衰期54.5min，清除半衰期3.5L/min，作用时限短，苏醒快而完全，无兴奋现象，无毒性和无蓄积作用[1]，安全系数大。
异丙酚的呼吸抑制作用强于硫贲妥钠[1]。有资料报道[2，3]将每kg体重2.5mg的异丙酚在30s内静脉注射，患者出现呼吸急促，78%的患者出现呼吸暂停。本组病例用异丙酚2mg/kg在50s内注入，A组有呼吸减慢和呼吸暂停2例，B组佐以小剂量安定后用异丙酚1.5mg/kg于相同时间注入，无呼吸抑制发生，证明异丙酚的呼吸抑制与用药剂量、浓度和注入速度有关。因此临床应根据病情，正确掌握用药量；对有心血管疾病或危重患者最好选用低浓度异丙酚和小剂量安定合用，可以明显缩短诱导时间，使不良反应减少。
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异丙酚对心血管系统的抑制作用与硫贲妥钠相仿，但较后者为轻，有一定的抑制作用[1～3]，用后易有血压下降，外周阻力减少，心率加快，但心排血量变化不大，能维持在正常范围。本组观察显示，A组ASAⅠ～Ⅱ级的病例中收缩压，舒张压，平均动脉压能维持正常范围，但在ASAⅢ级的病例中，尤其是有心血管病变的患者，血压下降明显，其中6例需要用升压药。B组异丙酚与安定合用，因异丙酚用量减少，浓度降低，而血压下降幅度不大，多在正常范围，无需特殊处理，插管5～10min后心率也能保持平稳。因此安定与异丙酚合用不但能加速意识的消失，同时两药可取长补短，防止插管后因异丙酚作用消失而引起的心血管反应。异丙酚的镇痛作用较弱，临床多使用芬太尼以消除疼痛，增强其全麻效果。
参考文献
[1] 郑斯聚，段世明主编.麻醉药理学.北京：中国医药科技出版社，1990.103
[2] 贠逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，5(1)：34
[3] 韩文斌摘.异丙酚和芬太尼用于麻醉诱导的相加效应.国外医学.麻醉学与复苏分册，1993，14(5)：307, http://www.100md.com
单位：刘相军 刘琼(郸城县公疗医院麻醉科 郸城 477150)
关键词：异丙酚；芬太尼；安定；麻醉
河南医科大学学报990256 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，在我国临床应用已有10余年。其麻醉性质与硫贲妥钠相仿，但作用稍强，特点是起效快，作用时间短、苏醒快而完全、恢复平稳、无蓄积无毒性、不良反应少。作者1993～1998年用异丙酚-芬太尼和异丙酚-芬太尼-安定复合全麻诱导60例，取得较好效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组60例，男45例，女15例，年龄9～75岁。体重26～70kg。ASA(美国麻醉医师协会将患者的全身体格健康状况分为5级)Ⅰ～Ⅱ49例，Ⅲ级11例。随机分为2组A、B组，每组30例，2组患者的年龄、病情、体重无明显差异。
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1.2 方法 术前完善各种检查，入手术室后接Detak多功能监护仪行无创心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度监测。大手术常规行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，连续监测心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、中心静脉压。A组诱导用10g/L异丙酚2mg/kg+芬太尼3.5μg/kg。B组先静脉注射安定0.2mg/kg，再注射10g/L异丙酚1.5mg/kg+芬太尼3.5μg/kg。2组均在注药1min后静脉注射司可林1～1.5mg/kg，快速气管插管，而后用10～20g/L普鲁卡因、司可林、哌替啶复合液静滴维持，视手术需要间断吸入安氟醚或异氟醚。2组均在用药后2min，5～10min分别观察患者的意识消失时间和围气管插管期的心血管反应。
1.3 结果 A组意识消失时间为(43.2±9.6)s，B组为(39.5±3.8)s，A组明显长于B组，差异有显著性(t＝2.02，P<0.05)。诱导后2min心率、收缩压、舒张压、平均动脉压下降至正常水平以下及插管后5～10min回升超过术前水平的异常病例，A组多于B组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。
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表1 2组患者麻醉诱导及插管后心血管异常反应发生情况 组别
例数
诱导后2min
插管后5～10min
异常△
%
异常△△
%
A组
30
10*
33.3
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11*
36.67
B组
30
2
6.6
2
6.6
△指诱导后2min收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有一项低于正常者；△△指气管插管后5～10min收缩压、舒张压、平均动脉压、心率有一项超过诱导前水平者；*与Ⅱ组比较χ2＝5.06 P<0.05
其中A组有6例收缩压下降6.7～10.6kPa，需用麻黄素或多巴胺纠正，有11例在插管后5～10min心率、收缩压、平均动脉压回升异常，比诱导前高，分别为130～150次/min，22.4～28kPa，18.4～21.6kPa，需加深麻醉或加用镇静剂。B组较平稳，只有2例超过诱导前水平。2组在诱导期间心电图均无异常变化，氧饱和度均保持在≥98%。
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2 讨论
异丙酚是一种新型静脉麻醉剂，其麻醉性质与硫贲妥钠相仿，但作用稍强，分布半衰期2.5L/min，起效快，消除半衰期54.5min，清除半衰期3.5L/min，作用时限短，苏醒快而完全，无兴奋现象，无毒性和无蓄积作用[1]，安全系数大。
异丙酚的呼吸抑制作用强于硫贲妥钠[1]。有资料报道[2，3]将每kg体重2.5mg的异丙酚在30s内静脉注射，患者出现呼吸急促，78%的患者出现呼吸暂停。本组病例用异丙酚2mg/kg在50s内注入，A组有呼吸减慢和呼吸暂停2例，B组佐以小剂量安定后用异丙酚1.5mg/kg于相同时间注入，无呼吸抑制发生，证明异丙酚的呼吸抑制与用药剂量、浓度和注入速度有关。因此临床应根据病情，正确掌握用药量；对有心血管疾病或危重患者最好选用低浓度异丙酚和小剂量安定合用，可以明显缩短诱导时间，使不良反应减少。
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异丙酚对心血管系统的抑制作用与硫贲妥钠相仿，但较后者为轻，有一定的抑制作用[1～3]，用后易有血压下降，外周阻力减少，心率加快，但心排血量变化不大，能维持在正常范围。本组观察显示，A组ASAⅠ～Ⅱ级的病例中收缩压，舒张压，平均动脉压能维持正常范围，但在ASAⅢ级的病例中，尤其是有心血管病变的患者，血压下降明显，其中6例需要用升压药。B组异丙酚与安定合用，因异丙酚用量减少，浓度降低，而血压下降幅度不大，多在正常范围，无需特殊处理，插管5～10min后心率也能保持平稳。因此安定与异丙酚合用不但能加速意识的消失，同时两药可取长补短，防止插管后因异丙酚作用消失而引起的心血管反应。异丙酚的镇痛作用较弱，临床多使用芬太尼以消除疼痛，增强其全麻效果。
参考文献
[1] 郑斯聚，段世明主编.麻醉药理学.北京：中国医药科技出版社，1990.103
[2] 贠逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，5(1)：34
[3] 韩文斌摘.异丙酚和芬太尼用于麻醉诱导的相加效应.国外医学.麻醉学与复苏分册，1993，14(5)：307, http://www.100md.com