心腔粘液瘤30例诊治体会
作者：陈学昆 张 强 许建华 张 超
单位：陈学昆 张强 许建华(中国一拖集团中心医院胸心外科 洛阳 471003)；张超(开封第十一化建公司医院外科 开封 475002)
关键词：心腔粘液瘤；手术时机；手术方式
河南医科大学学报990255 1987年11月～1997年11月共诊治心腔粘液瘤30例，28例经心内直视手术治愈。术后恢复良好，心功能及生活质量明显提高，未见复发病例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男性9例，女性21例。年龄31～66岁，病史1月～2a。术前临床症状心慌、胸闷、气短者17例，体位性晕厥者6例，轻度脑梗死者3例。低热、贫血者6例。曾误诊为风心病二尖瓣狭窄者7例。术前血沉>30mm/h者10例，最高者60mm/h。心功能Ⅱ级者22例，Ⅲ级者5例，右心衰竭者3例。右房粘液瘤6例，左房粘液瘤23例，右室粘液瘤1例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 左房粘液瘤听诊心尖区可闻及舒张期杂音，右房粘液瘤胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期Ⅲ/6杂音，右室粘液瘤胸骨左缘可及Ⅲ～Ⅳ/6收缩期杂音伴震颤。胸片示肺纹理减少，胸心比在0.55～0.65间。所有病例都由彩色B超确诊。左右房粘液瘤蒂均附着在房间隔卵园孔上，右室粘液瘤蒂附着于室间隔膜部。
1.3 治疗方法 右室粘液瘤1例因冠状动脉造影检查示2支冠状动脉狭窄，未能手术；1例左房粘液瘤入院3d待手术时因瘤体破裂，突然死亡。余28例患者在气管插管全麻低温体外循环下，经右房+房间隔切口摘除瘤体，25例为单发，3例为多发。切除瘤蒂及其周围房间隔0.5～1.0cm，彻底冲洗心脏，防止瘤细胞种植和栓塞可能。可疑肿瘤之处用电凝烙之。房间隔缺损采用涤纶片修补。
1.4 治疗效果 28例手术患者术后10～16d出院。无并发症发生。随诊1～10a无复发病例，心功能及生活质量明显提高。
2 讨论
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心腔粘液瘤是心脏良性肿瘤，约占心脏肿瘤的50%，绝大多数可经外科手术治疗，效果良好[1]。心腔粘液瘤的病史、症状、体征无明显特异性，早期常易误诊。本组误诊率为23.3%(7/30)，故对病程短，症状进行性加重，发热、贫血，血沉快而无风湿活动者，心血管内科治疗效果欠佳，X线检查肺部及心脏变化轻而症状体征较重，高龄而病程短怀疑风心病者，均要提高对本病的警惕性。彩超对心腔粘液瘤诊断是无创、简便、安全、可靠、有效的方法。本组患者均由彩超确诊。
心腔粘液瘤确诊后应尽快手术治疗，必要时可急诊手术。心腔粘液瘤的生长速度与手术时机据资料表明，原发心腔粘液瘤的症状至确诊时间在1a内者占77.8%，且生长速度比人们原来料想的要快得多[2]。同时也见到，心腔粘液瘤引起的严重生理紊乱，可因急性心衰而使病情迅速恶化。若肿瘤本身或脱落瘤体堵塞血流，则可导致患者突然死亡。本组1例左房粘液瘤在待手术时突然死亡。因此，确诊后应积极准备行手术治疗。患者有发热、贫血、血沉快、全身虚弱，排除细菌性心内膜炎的情况下，均不应视为手术禁忌证[3]。本组3例为急诊手术，其余在改善心功能和全身情况下及时手术，取得了良好的治疗效果。
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心腔粘液瘤蒂部大多附着在房间隔上。为防止复发手术时应切除瘤蒂周围0.5～1.0cm房间隔。手术时严禁心外挤压，注意放左心引流管和腔静脉插管时不要引起瘤体破裂。切除的瘤体要检查其完整性，彻底冲洗心腔，对可疑部位要电烙治疗，这对防止复发和栓塞都有帮助。心腔粘液瘤手术预后极佳，术后并发症常为其死亡原因。故术后严密监视病情变化，及时发现和处理并发症对降低术后死亡率非常重要。
参考文献
[1] 朱晓东主编.心脏外科指南.北京：北京世界图书出版公司，1990.10
[2] 毛志福，高尚志，姚震，等.提高心腔粘液瘤手术疗效探讨.中华胸心血管外科杂志，1994，10：23
[3] 汪曾炜，刘维永，张宝仁主编.手术学全集*心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995.10, 百拇医药
单位：陈学昆 张强 许建华(中国一拖集团中心医院胸心外科 洛阳 471003)；张超(开封第十一化建公司医院外科 开封 475002)
关键词：心腔粘液瘤；手术时机；手术方式
河南医科大学学报990255 1987年11月～1997年11月共诊治心腔粘液瘤30例，28例经心内直视手术治愈。术后恢复良好，心功能及生活质量明显提高，未见复发病例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男性9例，女性21例。年龄31～66岁，病史1月～2a。术前临床症状心慌、胸闷、气短者17例，体位性晕厥者6例，轻度脑梗死者3例。低热、贫血者6例。曾误诊为风心病二尖瓣狭窄者7例。术前血沉>30mm/h者10例，最高者60mm/h。心功能Ⅱ级者22例，Ⅲ级者5例，右心衰竭者3例。右房粘液瘤6例，左房粘液瘤23例，右室粘液瘤1例。
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1.2 诊断标准 左房粘液瘤听诊心尖区可闻及舒张期杂音，右房粘液瘤胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期Ⅲ/6杂音，右室粘液瘤胸骨左缘可及Ⅲ～Ⅳ/6收缩期杂音伴震颤。胸片示肺纹理减少，胸心比在0.55～0.65间。所有病例都由彩色B超确诊。左右房粘液瘤蒂均附着在房间隔卵园孔上，右室粘液瘤蒂附着于室间隔膜部。
1.3 治疗方法 右室粘液瘤1例因冠状动脉造影检查示2支冠状动脉狭窄，未能手术；1例左房粘液瘤入院3d待手术时因瘤体破裂，突然死亡。余28例患者在气管插管全麻低温体外循环下，经右房+房间隔切口摘除瘤体，25例为单发，3例为多发。切除瘤蒂及其周围房间隔0.5～1.0cm，彻底冲洗心脏，防止瘤细胞种植和栓塞可能。可疑肿瘤之处用电凝烙之。房间隔缺损采用涤纶片修补。
1.4 治疗效果 28例手术患者术后10～16d出院。无并发症发生。随诊1～10a无复发病例，心功能及生活质量明显提高。
2 讨论
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心腔粘液瘤是心脏良性肿瘤，约占心脏肿瘤的50%，绝大多数可经外科手术治疗，效果良好[1]。心腔粘液瘤的病史、症状、体征无明显特异性，早期常易误诊。本组误诊率为23.3%(7/30)，故对病程短，症状进行性加重，发热、贫血，血沉快而无风湿活动者，心血管内科治疗效果欠佳，X线检查肺部及心脏变化轻而症状体征较重，高龄而病程短怀疑风心病者，均要提高对本病的警惕性。彩超对心腔粘液瘤诊断是无创、简便、安全、可靠、有效的方法。本组患者均由彩超确诊。
心腔粘液瘤确诊后应尽快手术治疗，必要时可急诊手术。心腔粘液瘤的生长速度与手术时机据资料表明，原发心腔粘液瘤的症状至确诊时间在1a内者占77.8%，且生长速度比人们原来料想的要快得多[2]。同时也见到，心腔粘液瘤引起的严重生理紊乱，可因急性心衰而使病情迅速恶化。若肿瘤本身或脱落瘤体堵塞血流，则可导致患者突然死亡。本组1例左房粘液瘤在待手术时突然死亡。因此，确诊后应积极准备行手术治疗。患者有发热、贫血、血沉快、全身虚弱，排除细菌性心内膜炎的情况下，均不应视为手术禁忌证[3]。本组3例为急诊手术，其余在改善心功能和全身情况下及时手术，取得了良好的治疗效果。
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心腔粘液瘤蒂部大多附着在房间隔上。为防止复发手术时应切除瘤蒂周围0.5～1.0cm房间隔。手术时严禁心外挤压，注意放左心引流管和腔静脉插管时不要引起瘤体破裂。切除的瘤体要检查其完整性，彻底冲洗心腔，对可疑部位要电烙治疗，这对防止复发和栓塞都有帮助。心腔粘液瘤手术预后极佳，术后并发症常为其死亡原因。故术后严密监视病情变化，及时发现和处理并发症对降低术后死亡率非常重要。
参考文献
[1] 朱晓东主编.心脏外科指南.北京：北京世界图书出版公司，1990.10
[2] 毛志福，高尚志，姚震，等.提高心腔粘液瘤手术疗效探讨.中华胸心血管外科杂志，1994，10：23
[3] 汪曾炜，刘维永，张宝仁主编.手术学全集*心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1995.10, 百拇医药