鼻内窥镜下处理蝶窦病变11例
作者：王胜军 王国平 肖波
单位：王胜军(安徽省立医院耳鼻咽喉科，合肥 230001)；王国平(安徽省祁门县人民医院五官科，祁门 245600)；肖波(安徽省巢湖市人民医院五官科，巢湖 238000)
关键词：蝶窦；外科学；内窥镜检查
安徽医科大学学报报000542 中图分类号 R765.4;R44
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0408-02
蝶窦的解剖位置深在颅底,其周围均有重要结构，对于蝶窦病变的处理随着影像学的发展和鼻内窥镜的使用,较前有突破性进展。我科1994年7月～1999年3月利用鼻内窥镜处理蝶窦孤立性病变11例,现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例共11例,其中男性8例,女性3例,年龄7～62岁。本组病例中蝶窦低分化腺癌1例,蝶窦异物2例,孤立性蝶窦炎1例,蝶窦囊肿5例,蝶窦曲菌病1例,蝶窦息肉1例。临床症状:头痛3例，头晕1例，回吸涕带血4例，视力下降5例。鼻内窥镜检查见：中鼻道、后鼻孔上方血管扩张2例，蝶窦开口处陈旧性血迹1例，余皆未见异常。CT或MRI检查发现蝶窦占位性病变8例，病变直径约3～5.5 cm，其中3例提示有蝶窦周边骨质破坏吸收，2例已侵入颅底。
2 手术方法
本组4例在全麻、7例在局麻加表麻下进行。2例由筛窦进路，其余均采用Wigand术式，先切除中鼻甲部分后端，暴露至蝶窦前壁，有时可直接暴露蝶窦开口。术中用微波热凝止血，保证视野清晰。向鼻中隔方向咬除蝶窦前壁及内侧骨质，扩大蝶窦开口1～1.5 cm进入蝶窦腔内，清理窦腔内病变。5例蝶窦囊肿咬除部分囊壁，引流囊液。对于蝶窦霉菌病变用刮匙分次刮除后用生理盐水冲净。蝶窦息肉和蝶窦炎仅扩大自然引流口和分次钳取出部分病变组织。蝶窦肿瘤病变钳取部分组织可减压引流和明确诊断。蝶窦异物1例在窦腔中完整取出，1例未能找到。在术中严禁搔刮蝶窦的外侧壁。术后病变组织送病检并予以预防感染和窦腔冲洗等对症处理。
, 百拇医药
3 结果
本组病例中1例蝶窦异物未能取出，伴有头痛症状者术后均消失。5例视力下降者术后随访3个月～1年，4例有不同程度的提高，见表1。随诊蝶窦囊肿病例鼻内窥镜检查窦腔内粘膜光滑，无异常分泌物存留。本组病例未发生手术并发症。
表1 5例蝶窦病例患者术前、术后视力检查结果
病例
性别
年龄(岁)
诊断
术前视力
术后视力
1
, 百拇医药
女
62
蝶窦癌
左：无光感右：无光感
左：光感
右：无光感
2
女
14
蝶窦囊肿
左：无光感
右：0.8
左：光感
, 百拇医药
右：0.8
3
男
13
蝶窦囊肿
左：无光感
右：眼前指动
左：0.6
右：1.0
4
女
43
蝶窦囊肿
, 百拇医药
左：眼前指动
右：1.2
左：眼前指动
右：1.2
5
男
45
蝶窦囊肿
左：1.5
右0.2
左：1.5
右：0.8
4 讨论
, http://www.100md.com
4.1 由于蝶窦解剖位置的隐蔽性，临床症状易被忽视或误诊。若病变累及蝶窦的外侧壁上方通过的视神经管可能出现易被临床误诊的眼部症状〔1〕。本组病例中伴有视力下降者均在眼科首诊治疗，最长者近1年。随着CT和MRI技术的发展，对于伴有头痛、眼部症状和鼻部症状的患者结合影像学检查结果，可提供蝶窦病变的诊断依据，鼻内窥镜检查结果有时可作为观察蝶窦病变的办法之一。对于不明原因的顽固性头痛及眼部症状者应考虑到蝶窦病变的可能，CT和MRI检查是可靠的方法，有助于诊断。
4.2 经鼻腔进入蝶窦的手术操作是进入蝶窦最直接的手术途径。Cheung〔2〕提出进入蝶窦的三个途径：经筛窦、鼻腔和鼻中隔。由于在鼻内窥镜下的操作具有创伤小、出血少、视野清晰、操作直观等优点，更加方便于处理蝶窦病变。手术操作的关键之处在于蝶窦及其开口的定位。本组病例大多采用Wigand术式，切除中鼻甲后端，扩大蝶窦前壁的视野，直接暴露蝶窦的开口部位，操作时采用微波热凝止血，使术中出血减少，视野清晰，便于操作。
, 百拇医药
4.3 蝶窦病变中以蝶窦囊肿最常见，本组病例中最多见也为囊肿。囊肿的主要病因可能是蝶窦开口由于鼻腔或筛窦病变的影响引流不畅所致。手术的目的在于扩大蝶窦的自然引流口，并不强求完整剥除囊壁，否则可能导致严重并发症〔3〕。对于蝶窦内褐色干酪样物则要考虑到霉菌感染可能，可以分次取出和窦腔内生理盐水冲洗。本组病例中1例蝶窦异物位于右下壁完整取出；另1例蝶窦异物术前定位于外侧壁，术中未能发现取出；对于此类病变,应避免在窦腔内盲目寻找异物。因为蝶窦外侧壁的重要结构可直接暴露于腔内，易发生失明、大出血等严重并发症。对于蝶窦癌患者由于肿瘤侵及周边重要结构，仅作窦腔内新生物部分切除起到明确诊断、减压引流作用，术后主要放疗、化疗。
总之，鼻内窥镜下处理蝶窦病变较之传统的鼻外径路具有安全、操作简便、直观等优点。
作者简介：王胜军，男，31岁，主治医师
参考文献
, 百拇医药
1 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：45～49
2 Cheung DK，Artin GF， Rees J. Surgical approaches to the sphenoid sinus. J Otolaryngol，1992；21(1)：1～8
3 许庚，李庆端，李 源 等.内窥镜鼻外科技术在蝶窦区域手术的应用.临床耳鼻咽喉杂志，1993；7(3)：144～146
2000-05-30收稿
2000-08-17修回, http://www.100md.com
单位：王胜军(安徽省立医院耳鼻咽喉科，合肥 230001)；王国平(安徽省祁门县人民医院五官科，祁门 245600)；肖波(安徽省巢湖市人民医院五官科，巢湖 238000)
关键词：蝶窦；外科学；内窥镜检查
安徽医科大学学报报000542 中图分类号 R765.4;R44
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)05-0408-02
蝶窦的解剖位置深在颅底,其周围均有重要结构，对于蝶窦病变的处理随着影像学的发展和鼻内窥镜的使用,较前有突破性进展。我科1994年7月～1999年3月利用鼻内窥镜处理蝶窦孤立性病变11例,现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组病例共11例,其中男性8例,女性3例,年龄7～62岁。本组病例中蝶窦低分化腺癌1例,蝶窦异物2例,孤立性蝶窦炎1例,蝶窦囊肿5例,蝶窦曲菌病1例,蝶窦息肉1例。临床症状:头痛3例，头晕1例，回吸涕带血4例，视力下降5例。鼻内窥镜检查见：中鼻道、后鼻孔上方血管扩张2例，蝶窦开口处陈旧性血迹1例，余皆未见异常。CT或MRI检查发现蝶窦占位性病变8例，病变直径约3～5.5 cm，其中3例提示有蝶窦周边骨质破坏吸收，2例已侵入颅底。
2 手术方法
本组4例在全麻、7例在局麻加表麻下进行。2例由筛窦进路，其余均采用Wigand术式，先切除中鼻甲部分后端，暴露至蝶窦前壁，有时可直接暴露蝶窦开口。术中用微波热凝止血，保证视野清晰。向鼻中隔方向咬除蝶窦前壁及内侧骨质，扩大蝶窦开口1～1.5 cm进入蝶窦腔内，清理窦腔内病变。5例蝶窦囊肿咬除部分囊壁，引流囊液。对于蝶窦霉菌病变用刮匙分次刮除后用生理盐水冲净。蝶窦息肉和蝶窦炎仅扩大自然引流口和分次钳取出部分病变组织。蝶窦肿瘤病变钳取部分组织可减压引流和明确诊断。蝶窦异物1例在窦腔中完整取出，1例未能找到。在术中严禁搔刮蝶窦的外侧壁。术后病变组织送病检并予以预防感染和窦腔冲洗等对症处理。
, 百拇医药
3 结果
本组病例中1例蝶窦异物未能取出，伴有头痛症状者术后均消失。5例视力下降者术后随访3个月～1年，4例有不同程度的提高，见表1。随诊蝶窦囊肿病例鼻内窥镜检查窦腔内粘膜光滑，无异常分泌物存留。本组病例未发生手术并发症。
表1 5例蝶窦病例患者术前、术后视力检查结果
病例
性别
年龄(岁)
诊断
术前视力
术后视力
1
, 百拇医药
女
62
蝶窦癌
左：无光感右：无光感
左：光感
右：无光感
2
女
14
蝶窦囊肿
左：无光感
右：0.8
左：光感
, 百拇医药
右：0.8
3
男
13
蝶窦囊肿
左：无光感
右：眼前指动
左：0.6
右：1.0
4
女
43
蝶窦囊肿
, 百拇医药
左：眼前指动
右：1.2
左：眼前指动
右：1.2
5
男
45
蝶窦囊肿
左：1.5
右0.2
左：1.5
右：0.8
4 讨论
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4.1 由于蝶窦解剖位置的隐蔽性，临床症状易被忽视或误诊。若病变累及蝶窦的外侧壁上方通过的视神经管可能出现易被临床误诊的眼部症状〔1〕。本组病例中伴有视力下降者均在眼科首诊治疗，最长者近1年。随着CT和MRI技术的发展，对于伴有头痛、眼部症状和鼻部症状的患者结合影像学检查结果，可提供蝶窦病变的诊断依据，鼻内窥镜检查结果有时可作为观察蝶窦病变的办法之一。对于不明原因的顽固性头痛及眼部症状者应考虑到蝶窦病变的可能，CT和MRI检查是可靠的方法，有助于诊断。
4.2 经鼻腔进入蝶窦的手术操作是进入蝶窦最直接的手术途径。Cheung〔2〕提出进入蝶窦的三个途径：经筛窦、鼻腔和鼻中隔。由于在鼻内窥镜下的操作具有创伤小、出血少、视野清晰、操作直观等优点，更加方便于处理蝶窦病变。手术操作的关键之处在于蝶窦及其开口的定位。本组病例大多采用Wigand术式，切除中鼻甲后端，扩大蝶窦前壁的视野，直接暴露蝶窦的开口部位，操作时采用微波热凝止血，使术中出血减少，视野清晰，便于操作。
, 百拇医药
4.3 蝶窦病变中以蝶窦囊肿最常见，本组病例中最多见也为囊肿。囊肿的主要病因可能是蝶窦开口由于鼻腔或筛窦病变的影响引流不畅所致。手术的目的在于扩大蝶窦的自然引流口，并不强求完整剥除囊壁，否则可能导致严重并发症〔3〕。对于蝶窦内褐色干酪样物则要考虑到霉菌感染可能，可以分次取出和窦腔内生理盐水冲洗。本组病例中1例蝶窦异物位于右下壁完整取出；另1例蝶窦异物术前定位于外侧壁，术中未能发现取出；对于此类病变,应避免在窦腔内盲目寻找异物。因为蝶窦外侧壁的重要结构可直接暴露于腔内，易发生失明、大出血等严重并发症。对于蝶窦癌患者由于肿瘤侵及周边重要结构，仅作窦腔内新生物部分切除起到明确诊断、减压引流作用，术后主要放疗、化疗。
总之，鼻内窥镜下处理蝶窦病变较之传统的鼻外径路具有安全、操作简便、直观等优点。
作者简介：王胜军，男，31岁，主治医师
参考文献
, 百拇医药
1 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994：45～49
2 Cheung DK，Artin GF， Rees J. Surgical approaches to the sphenoid sinus. J Otolaryngol，1992；21(1)：1～8
3 许庚，李庆端，李 源 等.内窥镜鼻外科技术在蝶窦区域手术的应用.临床耳鼻咽喉杂志，1993；7(3)：144～146
2000-05-30收稿
2000-08-17修回, http://www.100md.com