剖宫产后再次分娩219例临床分析
作者：郑洁
单位：郑洁(瑞安市中医院，浙江 温州 325200)
关键词：剖宫产；分娩；病例报告
温州医学院学报000342
[中图分类号]R714.3；R714.4 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0252-02
剖宫产后再次妊娠分娩方式已成为产科临床的突出课题。再次妊娠是否剖宫产之焦点在于子宫疤痕破裂的潜在危险，带给母婴的危害。现将我院1983～1988年和1994～1999年两个阶段中剖宫产后再次妊娠分娩的219例临床处理作回顾性分析，探讨剖宫产后再次阴道分娩的合理选择。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组共219例，其中1983～1998年136例，1994～1999年83例。前6年136例中再次剖宫产96例，占70.59%，阴道分娩者40例，占29.44%。后6年83例，再次剖宫产者58例，占69.88%，阴道分娩25例，占30.12%。219例中距前次手术时间最短9个月，最长10年，上次剖宫产以骨盆评分≤3分诊断为骨盆狭窄者20例，骨盆评分标准按照头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[1]。年幼时因脊柱疾患及小儿麻痹证引起骨盆偏斜致骨盆畸形12例，先天性无阴道人工阴道2例，车祸骨盆骨折阴道广泛性挫伤修补术1例，共35例。再次妊娠时全部以剖宫产结束分娩，184例试产，65例经阴道分娩。
1.2 试产成功率 本组219例中，给予试产184例，65例可经阴道分娩，试产成功率为35.3%。上次指征为头盆不称者，前阶段的21.1%及后阶段的33.3%在本次妊娠时能经阴道结束分娩。但由于头盆不称之难产机会仍高，加上医务人员及产妇对再次足月分娩恐惧心理，从而放宽了再次剖宫产指征，见附表。
, 百拇医药
附表 再次剖产指征分析 再次剖宫产指征
1983～1988年
1994～1999年
例数
%
例数
%
原手术指征
60
62.50
20
34.48
疤痕破裂
, http://www.100md.com
2
2.08
2
3.45
先兆子宫破裂
13
13.54
2
3.45
对上次切口顾虑
3
3.13
1
, 百拇医药
1.72
出现新指征
15
15.62
31
53.45
肌瘤剔除术后
0
0.00
2
3.45
不明
3
, http://www.100md.com
3.13
0
0.00
合计
96
100.00
58
100.00
1.3 孕妇及新生儿情况 本组发生子宫破裂4例，均由乡下转来，子宫完全破裂2例，在临产后自发子宫完全破裂，1例足月妊娠未临产，下腹部固定性局限性压痛反跳痛，术中见原子宫疤痕有1.5cm长裂口，浆膜层未破裂，系不完全子宫破裂。该3例手术证实上次为古典式剖宫产，原疤痕愈合不良。另1例因计划外生育，个体医师使用缩宫素不当造成了宫疤痕破裂之先兆。219例再次妊娠分娩围产儿死亡4例，死亡率18.3%，均因子宫疤痕破裂死亡。另1例新生儿死亡系畸形，严重狼咽及消化道畸形，因而实际分娩围产儿死亡数3例，纠正死亡率为13.7%。2 讨论
, http://www.100md.com
2.1 疤痕子宫再次分娩的主要危险是子宫破裂。在我院抢救的4例子宫破裂都是农村转送延误时间，虽然产妇生命及时挽救，但新生儿无一例存活，而且手术证实3例为古典试剖宫术，原疤痕愈合不良。所以我们认为疤痕子宫阴道试产要具备以下条件方可进行：①要肯定上次剖宫产是子宫下段横切口术式，术后无感染征象，古典式不宜试产。②先露必须入盆。③前次剖宫产适应证这次已不存在，也未出现新的适应证。④具有随时手术，输血和抢救的条件。
2.2 应用缩宫素最严重的并发症是子宫破裂，疤痕子宫要更加谨慎，但由于缩宫素半衰期之短，按常规使用是较安全的，我院28例产妇用5%葡萄液加缩宫素3U静脉滴注，每分钟6～8滴，根据宫缩半小时调整滴数一次，助产士专人监护。结果阴道分娩占64.3%，而且未增加并发症的发生。但本组1例使用缩宫素不当造成子宫疤痕破裂，新生儿死亡，其原因是个体医没有按缩宫素常规滴注(以15U/L浓度滴注)，也没有调控滴数，没有专人严密监护下进行而造成严重后果，应引以为诫。
, http://www.100md.com 2.3 先兆子宫破裂一旦确诊，必须立即手术。本组15例因子宫下段压痛，胎头下降延缓，膀胱胀影响腹部形态疑为先兆子宫破裂，实际上无一例术中证实有破裂之先兆。出现这种所谓先兆征象，为安全行剖宫分娩是适宜的，但诊断先兆子宫破裂依据是不足的。
总之，为避免子宫破裂的发生，严格掌握第一次剖宫产的适应证及按常规使用缩宫素是非常重要的，同时应予以剖宫后再次妊娠妇女阴道试产的机会。
作者简介：郑洁(1966-)，女，浙江瑞安人，住院医师。
参考文献
[1] 姚天一，刘勃晨，王晓芳.剖宫产后妊娠子宫破裂30例分析[J].天津医学，1990，18：136-138.
[2] 孙瑜，董悦.剖宫产术后阴道分娩的预测评分[J].国外医学妇产科分册，1996，4：236-237.
[3] 马润效，何世荣.剖宫产的阴道分娩[J].国外医学妇产科分册，1996，3：147.
[4] 饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10：209.
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药
单位：郑洁(瑞安市中医院，浙江 温州 325200)
关键词：剖宫产；分娩；病例报告
温州医学院学报000342
[中图分类号]R714.3；R714.4 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0252-02
剖宫产后再次妊娠分娩方式已成为产科临床的突出课题。再次妊娠是否剖宫产之焦点在于子宫疤痕破裂的潜在危险，带给母婴的危害。现将我院1983～1988年和1994～1999年两个阶段中剖宫产后再次妊娠分娩的219例临床处理作回顾性分析，探讨剖宫产后再次阴道分娩的合理选择。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组共219例，其中1983～1998年136例，1994～1999年83例。前6年136例中再次剖宫产96例，占70.59%，阴道分娩者40例，占29.44%。后6年83例，再次剖宫产者58例，占69.88%，阴道分娩25例，占30.12%。219例中距前次手术时间最短9个月，最长10年，上次剖宫产以骨盆评分≤3分诊断为骨盆狭窄者20例，骨盆评分标准按照头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[1]。年幼时因脊柱疾患及小儿麻痹证引起骨盆偏斜致骨盆畸形12例，先天性无阴道人工阴道2例，车祸骨盆骨折阴道广泛性挫伤修补术1例，共35例。再次妊娠时全部以剖宫产结束分娩，184例试产，65例经阴道分娩。
1.2 试产成功率 本组219例中，给予试产184例，65例可经阴道分娩，试产成功率为35.3%。上次指征为头盆不称者，前阶段的21.1%及后阶段的33.3%在本次妊娠时能经阴道结束分娩。但由于头盆不称之难产机会仍高，加上医务人员及产妇对再次足月分娩恐惧心理，从而放宽了再次剖宫产指征，见附表。
, 百拇医药
附表 再次剖产指征分析 再次剖宫产指征
1983～1988年
1994～1999年
例数
%
例数
%
原手术指征
60
62.50
20
34.48
疤痕破裂
, http://www.100md.com
2
2.08
2
3.45
先兆子宫破裂
13
13.54
2
3.45
对上次切口顾虑
3
3.13
1
, 百拇医药
1.72
出现新指征
15
15.62
31
53.45
肌瘤剔除术后
0
0.00
2
3.45
不明
3
, http://www.100md.com
3.13
0
0.00
合计
96
100.00
58
100.00
1.3 孕妇及新生儿情况 本组发生子宫破裂4例，均由乡下转来，子宫完全破裂2例，在临产后自发子宫完全破裂，1例足月妊娠未临产，下腹部固定性局限性压痛反跳痛，术中见原子宫疤痕有1.5cm长裂口，浆膜层未破裂，系不完全子宫破裂。该3例手术证实上次为古典式剖宫产，原疤痕愈合不良。另1例因计划外生育，个体医师使用缩宫素不当造成了宫疤痕破裂之先兆。219例再次妊娠分娩围产儿死亡4例，死亡率18.3%，均因子宫疤痕破裂死亡。另1例新生儿死亡系畸形，严重狼咽及消化道畸形，因而实际分娩围产儿死亡数3例，纠正死亡率为13.7%。2 讨论
, http://www.100md.com
2.1 疤痕子宫再次分娩的主要危险是子宫破裂。在我院抢救的4例子宫破裂都是农村转送延误时间，虽然产妇生命及时挽救，但新生儿无一例存活，而且手术证实3例为古典试剖宫术，原疤痕愈合不良。所以我们认为疤痕子宫阴道试产要具备以下条件方可进行：①要肯定上次剖宫产是子宫下段横切口术式，术后无感染征象，古典式不宜试产。②先露必须入盆。③前次剖宫产适应证这次已不存在，也未出现新的适应证。④具有随时手术，输血和抢救的条件。
2.2 应用缩宫素最严重的并发症是子宫破裂，疤痕子宫要更加谨慎，但由于缩宫素半衰期之短，按常规使用是较安全的，我院28例产妇用5%葡萄液加缩宫素3U静脉滴注，每分钟6～8滴，根据宫缩半小时调整滴数一次，助产士专人监护。结果阴道分娩占64.3%，而且未增加并发症的发生。但本组1例使用缩宫素不当造成子宫疤痕破裂，新生儿死亡，其原因是个体医没有按缩宫素常规滴注(以15U/L浓度滴注)，也没有调控滴数，没有专人严密监护下进行而造成严重后果，应引以为诫。
, http://www.100md.com 2.3 先兆子宫破裂一旦确诊，必须立即手术。本组15例因子宫下段压痛，胎头下降延缓，膀胱胀影响腹部形态疑为先兆子宫破裂，实际上无一例术中证实有破裂之先兆。出现这种所谓先兆征象，为安全行剖宫分娩是适宜的，但诊断先兆子宫破裂依据是不足的。
总之，为避免子宫破裂的发生，严格掌握第一次剖宫产的适应证及按常规使用缩宫素是非常重要的，同时应予以剖宫后再次妊娠妇女阴道试产的机会。
作者简介：郑洁(1966-)，女，浙江瑞安人，住院医师。
参考文献
[1] 姚天一，刘勃晨，王晓芳.剖宫产后妊娠子宫破裂30例分析[J].天津医学，1990，18：136-138.
[2] 孙瑜，董悦.剖宫产术后阴道分娩的预测评分[J].国外医学妇产科分册，1996，4：236-237.
[3] 马润效，何世荣.剖宫产的阴道分娩[J].国外医学妇产科分册，1996，3：147.
[4] 饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10：209.
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药