小儿麻疹并发肝功能损害85例临床分析
作者：叶璟 陈一华
单位：(温州医学院附属育英儿童医院，浙江 温州 325027)
关键词：麻疹；麻疹病毒；肝功能损害
温州医学院学报000334
[中图分类号]R511.1；R575 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0243-02
国内对小儿麻疹并发肝功能损害的临床表现、实验室检查、预后等报道较少。我院自1994年1月～1999年4月共收住麻疹患儿398例，其中85例伴有不同程度的肝功能损害，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 398例麻疹患儿的临床症状、体征及流行病学资料均符合《实用儿科学》麻疹临床诊断标准[1],其中279例麻疹抗体IgM阳性。为排除其它原因引起的肝功能损害，选择符合以下条件的麻疹患儿作为观察对象：①单纯麻疹无合并症者；②麻疹并发轻型肺炎或喉炎，无明显中毒症状及呼吸困难，且血气分析无明显低氧血症；③X线检查无明显肺部感染者；④既往无肝炎病史，入院后如查肝功能异常，则选择甲丙丁戊肝抗体阴性，乙肝病毒感染者中e抗原阴性，EB病毒抗体和血TORCH检查阴性者；⑤除外麻疹发病前后使用某些可能致肝功能损害药物者。398例麻疹患儿中符合以上条件302例，其中男196例，女106例，年龄2个月～10岁，其中小于1岁者204例。
1.2 方法 符合上述条件的302例患儿分别在出疹期和恢复期检查肝功能(肝功能检测使用美国BECKMAN CX4型全自动生化分析仪测定，试剂由上海长征医学科学有限公司生产)和行腹部肝脏B超检查。部分患儿出院后1个月、6个月各作一次肝功能复查，肝功能异常者均未予特殊治疗。
, 百拇医药
1.3 结果 302例符合上述条件的麻疹患儿中在出疹期具有肝功能损害指标中一项以上异常的有85例，占28.1%，男49例，女36例，年龄6个月～10岁，小于1岁者37例,占18.1%。其中谷丙转氨酶ALT异常73例，ALT为60～210 IU/L，平均109±23.5 IU/L，谷草转氨酶AST异常80例，AST为65～255 IU/L,平均115±30.7 IU/L,总胆红素T BILL升高7例，T BILL为21～35μmol/L，平均25±3.01μmo1/L，恢复期有78例肝功能恢复正常。7例门诊随访，1个月内恢复正常5例，6个月内恢复正常1例，1例1年仍异常(原因不明)，门诊随访。85例患儿腹部B超结果，出疹期肝脏肿大14例，均为轻度肿大，于锁骨中线肋缘下2～4cm，未发现有肝脏光点密度增强改变，恢复期仍有肝脏肿大2例，于锁骨中线肋缘下4cm，于半年内恢复正常，无慢性病变发现。所有患儿临床上均无黄疸及腹水表现。
2 讨论
Berry等于1960年首先报道了麻疹并发肝损害，后陆续有文献报道，国内报道仍少见。本组85例麻疹并发肝脏损害者均排除了其它可能引起肝功能损害的原因，且肝功能随着麻疹的好转亦随之好转，提示这种类型肝功能损害为麻疹病毒所引起的。
, 百拇医药
麻疹性肝功能的发生主要是由麻疹病毒引起的一种非特异性炎症，其病理与甲型或乙型病毒性肝炎病理表现有明显的不同[2]：呈周边性肝坏死，肝小叶及小静脉周围肝细胞受损很轻或基本完好，一般肝细胞象极好，汇管区及肝实质内的炎症亦少。这种肝细胞中未能找到麻疹病毒颗粒[3]，提示麻疹病毒受到制约，未能进入肝细胞内，而是一种免疫性而非病毒直接侵犯性的损害。
潘兆随[4]等报道成人麻疹中肝功能损害发生率为54.4%，明显高于小儿麻疹患儿，且小儿麻疹患儿并发的肝功能损害程度较轻。其机理可能为小儿肝脏再生能力较强，又有双套供血系统，另外小儿免疫系统处于不成熟阶段，此时接触抗原，易导致免疫耐受，尤其是T细胞的耐受。
本组病例有以下特点：①临床表现不明显，无恶心呕吐、黄疸、肝肿大及触痛；②肝功能异常多表现为血清酶学活性轻度升高，以AST升高最为常见，高胆红素血症、低蛋白血症极少见；③肝功能异常多发生于出疹期，恢复较快，不需要特殊治疗；④预后较好，无慢性倾向；⑤多发生于大年龄患儿，发生率较成人低，与病情轻重无明显相关性。
, 百拇医药
作者简介：叶璟(1972-)，女，浙江乐清人，住院医师。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.714-716.
[2] 赵明远，邓培媛.麻疹并发肝脏损害[J].中华传染病杂志，1988，6(1):63.
[3] 刘水渠.麻疹的变迁[J].国外医学流行病学传染病学分册，1990，17:24.
[4] 潘兆随，熊玲，顾海东，等.青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志，1996，14(3):185.
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com
单位：(温州医学院附属育英儿童医院，浙江 温州 325027)
关键词：麻疹；麻疹病毒；肝功能损害
温州医学院学报000334
[中图分类号]R511.1；R575 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0243-02
国内对小儿麻疹并发肝功能损害的临床表现、实验室检查、预后等报道较少。我院自1994年1月～1999年4月共收住麻疹患儿398例，其中85例伴有不同程度的肝功能损害，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 398例麻疹患儿的临床症状、体征及流行病学资料均符合《实用儿科学》麻疹临床诊断标准[1],其中279例麻疹抗体IgM阳性。为排除其它原因引起的肝功能损害，选择符合以下条件的麻疹患儿作为观察对象：①单纯麻疹无合并症者；②麻疹并发轻型肺炎或喉炎，无明显中毒症状及呼吸困难，且血气分析无明显低氧血症；③X线检查无明显肺部感染者；④既往无肝炎病史，入院后如查肝功能异常，则选择甲丙丁戊肝抗体阴性，乙肝病毒感染者中e抗原阴性，EB病毒抗体和血TORCH检查阴性者；⑤除外麻疹发病前后使用某些可能致肝功能损害药物者。398例麻疹患儿中符合以上条件302例，其中男196例，女106例，年龄2个月～10岁，其中小于1岁者204例。
1.2 方法 符合上述条件的302例患儿分别在出疹期和恢复期检查肝功能(肝功能检测使用美国BECKMAN CX4型全自动生化分析仪测定，试剂由上海长征医学科学有限公司生产)和行腹部肝脏B超检查。部分患儿出院后1个月、6个月各作一次肝功能复查，肝功能异常者均未予特殊治疗。
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1.3 结果 302例符合上述条件的麻疹患儿中在出疹期具有肝功能损害指标中一项以上异常的有85例，占28.1%，男49例，女36例，年龄6个月～10岁，小于1岁者37例,占18.1%。其中谷丙转氨酶ALT异常73例，ALT为60～210 IU/L，平均109±23.5 IU/L，谷草转氨酶AST异常80例，AST为65～255 IU/L,平均115±30.7 IU/L,总胆红素T BILL升高7例，T BILL为21～35μmol/L，平均25±3.01μmo1/L，恢复期有78例肝功能恢复正常。7例门诊随访，1个月内恢复正常5例，6个月内恢复正常1例，1例1年仍异常(原因不明)，门诊随访。85例患儿腹部B超结果，出疹期肝脏肿大14例，均为轻度肿大，于锁骨中线肋缘下2～4cm，未发现有肝脏光点密度增强改变，恢复期仍有肝脏肿大2例，于锁骨中线肋缘下4cm，于半年内恢复正常，无慢性病变发现。所有患儿临床上均无黄疸及腹水表现。
2 讨论
Berry等于1960年首先报道了麻疹并发肝损害，后陆续有文献报道，国内报道仍少见。本组85例麻疹并发肝脏损害者均排除了其它可能引起肝功能损害的原因，且肝功能随着麻疹的好转亦随之好转，提示这种类型肝功能损害为麻疹病毒所引起的。
, 百拇医药
麻疹性肝功能的发生主要是由麻疹病毒引起的一种非特异性炎症，其病理与甲型或乙型病毒性肝炎病理表现有明显的不同[2]：呈周边性肝坏死，肝小叶及小静脉周围肝细胞受损很轻或基本完好，一般肝细胞象极好，汇管区及肝实质内的炎症亦少。这种肝细胞中未能找到麻疹病毒颗粒[3]，提示麻疹病毒受到制约，未能进入肝细胞内，而是一种免疫性而非病毒直接侵犯性的损害。
潘兆随[4]等报道成人麻疹中肝功能损害发生率为54.4%，明显高于小儿麻疹患儿，且小儿麻疹患儿并发的肝功能损害程度较轻。其机理可能为小儿肝脏再生能力较强，又有双套供血系统，另外小儿免疫系统处于不成熟阶段，此时接触抗原，易导致免疫耐受，尤其是T细胞的耐受。
本组病例有以下特点：①临床表现不明显，无恶心呕吐、黄疸、肝肿大及触痛；②肝功能异常多表现为血清酶学活性轻度升高，以AST升高最为常见，高胆红素血症、低蛋白血症极少见；③肝功能异常多发生于出疹期，恢复较快，不需要特殊治疗；④预后较好，无慢性倾向；⑤多发生于大年龄患儿，发生率较成人低，与病情轻重无明显相关性。
, 百拇医药
作者简介：叶璟(1972-)，女，浙江乐清人，住院医师。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.714-716.
[2] 赵明远，邓培媛.麻疹并发肝脏损害[J].中华传染病杂志，1988，6(1):63.
[3] 刘水渠.麻疹的变迁[J].国外医学流行病学传染病学分册，1990，17:24.
[4] 潘兆随，熊玲，顾海东，等.青年人麻疹116例临床分析[J].中华传染病杂志，1996，14(3):185.
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com