敌鼠钠盐中毒患者的出凝血指标分析
作者：陶洪群 张信良 李小龙 王明山
单位：(温州医学院附属第二医院 检验科，浙江 温州 325027)
关键词：敌鼠钠盐；中毒；出血；特效
温州医学院学报000330 [中图分类号]R446.11+；R595.4 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0238-02
敌鼠钠盐是一种高效低毒抗凝血杀鼠药，系茚满二酮类毒药[1]，人误服后主要表现为出血。敌鼠钠盐的定性试验曾有报道，但国内尚未见其定量分析的报道。笔者从1998年1月到1999年末收集了该类患者6例，进行定量分析，总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例，年龄为3～65岁。除1例为自服外，其余为误服。所有患者家属都承认病人患病期间家中或居住区曾投过鼠毒饵，病人误服的东西经温州市防疫站鉴定为敌鼠钠盐类鼠毒饵。20例健康体检人员为正常对照。
1.2 临床表现 初期恶心、呕吐、乏力、轻微腹痛，小孩伴有抽搐、惊厥。入院前3～10天鼻、牙龈等多部位出血，经久不愈。入院时除上述症状外，女性伴有阴道出血，4例伴有便血、尿血。病人体温正常，心、肺、肝、脾、神经系统未见异常。有腹部压痛3例，肾区叩痛2例。
1.3 实验室检查 病人血红蛋白40～86g/L，红细胞(1.5～3.2)×1012/L；尿及大便隐血试验阳性；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量正常，但补体C3下降；抗SmAb阴性；肝功能测试总蛋白、白蛋白值下降；肾功能测试尿素氮、肌酐值升高。骨髓穿刺检查未见异常。
, 百拇医药 1.4 出凝血功能实验室测试结果 见表1、表2。
表1 病人及对照组出凝血功能实验室测试结果 (
±s)
例数
PT(s)
APTT(s)
Ⅱ(%)
Ⅶ(%)
Ⅸ(%)
Ⅹ(%)
3P
中毒组
, http://www.100md.com
6
105.2±20.3
180.1±55.6
38.3±7.1
19.4±3.0
35.1±6.2
30.2±4.2
阴性
正常对照
20
12.5±0.5
33.1±4.7
, 百拇医药
93.5±6.9
89.0±4.0
103.0±4.3
97.0±3.0
阴性
增减倍数
增7.4
增4.4
减1.4
减3.6
减1.9
减2.2
表2 病人VitK1治疗前后出凝血功能实验室测试结果 (±s)
, 百拇医药
例数
PT(s)
APTT(s)
Ⅱ(%)
Ⅶ(%)
Ⅸ(%)
Ⅹ(%)
3P
治疗前
6
105.2±20.3***
180.1±55.6***
, 百拇医药
38.3±7.1***
19.4±3.0***
35.1±6.2***
30.2±4.2***
阴性
治疗后
6
12.1±0.7
32.2±5.3
91.2±7.5
87.0±3.5
, 百拇医药
100.0±4.5
95.0±3.6
阴性
与治疗后比：***P<0.001
2 讨论
敌鼠是茚满二酮的衍生物，化学式为C22H6O3，其毒理作用主要是干扰肝脏对维生素K的利用；降低血液凝固性，导致出血[2]。人误食后会引起中毒，主要表现为出凝血功能异常。本组病人凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ都降低，内外源性凝血酶原时间PT、APTT延长，同正常比较，其增加或减少量很明显。因此，笔者认为敌鼠钠盐中毒的诊断除依赖病史询问，还主要靠出凝血项目检查，尤其是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ快速定量检查，如果测定值都低于正常参考范围50%～150%，可作出诊断。杀鼠药种类很多，应与磷化锌、安妥、氟乙酰胺类相鉴别。磷化锌鼠药中毒时病人呕吐物暗处可见鳞光，氟乙酰胺、安妥中毒时全身出血不明显[2]，敌鼠钠盐中毒后常有明显出血。临床出血性原因很多，应与急性白血病、血友病、系统性红斑狼疮(SLE)、弥漫性血管内溶血(DIC)相鉴别。急性白血病骨髓穿刺检查往往异常，本组病人骨髓像正常。血友病只是单一因子缺乏，且多有家族遗传性，本组病人否认有此现象。SLE时病人血清抗SmAb往往阳性且全血易找到狼疮细胞，本组病人则无。DIC时，病人血浆FIB降低，3P阳性[4]，本组病人FIB未降低，3P阴性。
, 百拇医药
VitK1是该药中毒的特效解毒药[5]，本组病人应用VitK110～20mg肌注，每日2～3次，如此治疗5～7天后，病人无出血症状，其出凝血功能检查结果同治疗前比较差异有极显著性(P<0.001)，故VitK1是该病的特效解毒剂。
作者简介：陶洪群(1971-)，女，重庆人，检验师。
参考文献
[1] 瞿亚民，孙胜德主编.常见中毒与急救[M].北京：北京科学技术出版社，1997.114-115.
[2] 李树林主编.毒物的毒理与毒物分析[M].北京：人民卫生出版社，1989.189-210.
[3] 王孟学.敌鼠钠盐中毒症实验室诊断指标的研究[J]. 中华内科杂志，1985，10(1):617-618.
[4] 王棠海，朱忠勇，陈人骏主编.血液学与血液检验学[M].北京：学苑出版社，1994.266-267.
[5] 武维恒，王少卿，谭运林主编.急性中毒诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社，1998.218-220.
收稿日期：1999-12-13
修回日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第二医院 检验科，浙江 温州 325027)
关键词：敌鼠钠盐；中毒；出血；特效
温州医学院学报000330 [中图分类号]R446.11+；R595.4 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0238-02
敌鼠钠盐是一种高效低毒抗凝血杀鼠药，系茚满二酮类毒药[1]，人误服后主要表现为出血。敌鼠钠盐的定性试验曾有报道，但国内尚未见其定量分析的报道。笔者从1998年1月到1999年末收集了该类患者6例，进行定量分析，总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例，年龄为3～65岁。除1例为自服外，其余为误服。所有患者家属都承认病人患病期间家中或居住区曾投过鼠毒饵，病人误服的东西经温州市防疫站鉴定为敌鼠钠盐类鼠毒饵。20例健康体检人员为正常对照。
1.2 临床表现 初期恶心、呕吐、乏力、轻微腹痛，小孩伴有抽搐、惊厥。入院前3～10天鼻、牙龈等多部位出血，经久不愈。入院时除上述症状外，女性伴有阴道出血，4例伴有便血、尿血。病人体温正常，心、肺、肝、脾、神经系统未见异常。有腹部压痛3例，肾区叩痛2例。
1.3 实验室检查 病人血红蛋白40～86g/L，红细胞(1.5～3.2)×1012/L；尿及大便隐血试验阳性；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量正常，但补体C3下降；抗SmAb阴性；肝功能测试总蛋白、白蛋白值下降；肾功能测试尿素氮、肌酐值升高。骨髓穿刺检查未见异常。
, 百拇医药 1.4 出凝血功能实验室测试结果 见表1、表2。
表1 病人及对照组出凝血功能实验室测试结果 (
±s)例数
PT(s)
APTT(s)
Ⅱ(%)
Ⅶ(%)
Ⅸ(%)
Ⅹ(%)
3P
中毒组
, http://www.100md.com
6
105.2±20.3
180.1±55.6
38.3±7.1
19.4±3.0
35.1±6.2
30.2±4.2
阴性
正常对照
20
12.5±0.5
33.1±4.7
, 百拇医药
93.5±6.9
89.0±4.0
103.0±4.3
97.0±3.0
阴性
增减倍数
增7.4
增4.4
减1.4
减3.6
减1.9
减2.2
表2 病人VitK1治疗前后出凝血功能实验室测试结果 (
±s), 百拇医药
例数
PT(s)
APTT(s)
Ⅱ(%)
Ⅶ(%)
Ⅸ(%)
Ⅹ(%)
3P
治疗前
6
105.2±20.3***
180.1±55.6***
, 百拇医药
38.3±7.1***
19.4±3.0***
35.1±6.2***
30.2±4.2***
阴性
治疗后
6
12.1±0.7
32.2±5.3
91.2±7.5
87.0±3.5
, 百拇医药
100.0±4.5
95.0±3.6
阴性
与治疗后比：***P<0.001
2 讨论
敌鼠是茚满二酮的衍生物，化学式为C22H6O3，其毒理作用主要是干扰肝脏对维生素K的利用；降低血液凝固性，导致出血[2]。人误食后会引起中毒，主要表现为出凝血功能异常。本组病人凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ都降低，内外源性凝血酶原时间PT、APTT延长，同正常比较，其增加或减少量很明显。因此，笔者认为敌鼠钠盐中毒的诊断除依赖病史询问，还主要靠出凝血项目检查，尤其是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ快速定量检查，如果测定值都低于正常参考范围50%～150%，可作出诊断。杀鼠药种类很多，应与磷化锌、安妥、氟乙酰胺类相鉴别。磷化锌鼠药中毒时病人呕吐物暗处可见鳞光，氟乙酰胺、安妥中毒时全身出血不明显[2]，敌鼠钠盐中毒后常有明显出血。临床出血性原因很多，应与急性白血病、血友病、系统性红斑狼疮(SLE)、弥漫性血管内溶血(DIC)相鉴别。急性白血病骨髓穿刺检查往往异常，本组病人骨髓像正常。血友病只是单一因子缺乏，且多有家族遗传性，本组病人否认有此现象。SLE时病人血清抗SmAb往往阳性且全血易找到狼疮细胞，本组病人则无。DIC时，病人血浆FIB降低，3P阳性[4]，本组病人FIB未降低，3P阴性。
, 百拇医药
VitK1是该药中毒的特效解毒药[5]，本组病人应用VitK110～20mg肌注，每日2～3次，如此治疗5～7天后，病人无出血症状，其出凝血功能检查结果同治疗前比较差异有极显著性(P<0.001)，故VitK1是该病的特效解毒剂。
作者简介：陶洪群(1971-)，女，重庆人，检验师。
参考文献
[1] 瞿亚民，孙胜德主编.常见中毒与急救[M].北京：北京科学技术出版社，1997.114-115.
[2] 李树林主编.毒物的毒理与毒物分析[M].北京：人民卫生出版社，1989.189-210.
[3] 王孟学.敌鼠钠盐中毒症实验室诊断指标的研究[J]. 中华内科杂志，1985，10(1):617-618.
[4] 王棠海，朱忠勇，陈人骏主编.血液学与血液检验学[M].北京：学苑出版社，1994.266-267.
[5] 武维恒，王少卿，谭运林主编.急性中毒诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社，1998.218-220.
收稿日期：1999-12-13
修回日期：2000-05-10, 百拇医药