单纯性支气管内膜结核临床特点及纤支镜表现
作者：李玉苹 吴碎英 陈小洁
单位：(温州医学院附属第一医院 呼吸内科,浙江 温州 325000)
关键词：支气管内膜结核；纤支镜；病例报告
温州医学院学报000327
[中图分类号]R523 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0235-01
支气管内膜结核又称支气管结核，它常伴活动性肺内结核，在临床上并不少见。但胸片或CT无肺结核特征的单纯性支气管内膜结核常被误诊或漏诊。而内膜结核如不及时诊治可致支气管狭窄、肺不张引起肺功能受损。我们对18例单纯性支气管内膜结核进行回顾性分析，以期提高临床诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1986年12月～1999年7月我院经纤支镜确诊(病理或细菌学证实)的支气管内膜结核共105例(占同期纤支镜检查的2.02%)，其中单纯性支气管内膜结核18例(占内膜结核的17.1%)。其中男7例,女11例。年龄19～65岁，平均35.5岁。病程1天～2年。咳嗽13例，咳血6例，胸闷、气促、喘5例，乏力、低热3例,声嘶1例。无阳性体征8例，有哮鸣或痰鸣6例，少量湿音4例。肺功能阻塞性3例，混合性9例，正常6例。X线或CT表现：支气管扩张1例，肺纹理增粗1例，纵隔淋巴结肿大1例，阻塞性肺气肿2例，阻塞性肺炎1例，正常12例。痰涂片找到抗酸杆菌2例。入院诊断：支气管炎7例；哮喘4例；支气管扩张2例；肺癌3例；内膜结核2例。
1.2 纤维支气管镜检查结果 粘膜浸润型8例，溃疡型3例，肉芽肿型5例，疤痕狭窄型2例。左总支气管6例、左上叶1例、左下叶2例。右主支气管3例、右中叶2例、右下叶1例。累及双侧支气管3例。活检病理符合粘膜结核8例，纤支镜毛刷找到抗酸杆菌9例，活检和刷检均阳性2例，痰菌阳性2例。
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1.3 治疗 所有病人均给予全身抗结核药物治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺或链霉素)，其中1例加用纤支镜下局部注射异烟肼，一周两次，连用三个月。结果1例因左上肺不张服药18个月后行手术治疗，8例失访，6例治愈，3例仍在服药。
2 讨论
支气管内膜结核的临床症状无特异性。最常见为长期的顽固性干咳，伴少量咳痰，而一般止咳药和抗生素无效。伴喘息的内膜结核常由于误诊为“哮喘”而服用强的松，未用抗结核药而使病变范围扩大。如病人咯血常能得到及时诊断。因此对长期咳嗽而胸片正常的患者除考虑后鼻滴流，咳嗽型哮喘，食道返流，支气管炎外，还须考虑内膜结核。一组47例咳嗽患者通过纤支镜检查有6例诊为内膜结核[1]。伴喘息的内膜结核与哮喘在临床上也有所区别：内膜结核伴喘息表现为慢性的咳嗽、喘息，而哮喘表现为发作性喘息。且强的松和β2激动剂的治疗效果不如哮喘。内膜结核由于气管及支气管不全阻塞，肺功能可表现为混合性通气功能障碍，哮喘则多表现为阻塞性通气功能障碍。内膜结核的哮鸣音常局限在一侧，或伴吸气性喘鸣；而哮喘为弥漫性哮鸣音。对既不完全符合支气管炎又不符合哮喘者，应及时行支气管镜检查。
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纤维支气管镜检查对内膜结核的诊断起着决定性的意义。镜下最常表现为粘膜充血肥厚、表面粗糙不平、管腔狭窄，可累及多叶多段及气管[2]。次为粘膜结节状突起，有时呈息肉状，表面有黄白苔，部分有溃疡，管腔狭窄。在老年人需同肺癌鉴别。有作者报道误诊率可达30%。内膜结核表现有病变广泛，与邻近支气管粘膜无明显分界，多发性，多形性，炎症性的特点[3]。本组以左侧为多，与左侧支气管狭长、纤细、引流差，细菌易于植入有关。对肉芽增生型活检阳性率高，溃疡型结核菌阳性率高。纤支镜提示内膜结核，但无病理或细菌学依据，需结合临床情况，多次纤支镜复查，动态随访有助于诊断。对内膜结核的治疗可以在纤支镜下局部注射抗结核药合并全身用药效果较好。对表现为纤维狭窄型的可以选外科治疗。
作者简介：李玉苹(1966-)，女，浙江东阳人，主治医师。
参考文献
[1] 洪武军，应可净.胸片正常慢性咳嗽患者纤支镜检查[J].中国内镜杂志,1998,4:39-40.
[2] Jung Hee Lee,Doo Hoo Lee,Suck Chul Yang. Endobronchial tuberculosis[J]. Chest,1992,102:990-994.
[3] 刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.173-174.
收稿日期：1999-08-20
修回日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第一医院 呼吸内科,浙江 温州 325000)
关键词：支气管内膜结核；纤支镜；病例报告
温州医学院学报000327
[中图分类号]R523 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0235-01
支气管内膜结核又称支气管结核，它常伴活动性肺内结核，在临床上并不少见。但胸片或CT无肺结核特征的单纯性支气管内膜结核常被误诊或漏诊。而内膜结核如不及时诊治可致支气管狭窄、肺不张引起肺功能受损。我们对18例单纯性支气管内膜结核进行回顾性分析，以期提高临床诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1986年12月～1999年7月我院经纤支镜确诊(病理或细菌学证实)的支气管内膜结核共105例(占同期纤支镜检查的2.02%)，其中单纯性支气管内膜结核18例(占内膜结核的17.1%)。其中男7例,女11例。年龄19～65岁，平均35.5岁。病程1天～2年。咳嗽13例，咳血6例，胸闷、气促、喘5例，乏力、低热3例,声嘶1例。无阳性体征8例，有哮鸣或痰鸣6例，少量湿音4例。肺功能阻塞性3例，混合性9例，正常6例。X线或CT表现：支气管扩张1例，肺纹理增粗1例，纵隔淋巴结肿大1例，阻塞性肺气肿2例，阻塞性肺炎1例，正常12例。痰涂片找到抗酸杆菌2例。入院诊断：支气管炎7例；哮喘4例；支气管扩张2例；肺癌3例；内膜结核2例。
1.2 纤维支气管镜检查结果 粘膜浸润型8例，溃疡型3例，肉芽肿型5例，疤痕狭窄型2例。左总支气管6例、左上叶1例、左下叶2例。右主支气管3例、右中叶2例、右下叶1例。累及双侧支气管3例。活检病理符合粘膜结核8例，纤支镜毛刷找到抗酸杆菌9例，活检和刷检均阳性2例，痰菌阳性2例。
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1.3 治疗 所有病人均给予全身抗结核药物治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺或链霉素)，其中1例加用纤支镜下局部注射异烟肼，一周两次，连用三个月。结果1例因左上肺不张服药18个月后行手术治疗，8例失访，6例治愈，3例仍在服药。
2 讨论
支气管内膜结核的临床症状无特异性。最常见为长期的顽固性干咳，伴少量咳痰，而一般止咳药和抗生素无效。伴喘息的内膜结核常由于误诊为“哮喘”而服用强的松，未用抗结核药而使病变范围扩大。如病人咯血常能得到及时诊断。因此对长期咳嗽而胸片正常的患者除考虑后鼻滴流，咳嗽型哮喘，食道返流，支气管炎外，还须考虑内膜结核。一组47例咳嗽患者通过纤支镜检查有6例诊为内膜结核[1]。伴喘息的内膜结核与哮喘在临床上也有所区别：内膜结核伴喘息表现为慢性的咳嗽、喘息，而哮喘表现为发作性喘息。且强的松和β2激动剂的治疗效果不如哮喘。内膜结核由于气管及支气管不全阻塞，肺功能可表现为混合性通气功能障碍，哮喘则多表现为阻塞性通气功能障碍。内膜结核的哮鸣音常局限在一侧，或伴吸气性喘鸣；而哮喘为弥漫性哮鸣音。对既不完全符合支气管炎又不符合哮喘者，应及时行支气管镜检查。
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纤维支气管镜检查对内膜结核的诊断起着决定性的意义。镜下最常表现为粘膜充血肥厚、表面粗糙不平、管腔狭窄，可累及多叶多段及气管[2]。次为粘膜结节状突起，有时呈息肉状，表面有黄白苔，部分有溃疡，管腔狭窄。在老年人需同肺癌鉴别。有作者报道误诊率可达30%。内膜结核表现有病变广泛，与邻近支气管粘膜无明显分界，多发性，多形性，炎症性的特点[3]。本组以左侧为多，与左侧支气管狭长、纤细、引流差，细菌易于植入有关。对肉芽增生型活检阳性率高，溃疡型结核菌阳性率高。纤支镜提示内膜结核，但无病理或细菌学依据，需结合临床情况，多次纤支镜复查，动态随访有助于诊断。对内膜结核的治疗可以在纤支镜下局部注射抗结核药合并全身用药效果较好。对表现为纤维狭窄型的可以选外科治疗。
作者简介：李玉苹(1966-)，女，浙江东阳人，主治医师。
参考文献
[1] 洪武军，应可净.胸片正常慢性咳嗽患者纤支镜检查[J].中国内镜杂志,1998,4:39-40.
[2] Jung Hee Lee,Doo Hoo Lee,Suck Chul Yang. Endobronchial tuberculosis[J]. Chest,1992,102:990-994.
[3] 刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.173-174.
收稿日期：1999-08-20
修回日期：1999-10-07, 百拇医药