小儿消化性溃疡102例
作者：林海玲 陈娟
单位：(浙江省景宁畲族自治县人民医院,浙江 景宁 323500)
关键词：消化性溃疡；纤维胃镜
温州医学院学报000326
[摘要]目的:探讨小儿消化性溃疡的临床与内镜特点。 方法:对419例因上腹痛、上消化道出血、呕吐等主诉的6～14岁小儿行纤维胃镜检查。 结果:行胃镜检查的小儿中消化性溃疡的检出率为24.3%，其中十二指肠溃疡占78.4%，胃溃疡占18.6% ，复合性溃疡占2.9%。年龄为9.73±2.86岁。十二指肠溃疡发生于球部占95%,胃溃疡多发生于胃窦部和胃角中段。并发症以上消化道出血多见为26.5%，幽门梗阻3.9%，无穿孔者。结论:小儿消化性溃疡好发于学龄期儿童，以十二指肠溃疡为多见，并发症以上消化道出血为主，临床经过相对较轻，预后较好。
, http://www.100md.com
[中图分类号]725.7 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0233-02
1985年7月至1999年6月因上腹痛，呕血或黑便呕吐等症状，在我院行胃镜检查的小儿患者共
419例，其中确诊为小儿消化性溃疡102例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 消化性溃疡的诊断按第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会所制定的试行标准进行诊断[1]；幽门螺杆菌(HP)感染的诊断标准：于胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm内钳取粘膜组织二块,一块作快速尿素酶试验,另一块作组织切片Giemsa染色检测HP,有一项阳性即诊断有HP感染。
, 百拇医药 本组消化性溃疡102例,溃疡检出率为24.3%，年龄6～14岁，其中6～7岁11例，8～10岁34例，11～14岁57例。男71例，女31例。
1.2 临床表现 病程最短1天，最长6年。临床症状：上腹痛76例(74.5%)；上消化道出血27例(
26.5%)，其中呕血7例，便血15例，呕血兼便血5例，无溃疡表现而突然呕血、便血13例(12.7%)；呕吐19例(18.6%)，以频繁呕吐为首发表现者10例(9.8%)；泛酸53例，嗳气42例，纳差31例。体检上腹部均有压痛。贫血45例(44.1%)，其中轻度20例，中度16例，重度9例。
1.3 胃镜检查 十二指肠溃疡80例，占78.4%，胃溃疡19例，占18.6%，复合性溃疡3例，占2.9%。19例胃溃疡中单发16例，发生于胃窦部8例，胃角4例，幽门管2例，胃体大弯、贲门各1例；多发性溃疡3例。19例胃溃疡共有溃疡数目22个，呈圆形19个，线形2个，不规则形1个。
, 百拇医药
十二指肠溃疡发生于球部占95.0%(76/80)，球降交界处2.5%(2/80)，球后2.5%(2/80)。单发溃疡54例，占67.5%(54/80)，其中圆形79.6%(43/54)，椭圆形14.8%(8/54),线形5.6%(3/54)；多发溃疡7.5%(6/80)；霜斑样溃疡25.0%(20/80)。3例复合性溃疡2例发生于胃窦和十二指肠球部，1例发生于胃角和十二指肠球部。
溃疡最小呈大头针帽状，最大2.5cm，<0.5cm 占46.1%(49/102)，0.5～1.0cm占34.3%(35/102)，>1.0cm占19.6%(18/102)。
1.4 HP检出率 对1996年以来检出的41例患者(胃溃疡6例，十二指肠溃疡34例，复合性溃疡1例)行胃粘膜HP检测，结果胃溃疡的HP检出率为66.7%(4/6),十二指肠溃疡的HP检出率为82.3%
(28/34),1例复合性溃疡HP阳性。
, 百拇医药
1.5 治疗与疗效 使用H2受体阻滞剂(雷尼替丁或法莫替丁、西咪替丁)或质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)抑制胃酸分泌，应用4～6周；硫糖铝保护胃粘膜，应用6～8周；口服次枸橼酸铋、庆大霉素、羟氨苄青霉素等抗HP，应用2周。除2例(1例幽门梗阻，另1例出血不止)经治疗无效而行手术冶疗外，其余均在6周内临床痊愈。治疗6周后胃镜复查35例，32例溃疡愈合，3例溃疡缩小。
2 讨论
小儿消化性溃疡的确切发病率至今未明。但随着儿科医生对该病在小儿期临床特点的认识及胃镜检查的开展，使小儿消化性溃疡的诊断率大为增加。本组小儿消化性溃疡的内镜检出率为24.3%，表明消化性溃疡在小儿时期并非少见。
小儿消化性溃疡是由多种不同的病因综合所致的疾病，其病因包括遗传、感染、创伤、全身疾病、精神因素等。近年来，大多数学者认为HP是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病因素，本组十二指肠溃疡患儿82.3%检出HP，与金建敏等[2]的报道相似。
, 百拇医药
本组资料显示，小儿消化性溃疡好发于男性患儿，大部分为学龄期儿童，以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡95%发生于球部，胃溃疡亦多发生于胃窦部和胃角中段，其临床表现大多已近似成人，且年龄愈大愈趋向典型，并发症以上消化道出血多见，占26.5%，高于陈洁等[3]的报道，幽门梗阻3.9%，无穿孔者，预后较好。
由于小儿修复能力较强，溃疡病的一般经过比成人轻，当诱发溃疡的因素去除或被控制后，溃疡很快愈合，且复发机会少。因此，治疗上首选内科保守疗法，使用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂可取得较为满意的疗效，对伴有HP感染者可联合铋剂、抗生素进行根除HP治疗。除非出现穿孔、器质性幽门梗阻、上消化道大出血药物治疗无效等严重情况，不要轻易手术。
作者简介：林海玲(1965-)，女，浙江景宁人，主治医师。
参考文献
[1] 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、 消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)[J].中华儿科杂志，1996，34(5)：296.
[2] 金建敏,汪建秀,许春娣，等.幽门螺杆菌与小儿上消化疾病的探讨[J].中华消化杂志,1999,19(1)：56.
[3] 陈洁，欧弼悠，陈肖肖，等.小儿消化性溃疡147例临床分析[J].中国实用儿科杂志,1999,14(2)：105.
收稿日期：2000-02-16
修回日期：2000-06-19, 百拇医药
单位：(浙江省景宁畲族自治县人民医院,浙江 景宁 323500)
关键词：消化性溃疡；纤维胃镜
温州医学院学报000326
[摘要]目的:探讨小儿消化性溃疡的临床与内镜特点。 方法:对419例因上腹痛、上消化道出血、呕吐等主诉的6～14岁小儿行纤维胃镜检查。 结果:行胃镜检查的小儿中消化性溃疡的检出率为24.3%，其中十二指肠溃疡占78.4%，胃溃疡占18.6% ，复合性溃疡占2.9%。年龄为9.73±2.86岁。十二指肠溃疡发生于球部占95%,胃溃疡多发生于胃窦部和胃角中段。并发症以上消化道出血多见为26.5%，幽门梗阻3.9%，无穿孔者。结论:小儿消化性溃疡好发于学龄期儿童，以十二指肠溃疡为多见，并发症以上消化道出血为主，临床经过相对较轻，预后较好。
, http://www.100md.com
[中图分类号]725.7 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0233-02
1985年7月至1999年6月因上腹痛，呕血或黑便呕吐等症状，在我院行胃镜检查的小儿患者共
419例，其中确诊为小儿消化性溃疡102例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 消化性溃疡的诊断按第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会所制定的试行标准进行诊断[1]；幽门螺杆菌(HP)感染的诊断标准：于胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm内钳取粘膜组织二块,一块作快速尿素酶试验,另一块作组织切片Giemsa染色检测HP,有一项阳性即诊断有HP感染。
, 百拇医药 本组消化性溃疡102例,溃疡检出率为24.3%，年龄6～14岁，其中6～7岁11例，8～10岁34例，11～14岁57例。男71例，女31例。
1.2 临床表现 病程最短1天，最长6年。临床症状：上腹痛76例(74.5%)；上消化道出血27例(
26.5%)，其中呕血7例，便血15例，呕血兼便血5例，无溃疡表现而突然呕血、便血13例(12.7%)；呕吐19例(18.6%)，以频繁呕吐为首发表现者10例(9.8%)；泛酸53例，嗳气42例，纳差31例。体检上腹部均有压痛。贫血45例(44.1%)，其中轻度20例，中度16例，重度9例。
1.3 胃镜检查 十二指肠溃疡80例，占78.4%，胃溃疡19例，占18.6%，复合性溃疡3例，占2.9%。19例胃溃疡中单发16例，发生于胃窦部8例，胃角4例，幽门管2例，胃体大弯、贲门各1例；多发性溃疡3例。19例胃溃疡共有溃疡数目22个，呈圆形19个，线形2个，不规则形1个。
, 百拇医药
十二指肠溃疡发生于球部占95.0%(76/80)，球降交界处2.5%(2/80)，球后2.5%(2/80)。单发溃疡54例，占67.5%(54/80)，其中圆形79.6%(43/54)，椭圆形14.8%(8/54),线形5.6%(3/54)；多发溃疡7.5%(6/80)；霜斑样溃疡25.0%(20/80)。3例复合性溃疡2例发生于胃窦和十二指肠球部，1例发生于胃角和十二指肠球部。
溃疡最小呈大头针帽状，最大2.5cm，<0.5cm 占46.1%(49/102)，0.5～1.0cm占34.3%(35/102)，>1.0cm占19.6%(18/102)。
1.4 HP检出率 对1996年以来检出的41例患者(胃溃疡6例，十二指肠溃疡34例，复合性溃疡1例)行胃粘膜HP检测，结果胃溃疡的HP检出率为66.7%(4/6),十二指肠溃疡的HP检出率为82.3%
(28/34),1例复合性溃疡HP阳性。
, 百拇医药
1.5 治疗与疗效 使用H2受体阻滞剂(雷尼替丁或法莫替丁、西咪替丁)或质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)抑制胃酸分泌，应用4～6周；硫糖铝保护胃粘膜，应用6～8周；口服次枸橼酸铋、庆大霉素、羟氨苄青霉素等抗HP，应用2周。除2例(1例幽门梗阻，另1例出血不止)经治疗无效而行手术冶疗外，其余均在6周内临床痊愈。治疗6周后胃镜复查35例，32例溃疡愈合，3例溃疡缩小。
2 讨论
小儿消化性溃疡的确切发病率至今未明。但随着儿科医生对该病在小儿期临床特点的认识及胃镜检查的开展，使小儿消化性溃疡的诊断率大为增加。本组小儿消化性溃疡的内镜检出率为24.3%，表明消化性溃疡在小儿时期并非少见。
小儿消化性溃疡是由多种不同的病因综合所致的疾病，其病因包括遗传、感染、创伤、全身疾病、精神因素等。近年来，大多数学者认为HP是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病因素，本组十二指肠溃疡患儿82.3%检出HP，与金建敏等[2]的报道相似。
, 百拇医药
本组资料显示，小儿消化性溃疡好发于男性患儿，大部分为学龄期儿童，以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡95%发生于球部，胃溃疡亦多发生于胃窦部和胃角中段，其临床表现大多已近似成人，且年龄愈大愈趋向典型，并发症以上消化道出血多见，占26.5%，高于陈洁等[3]的报道，幽门梗阻3.9%，无穿孔者，预后较好。
由于小儿修复能力较强，溃疡病的一般经过比成人轻，当诱发溃疡的因素去除或被控制后，溃疡很快愈合，且复发机会少。因此，治疗上首选内科保守疗法，使用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂可取得较为满意的疗效，对伴有HP感染者可联合铋剂、抗生素进行根除HP治疗。除非出现穿孔、器质性幽门梗阻、上消化道大出血药物治疗无效等严重情况，不要轻易手术。
作者简介：林海玲(1965-)，女，浙江景宁人，主治医师。
参考文献
[1] 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、 消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)[J].中华儿科杂志，1996，34(5)：296.
[2] 金建敏,汪建秀,许春娣，等.幽门螺杆菌与小儿上消化疾病的探讨[J].中华消化杂志,1999,19(1)：56.
[3] 陈洁，欧弼悠，陈肖肖，等.小儿消化性溃疡147例临床分析[J].中国实用儿科杂志,1999,14(2)：105.
收稿日期：2000-02-16
修回日期：2000-06-19, 百拇医药