急性心肌梗死溶栓后早期QT离散度变化
作者：陈达开 张建华 陈晓曙 王毅 姜文兵 王晓秋
单位：(温州市第三人民医院 心内科,浙江 温州 325000)
关键词：急性心肌梗死；QTc；离散度；冠状动脉再通；溶栓
温州医学院学报000321 [摘要]目的:探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后早期QTc离散度(QTcd)变化的临床意义。 方法:依据临床间接血管再通标准，将30例接受溶栓治疗的患者分为有效组(18例)和无效组(12例)，观察溶栓后2小时、24小时QTcd变化。 结果:溶栓后2小时、24小时，有效组QTcd较溶栓前明显缩短(P<0.05)，无效组无明显变化(P>0.05)。结论:AMI溶栓后早期QTcd变化可作为观察溶栓疗效的一个参考指标。
, 百拇医药 [中图分类号]R542.2+2 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0226-02
溶栓治疗是急性心肌梗死(AMI)的重要治疗措施之一，QTc离散度(QTcd)可能有助于判断其治疗效果。本文观察了AMI溶栓治疗后早期QTcd的变化及有效的溶栓治疗对QTcd的影响，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择与分组 1996年1月至1999年10月确诊为AMI进行溶栓治疗患者30例，于发病3.9
±2.2小时内接受尿激酶100万～150万单位静脉溶栓治疗。依据临床间接冠状动脉(冠脉)再通标准[1]判断冠脉再通18例(有效组)，男13例，女5例，年龄56～79岁，平均66±5.6岁。广泛前壁梗死4例，前壁前间壁梗死4例，前间壁梗死2例，下壁或下后壁梗死8例(其中3例合并右室梗死)；冠脉不通12例(无效组)，男10例，女2例，年龄58～75岁，平均67±5.8岁。广泛前壁梗死3例，前壁前间壁梗死3例，前间壁梗死1例，下壁或下后壁梗死5例(其中2例合并右室梗死)。经同质检验，两组患者的年龄、性别、梗死部位、发病距溶栓时间、入院时血压、心功能(Killip分级)及既往史均具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心电图：溶栓前常规记录12导联心电图，下壁或下后壁梗死加做V7～V9和V3R～V5R导联心电图，溶栓后3小时内每半小时至少做1次，以后10天内每天至少做1次。心电监测：10天内连续监测。心肌酶：发病后6、8、10、12、14、16、20小时测CK、CK-MB。同时了解胸痛胸闷等症状、心肺体征变化。
1.2.2 QTcd测量方法：每个患者均在静脉溶栓前，溶栓后2小时、24小时测量12导联心电图的QT间期，测量导联不少于6个，同一导联测量3个QT间期，计算QTc(QTc=实测QT/R-R)，取其平均值，将不同导联最长的QTc减去最短的QTc即为QTcd。
, 百拇医药
1.2.3 统计学分析：计量资料用非配对t检验，Dunnett检验。
2 结果
溶栓前两组QTcd差异无显著性(P>0.05)；溶栓后2小时、24小时有效组QTcd较溶栓前明显缩短(P<0.05)；无效组QTcd与溶栓前比较无明显变化(P>0.05)；溶栓后2小时两组差异无显著性(P>0.05)，溶栓后24小时有效组QTcd明显短于无效组(P<0.05)，见表1。
表1 溶栓后QTcd变化 (ms)
n
溶栓前
溶栓后2h
, 百拇医药
溶栓后24h
有效组
18
43.9+14.1
35.3+12.1△
34.2+11.4△
无效组
12
43.1+17.0
44.2+13.2
45.7+12.7*
, http://www.100md.com 与溶栓前比较：△P<0.05；与有效组比较：*P<0.053 讨论
QT离散度代表心室肌复极不同步性和电不稳定性[2]。有报道表明，AMI溶栓治疗成功后，其QTcd值将缩短[3，4]。本文 30例患者经尿激酶静脉溶栓治疗后，有效组QTcd值较溶栓前明显缩短，无效组QTcd无明显变化，溶栓后24小时有效组QTcd明显短于无效组，提示QTcd的缩短与心肌再灌注的状态有关。其原因可能是，AMI导致心肌缺血、缺氧、心肌坏死，致使心肌复极不均匀增加，结果QTcd增大。溶栓治疗有效后，冠脉再通，心肌缺血、缺氧改善，心室复极化不均一程度降低。因此AMI溶栓后早期QTcd变化可作为观察溶栓疗效的一个参考指标。但因本文例数少，且未做冠脉造影，有其局限性，尚需进一步临床观察，并结合冠脉造影加以证实。
, 百拇医药
作者简介：陈达开(1965-)，男，浙江温州人，心内科主治医师。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24：329.
[2] Stetters DJ,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion:Problems of emthodology and clinical significance[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5:672.
[3] Moreno FL,Vilanueva MT,Karagounis KA,et al. Reduction in QT dispersion on by successful thrombolytic therapy in myocardial infarction[J].Circulation,1994,90:94.
[4] 黄新平，田丹，李玉，等.溶栓治疗对急性心肌梗死QT离散度的影响[J].临床心电学杂志，1997，6：119.
收稿日期：2000-03-14
修回日期：2000-05-26, 百拇医药
单位：(温州市第三人民医院 心内科,浙江 温州 325000)
关键词：急性心肌梗死；QTc；离散度；冠状动脉再通；溶栓
温州医学院学报000321 [摘要]目的:探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后早期QTc离散度(QTcd)变化的临床意义。 方法:依据临床间接血管再通标准，将30例接受溶栓治疗的患者分为有效组(18例)和无效组(12例)，观察溶栓后2小时、24小时QTcd变化。 结果:溶栓后2小时、24小时，有效组QTcd较溶栓前明显缩短(P<0.05)，无效组无明显变化(P>0.05)。结论:AMI溶栓后早期QTcd变化可作为观察溶栓疗效的一个参考指标。
, 百拇医药 [中图分类号]R542.2+2 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0226-02
溶栓治疗是急性心肌梗死(AMI)的重要治疗措施之一，QTc离散度(QTcd)可能有助于判断其治疗效果。本文观察了AMI溶栓治疗后早期QTcd的变化及有效的溶栓治疗对QTcd的影响，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择与分组 1996年1月至1999年10月确诊为AMI进行溶栓治疗患者30例，于发病3.9
±2.2小时内接受尿激酶100万～150万单位静脉溶栓治疗。依据临床间接冠状动脉(冠脉)再通标准[1]判断冠脉再通18例(有效组)，男13例，女5例，年龄56～79岁，平均66±5.6岁。广泛前壁梗死4例，前壁前间壁梗死4例，前间壁梗死2例，下壁或下后壁梗死8例(其中3例合并右室梗死)；冠脉不通12例(无效组)，男10例，女2例，年龄58～75岁，平均67±5.8岁。广泛前壁梗死3例，前壁前间壁梗死3例，前间壁梗死1例，下壁或下后壁梗死5例(其中2例合并右室梗死)。经同质检验，两组患者的年龄、性别、梗死部位、发病距溶栓时间、入院时血压、心功能(Killip分级)及既往史均具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心电图：溶栓前常规记录12导联心电图，下壁或下后壁梗死加做V7～V9和V3R～V5R导联心电图，溶栓后3小时内每半小时至少做1次，以后10天内每天至少做1次。心电监测：10天内连续监测。心肌酶：发病后6、8、10、12、14、16、20小时测CK、CK-MB。同时了解胸痛胸闷等症状、心肺体征变化。
1.2.2 QTcd测量方法：每个患者均在静脉溶栓前，溶栓后2小时、24小时测量12导联心电图的QT间期，测量导联不少于6个，同一导联测量3个QT间期，计算QTc(QTc=实测QT/R-R)，取其平均值，将不同导联最长的QTc减去最短的QTc即为QTcd。
, 百拇医药
1.2.3 统计学分析：计量资料用非配对t检验，Dunnett检验。
2 结果
溶栓前两组QTcd差异无显著性(P>0.05)；溶栓后2小时、24小时有效组QTcd较溶栓前明显缩短(P<0.05)；无效组QTcd与溶栓前比较无明显变化(P>0.05)；溶栓后2小时两组差异无显著性(P>0.05)，溶栓后24小时有效组QTcd明显短于无效组(P<0.05)，见表1。
表1 溶栓后QTcd变化 (ms)
n
溶栓前
溶栓后2h
, 百拇医药
溶栓后24h
有效组
18
43.9+14.1
35.3+12.1△
34.2+11.4△
无效组
12
43.1+17.0
44.2+13.2
45.7+12.7*
, http://www.100md.com 与溶栓前比较：△P<0.05；与有效组比较：*P<0.053 讨论
QT离散度代表心室肌复极不同步性和电不稳定性[2]。有报道表明，AMI溶栓治疗成功后，其QTcd值将缩短[3，4]。本文 30例患者经尿激酶静脉溶栓治疗后，有效组QTcd值较溶栓前明显缩短，无效组QTcd无明显变化，溶栓后24小时有效组QTcd明显短于无效组，提示QTcd的缩短与心肌再灌注的状态有关。其原因可能是，AMI导致心肌缺血、缺氧、心肌坏死，致使心肌复极不均匀增加，结果QTcd增大。溶栓治疗有效后，冠脉再通，心肌缺血、缺氧改善，心室复极化不均一程度降低。因此AMI溶栓后早期QTcd变化可作为观察溶栓疗效的一个参考指标。但因本文例数少，且未做冠脉造影，有其局限性，尚需进一步临床观察，并结合冠脉造影加以证实。
, 百拇医药
作者简介：陈达开(1965-)，男，浙江温州人，心内科主治医师。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，1996，24：329.
[2] Stetters DJ,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion:Problems of emthodology and clinical significance[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5:672.
[3] Moreno FL,Vilanueva MT,Karagounis KA,et al. Reduction in QT dispersion on by successful thrombolytic therapy in myocardial infarction[J].Circulation,1994,90:94.
[4] 黄新平，田丹，李玉，等.溶栓治疗对急性心肌梗死QT离散度的影响[J].临床心电学杂志，1997，6：119.
收稿日期：2000-03-14
修回日期：2000-05-26, 百拇医药