直丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错病例分析
作者：倪振宇 林新平 胡荣党 郑敏玲 张秀华
单位：(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325000)
关键词：直丝弓矫治器；安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
温州医学院学报000353 [中图分类号]R78 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0260-02
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
在正畸门诊中是一种较为常见的牙畸形，它的表现形式也有多种多样，有的为上颌前突，有的为下颌后缩，或二者兼而有之。我院用直丝弓矫治器对该类错进行正畸治疗，并对矫治前后在矢状平面和垂直向上的变化进行比较分析，矫治效果较好，报道如下。
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1 临床资料
1.1 研究对象 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错患者12例，其中男4例，女8例。前牙覆盖最大10mm，最小5mm，无严重的骨骼畸形。
1.2 研究方法 均采用直丝弓矫治器，视需要分别选用平面导板、口外弓等装置。拔牙模式为上颌第一双尖牙，下颌第一或第二双尖牙。矫治前后均拍X线头颅侧位定位片，对矫治前后的X线片进行比较分析。测量项目：①牙齿方面：U1-PP 、U1-Apo、U1-ref.pl、L1-GoGn、 L1-ref.pl、 U1-L1、 OVERJET、 L6-ref.pl、 L6-mand.、 U6-ref.pl、 U6-PP、L6-ref.pl L6-mand.；②颌骨方面：SNA、SNB、ANB、WIT'S距、SN-MP、ANS-ref.pl、Anterior lower facial height。
, 百拇医药
1.3 结果 治疗时间最短1.3年，最长2.5年，平均2.1年。矫治前后均拍X线头颅侧位定位片。矫治结束后，后牙为中性关系，前牙覆牙覆盖正常，X线头影测量结果见附表。
从上表可以看出下面一些变化：①牙齿的变化：上切牙到参考平面(ref.pl,从蝶鞍点向腭平面作垂线)以及到APg距离减小，差异有高度显著性；下切牙到参考平面的距离减小；OJ(覆盖)减小，差异有高度显著性；上切牙到参考平面以及到APg距离减小，上下中切牙夹角增大；上磨牙到参考平面的距离增大，下磨牙到参考平面的距离增大。前下面高以及下颌平面角增大。②颌骨的变化 ：SNA、SNB、ANB及WIT'S距矫治前后并无显著性改变，表明上下颌骨间的关系并未发生明显的改变；SN-MP增加，Anterior lower facial height(前下面高)增加。
附表 12例矫治前后X线头影测量值 (距离：毫米；角度：度) 项目
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治疗前(
1)
治疗后(2)
S
t
SNA
82.4
82.9
0.5
, 百拇医药
0.51
0.599
SNB
76.2
77.7
1.5
1.81
1.012
ANB
6.2
5.2
1.5
0.64
, http://www.100md.com
0.394
WIT'S
3.2
3.0
-0.2
1.05
1.472
SN-MP
32.1
34.7
2.6
1.39
0.836
, http://www.100md.com
ANS-ref.pl
74.5
74.6
0.1
1.49
0.945
U1-PP
117.5
124
7.5
2.03
3.359
U1-Apo
, http://www.100md.com
14
10.6
-3.4
1.50
2.653
U1-ref.pl
84.7
79.6
-5.1
1.32
4.965
L1-GoGn
98.5
, http://www.100md.com
93.7
-4.8
1.13
2.871
L1-ref.pl
76.5
74.5
-2.0
1.74
0.375
U1-L1
114
120.3
, 百拇医药
6.3
1.85
2.602
OVERJET
8.5
3.2
-5.3
1.27
2.503
U6-ref.pl
57.6
60.4
2.8
, 百拇医药
1.09
1.186
U6-PP
23.5
24.0
0.5
0.46
0.534
L6-ref.pl
54.1
58.3
4.2
1.83
, 百拇医药
3.320
L6-mand.pl
32.7
34.2
1.5
0.65
0.552
Anterior lower
2.3
1.33
2.325
facial height
, 百拇医药
2 讨论
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错通常存在深覆与深覆盖，使用直丝弓矫治器的同时常需配合使用平面导板(或斜面导板)，摇椅形弓丝，Ⅱ类牵引和口外弓等装置。
使用直丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错，矢状方向上，在Ⅱ类牵引和颌内力的作用下，上切牙向远中移动和下颌磨牙向近中移动较明显，同时上切牙倾斜度减小，上颌磨牙和下切牙亦分别向近远中移动，但幅度不如前两者大，这和Ⅱ类关系的矫治需要相符合。为矫治Ⅱ类关系，要求上下磨牙和上下切牙有不同距离的移动，故最初从矫治方案的制定开始就要考虑到这个问题。从拔牙模式到具体的矫治过程都要自始至终加以注意。矫治前后的X线测量结果显示，上颌骨向远中移动和下颌骨向近中移动的范围并不大，前后差异并无显著性。表明正畸治疗对颌骨在矢状方向上的影响不明显。
, 百拇医药
在垂直方向上，由于平面导板和Ⅱ类牵引垂直向下的作用力，下切牙仅有轻微的压入或是萌长受阻，下磨牙的升高较明显(如使用平导时)，这对深覆的矫正和平整Spee氏曲线是有利的，尤其是低角型患者。但在高角型患者中，应注意升高后牙是不利的，最好采用压低前牙的方法较为合适。Ⅱ类牵引垂直向的分力对上切牙有时使牙齿过度伸长，而位于上唇线以下，将产生美观方面的不良影响。对于后牙，适当的伸长可帮助矫正深覆，但控制不好可能会产生开。牙齿在垂直方向上的伸长移动使得下颌骨向下向后旋转，从而下颌平面角增大。前下面高随之增加。
直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错，矫正Ⅱ类关系主要是通过牙齿的移动来实现的，并且矫治后前下面高增大。
, 百拇医药
作者简介：倪振宇(1970-)，男，浙江上虞人，住院医师。
参考文献
[1] 邹冰爽，曾祥龙，曾应魁.安氏Ⅱ类错颅面类型的研究[J].口腔正畸学杂志，1998,2：38.
[2] 傅民魁，田乃学.口腔X线头影测量理论与实践[M].北京：北京人民卫生出版社,1992.6.
[3] 林珠主编.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司,1997.404-417.
[4] Birgitta nelson,Ken Hansen.Overjet reduction and molar correction in fixed appliance treatment of ClassⅡ,Division 1,malocclusion:Sagittal and vertical componment[J].Am J Orthod，1999，115:13.
收稿日期：1999-11-09
修回日期：2000-04-21, http://www.100md.com
单位：(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325000)
关键词：直丝弓矫治器；安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
温州医学院学报000353 [中图分类号]R78 [文献标识码]B
[文章编号]1000-2138(2000)03-0260-02
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
在正畸门诊中是一种较为常见的牙畸形，它的表现形式也有多种多样，有的为上颌前突，有的为下颌后缩，或二者兼而有之。我院用直丝弓矫治器对该类错进行正畸治疗，并对矫治前后在矢状平面和垂直向上的变化进行比较分析，矫治效果较好，报道如下。, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 研究对象 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
患者12例，其中男4例，女8例。前牙覆盖最大10mm，最小5mm，无严重的骨骼畸形。1.2 研究方法 均采用直丝弓矫治器，视需要分别选用平面导板、口外弓等装置。拔牙模式为上颌第一双尖牙，下颌第一或第二双尖牙。矫治前后均拍X线头颅侧位定位片，对矫治前后的X线片进行比较分析。测量项目：①牙齿方面：U1-PP 、U1-Apo、U1-ref.pl、L1-GoGn、 L1-ref.pl、 U1-L1、 OVERJET、 L6-ref.pl、 L6-mand.、 U6-ref.pl、 U6-PP、L6-ref.pl L6-mand.；②颌骨方面：SNA、SNB、ANB、WIT'S距、SN-MP、ANS-ref.pl、Anterior lower facial height。
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1.3 结果 治疗时间最短1.3年，最长2.5年，平均2.1年。矫治前后均拍X线头颅侧位定位片。矫治结束后，后牙为中性关系，前牙覆牙
覆盖正常，X线头影测量结果见附表。从上表可以看出下面一些变化：①牙齿的变化：上切牙到参考平面(ref.pl,从蝶鞍点向腭平面作垂线)以及到APg距离减小，差异有高度显著性；下切牙到参考平面的距离减小；OJ(覆盖)减小，差异有高度显著性；上切牙到参考平面以及到APg距离减小，上下中切牙夹角增大；上磨牙到参考平面的距离增大，下磨牙到参考平面的距离增大。前下面高以及下颌平面角增大。②颌骨的变化 ：SNA、SNB、ANB及WIT'S距矫治前后并无显著性改变，表明上下颌骨间的关系并未发生明显的改变；SN-MP增加，Anterior lower facial height(前下面高)增加。
附表 12例矫治前后X线头影测量值 (距离：毫米；角度：度) 项目
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治疗前(
1)治疗后(
2)S
t
SNA
82.4
82.9
0.5
, 百拇医药
0.51
0.599
SNB
76.2
77.7
1.5
1.81
1.012
ANB
6.2
5.2
1.5
0.64
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0.394
WIT'S
3.2
3.0
-0.2
1.05
1.472
SN-MP
32.1
34.7
2.6
1.39
0.836
, http://www.100md.com
ANS-ref.pl
74.5
74.6
0.1
1.49
0.945
U1-PP
117.5
124
7.5
2.03
3.359
U1-Apo
, http://www.100md.com
14
10.6
-3.4
1.50
2.653
U1-ref.pl
84.7
79.6
-5.1
1.32
4.965
L1-GoGn
98.5
, http://www.100md.com
93.7
-4.8
1.13
2.871
L1-ref.pl
76.5
74.5
-2.0
1.74
0.375
U1-L1
114
120.3
, 百拇医药
6.3
1.85
2.602
OVERJET
8.5
3.2
-5.3
1.27
2.503
U6-ref.pl
57.6
60.4
2.8
, 百拇医药
1.09
1.186
U6-PP
23.5
24.0
0.5
0.46
0.534
L6-ref.pl
54.1
58.3
4.2
1.83
, 百拇医药
3.320
L6-mand.pl
32.7
34.2
1.5
0.65
0.552
Anterior lower
2.3
1.33
2.325
facial height
, 百拇医药
2 讨论
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
通常存在深覆与深覆盖，使用直丝弓矫治器的同时常需配合使用平面导板(或斜面导板)，摇椅形弓丝，Ⅱ类牵引和口外弓等装置。使用直丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
，矢状方向上，在Ⅱ类牵引和颌内力的作用下，上切牙向远中移动和下颌磨牙向近中移动较明显，同时上切牙倾斜度减小，上颌磨牙和下切牙亦分别向近远中移动，但幅度不如前两者大，这和Ⅱ类关系的矫治需要相符合。为矫治Ⅱ类关系，要求上下磨牙和上下切牙有不同距离的移动，故最初从矫治方案的制定开始就要考虑到这个问题。从拔牙模式到具体的矫治过程都要自始至终加以注意。矫治前后的X线测量结果显示，上颌骨向远中移动和下颌骨向近中移动的范围并不大，前后差异并无显著性。表明正畸治疗对颌骨在矢状方向上的影响不明显。, 百拇医药
在垂直方向上，由于平面导板和Ⅱ类牵引垂直向下的作用力，下切牙仅有轻微的压入或是萌长受阻，下磨牙的升高较明显(如使用平导时)，这对深覆
的矫正和平整Spee氏曲线是有利的，尤其是低角型患者。但在高角型患者中，应注意升高后牙是不利的，最好采用压低前牙的方法较为合适。Ⅱ类牵引垂直向的分力对上切牙有时使牙齿过度伸长，而位于上唇线以下，将产生美观方面的不良影响。对于后牙，适当的伸长可帮助矫正深覆，但控制不好可能会产生开。牙齿在垂直方向上的伸长移动使得下颌骨向下向后旋转，从而下颌平面角增大。前下面高随之增加。直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
，矫正Ⅱ类关系主要是通过牙齿的移动来实现的，并且矫治后前下面高增大。, 百拇医药
作者简介：倪振宇(1970-)，男，浙江上虞人，住院医师。
参考文献
[1] 邹冰爽，曾祥龙，曾应魁.安氏Ⅱ类错
颅面类型的研究[J].口腔正畸学杂志，1998,2：38.[2] 傅民魁，田乃学.口腔X线头影测量理论与实践[M].北京：北京人民卫生出版社,1992.6.
[3] 林珠主编.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版公司,1997.404-417.
[4] Birgitta nelson,Ken Hansen.Overjet reduction and molar correction in fixed appliance treatment of ClassⅡ,Division 1,malocclusion:Sagittal and vertical componment[J].Am J Orthod，1999，115:13.
收稿日期：1999-11-09
修回日期：2000-04-21, http://www.100md.com