儿童缺锌现状及其原因的探讨
作者：赵晶 洪昭毅 盛晓阳
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院儿保科
关键词：
中华儿科/论著摘要/980116 我们于1995年9～10月对上海地区一所幼儿园中的儿童和一所小学中的儿童进行了锌营养状况的调查，旨在探讨儿童缺锌的发生率以及造成学前儿童缺锌的主要原因及其影响因素。
对象及方法：(1)对象：按随机整群抽样原则，对上海市杨浦区一所中等水平全托幼儿园中的4～6岁和一所小学中的6～7岁的总共98名儿童进行调查，其中男孩44名，女孩54名，4岁～20名(指满4岁但不到5岁)，5岁～34名(指满5岁但未到6岁)，6～7岁44名(指满6岁但未到7岁)。凡有出血、溶血、急慢性感染及肝肾疾病者均予以剔除。(2)方法：由专人负责进行病史询问并按统一格式填写健康调查表；体格测量：按常规方法并由专人负责进行；膳食调查：用称重法对全托儿童(54名)进行
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表1 主要营养素及来源于动物性食物的百分比
营养素
推荐的每日供给量
实际摄入量
占供给量%
来源于动物性食物%
热能(kcal)
1 400～1 700
1 826
117.8
37.8
, 百拇医药
蛋白质(g)
45～55
63.2
126.4
70.4
矿物质
钙(mg)
800
577
72.1
68.3
磷(mg)
928
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68.5
镁(mg)
200*
246
49.0
铁(mg)
10
17.7
177.0
47.2
锰(mg)
1.5～2.0*
, 百拇医药
3.7
23.6
锌(mg)
10
8.4
84.2
56.1
铜(mg)
1.5～2.0*
1.6
45.9
硒(μg)
40
, http://www.100md.com
47.8
119.5
79.4
其它
食物纤维(g)
40～45
9.6
抗坏血酸(mg)
40～45
61.4
144.5
*目前国内还未制定供给量标准，数据为参考标准
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表2 两组儿童二项反应变量(因素)的卡方分析
因素
χ2
P值
性 别
0.76
>0.05
偏食习惯
0.32
>0.05
父亲吸烟
4.40
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〈0.05
经常腹泻
4.06
〈0.05
多 汗
3.91
〈0.05
膳食调查三天(周二、三、四)，按食物成分表计算人均每日摄入的各种营养素含量，并且参照中国营养学会1988年10月修订的“每日膳食中营养素供给量”标准评价调查结果；血清锌浓度测定：取0.2 ml血清按规定方法预处理后，用原子吸收分光光度仪测定(火焰法)；血红蛋白浓度测定：采用高铁氰化法，以721型分光光度计比色。(3)资料分析：以血清锌浓度11.47 μmol/L为界值，将全托儿童分成低锌组和正常组，对6岁以下儿童以血红蛋白浓度110 g/L为界值，6～7岁以120 g/L为界值判断有无贫血，并采用卡方检验方法分析影响儿童锌营养状况的其它相关因素。
, 百拇医药
结果：本组儿童的平均血红蛋白浓度为125.49±10.00 g/L，平均血清锌浓度15.00±5.31 μmol/L，其中贫血儿童占8.8%，低锌儿童占21.9%。4岁～，5岁～，6～7岁三个年龄组贫血的发生率分别为10.5%，0.0%，13.6%，(P>0.05)。缺锌的发生率分别为22.2%，35.3%，11.4%，(P<0.05)。进一步两两比较发现：6岁以下学前儿童缺锌的发生率明显高于6岁以上学龄儿童。(P=0.022)6岁以下学前儿童缺锌发生率为30.8%，6岁以上学龄儿童为11.4%。
全托儿童人均每日摄入营养素及来源于动物性食物的百分比列于表1。
低锌组和高锌组儿童的二项反应变量(因素)之间的卡方分析结果见表2。
由表2可见父亲吸烟，经常腹泻和多汗三个因素与学前儿童锌营养状况之间的关系有显著的统计学意义。
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讨论：(1)儿童缺锌的发生率：本次调查中98名4～7岁儿童血锌值低于11.47 μmol/L者占21.9%；4岁～，5岁～，6～7岁三个年龄组儿童缺锌的发生率比较，P?.05；6岁前与6岁后儿童缺锌发生率分别是30.8%和11.4%，两个年龄段之间的差异具有统计学意义。(2)学前儿童缺锌原因的探讨：热能和蛋白质的摄入：本次膳食调查中热能和蛋白质的摄入分别达到供给量的117.8%和126.4%，其中动物性食物供能占总热量的37.8%，优质蛋白质也占总蛋白质的70.4%。结合全托儿童体格测量结果，其中身高、体重、按身高测体重超过第50百分位的分别占69.8%，63.9%，48.8%。表明：在学前儿童膳食中，热能和蛋白质的摄入应能满足生长发育的需要，并且对于矿物质及微量元素锌等的吸收利用不致于产生不良影响；锌的摄入：学前儿童膳食锌的摄入量仍未达到建议每日膳食量(RDA)标准，为供给量的84.2%，来源于动物性食物的锌量占每日摄入总锌量的56.1%。因此，学前儿童膳食锌的摄入仍不充分。本组资料中仍有相当一部分儿童(30.8%)处于低锌状态。目前植酸被认为是影响膳食锌生物利用率的最主要因素，但据国内调查，我国学前儿童膳食中的植酸摄入量尚未达到抑制锌吸收的程度。因此，学前儿童缺锌主要原因仍为摄入不足；有报道营养性贫血儿童较普遍地存在体内锌缺乏现象，但本组资料血清锌与血红蛋白浓度间无明显相关。学前儿童铁的摄入量已达到并超过供给量，因此对于锌的吸收不会产生不良影响；人类血中钙、锌水平有类似的昼夜变化规律，说明人体内锌、钙代谢可能受同一机制调节。学前儿童钙的摄入占供给量72.1%，结合学前儿童的生长发育情况，我们认为学前儿童的钙营养状况也不致于干扰锌的代谢；由于离子吸收位点的竞争，高铜饮食将使锌的吸收减少。学前儿童不存在铜摄入过多的情况，因此不会干扰锌的吸收和利用；被动吸烟：烟雾中的镉与锌在吸收中互相干扰，在体内亦有拮抗作用。儿童被动吸烟后，镉的摄入和吸收增多，必然影响锌吸收，造成儿童缺锌。腹泻：本次调查中低锌组儿童腹泻发生率显著高于正
常组(P<0.05)，说明学前儿童腹泻已成为导致儿童缺锌的重要原因之一。
综上所述，目前上海地区儿童锌缺乏现象仍较普遍，并且呈现明显的年龄规律。学前儿童膳食锌摄入量仍未达到RDA标准，因此学前儿童仍普遍存在边缘性锌缺乏状况，如果同时存在被动吸烟、多汗，腹泻等情况，将造成锌吸收不良和/或排泄过多。应合理调整学前儿童膳食结构，进一步提高膳食中锌的质量，同时应积极开展禁烟活动，治疗儿童多汗、腹泻等疾病，以保障儿童的健康成长。
(收稿：1996-12-17 修回：1997-09-19), 百拇医药
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院儿保科
关键词：
中华儿科/论著摘要/980116 我们于1995年9～10月对上海地区一所幼儿园中的儿童和一所小学中的儿童进行了锌营养状况的调查，旨在探讨儿童缺锌的发生率以及造成学前儿童缺锌的主要原因及其影响因素。
对象及方法：(1)对象：按随机整群抽样原则，对上海市杨浦区一所中等水平全托幼儿园中的4～6岁和一所小学中的6～7岁的总共98名儿童进行调查，其中男孩44名，女孩54名，4岁～20名(指满4岁但不到5岁)，5岁～34名(指满5岁但未到6岁)，6～7岁44名(指满6岁但未到7岁)。凡有出血、溶血、急慢性感染及肝肾疾病者均予以剔除。(2)方法：由专人负责进行病史询问并按统一格式填写健康调查表；体格测量：按常规方法并由专人负责进行；膳食调查：用称重法对全托儿童(54名)进行
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表1 主要营养素及来源于动物性食物的百分比
营养素
推荐的每日供给量
实际摄入量
占供给量%
来源于动物性食物%
热能(kcal)
1 400～1 700
1 826
117.8
37.8
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蛋白质(g)
45～55
63.2
126.4
70.4
矿物质
钙(mg)
800
577
72.1
68.3
磷(mg)
928
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68.5
镁(mg)
200*
246
49.0
铁(mg)
10
17.7
177.0
47.2
锰(mg)
1.5～2.0*
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3.7
23.6
锌(mg)
10
8.4
84.2
56.1
铜(mg)
1.5～2.0*
1.6
45.9
硒(μg)
40
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47.8
119.5
79.4
其它
食物纤维(g)
40～45
9.6
抗坏血酸(mg)
40～45
61.4
144.5
*目前国内还未制定供给量标准，数据为参考标准
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表2 两组儿童二项反应变量(因素)的卡方分析
因素
χ2
P值
性 别
0.76
>0.05
偏食习惯
0.32
>0.05
父亲吸烟
4.40
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〈0.05
经常腹泻
4.06
〈0.05
多 汗
3.91
〈0.05
膳食调查三天(周二、三、四)，按食物成分表计算人均每日摄入的各种营养素含量，并且参照中国营养学会1988年10月修订的“每日膳食中营养素供给量”标准评价调查结果；血清锌浓度测定：取0.2 ml血清按规定方法预处理后，用原子吸收分光光度仪测定(火焰法)；血红蛋白浓度测定：采用高铁氰化法，以721型分光光度计比色。(3)资料分析：以血清锌浓度11.47 μmol/L为界值，将全托儿童分成低锌组和正常组，对6岁以下儿童以血红蛋白浓度110 g/L为界值，6～7岁以120 g/L为界值判断有无贫血，并采用卡方检验方法分析影响儿童锌营养状况的其它相关因素。
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结果：本组儿童的平均血红蛋白浓度为125.49±10.00 g/L，平均血清锌浓度15.00±5.31 μmol/L，其中贫血儿童占8.8%，低锌儿童占21.9%。4岁～，5岁～，6～7岁三个年龄组贫血的发生率分别为10.5%，0.0%，13.6%，(P>0.05)。缺锌的发生率分别为22.2%，35.3%，11.4%，(P<0.05)。进一步两两比较发现：6岁以下学前儿童缺锌的发生率明显高于6岁以上学龄儿童。(P=0.022)6岁以下学前儿童缺锌发生率为30.8%，6岁以上学龄儿童为11.4%。
全托儿童人均每日摄入营养素及来源于动物性食物的百分比列于表1。
低锌组和高锌组儿童的二项反应变量(因素)之间的卡方分析结果见表2。
由表2可见父亲吸烟，经常腹泻和多汗三个因素与学前儿童锌营养状况之间的关系有显著的统计学意义。
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讨论：(1)儿童缺锌的发生率：本次调查中98名4～7岁儿童血锌值低于11.47 μmol/L者占21.9%；4岁～，5岁～，6～7岁三个年龄组儿童缺锌的发生率比较，P?.05；6岁前与6岁后儿童缺锌发生率分别是30.8%和11.4%，两个年龄段之间的差异具有统计学意义。(2)学前儿童缺锌原因的探讨：热能和蛋白质的摄入：本次膳食调查中热能和蛋白质的摄入分别达到供给量的117.8%和126.4%，其中动物性食物供能占总热量的37.8%，优质蛋白质也占总蛋白质的70.4%。结合全托儿童体格测量结果，其中身高、体重、按身高测体重超过第50百分位的分别占69.8%，63.9%，48.8%。表明：在学前儿童膳食中，热能和蛋白质的摄入应能满足生长发育的需要，并且对于矿物质及微量元素锌等的吸收利用不致于产生不良影响；锌的摄入：学前儿童膳食锌的摄入量仍未达到建议每日膳食量(RDA)标准，为供给量的84.2%，来源于动物性食物的锌量占每日摄入总锌量的56.1%。因此，学前儿童膳食锌的摄入仍不充分。本组资料中仍有相当一部分儿童(30.8%)处于低锌状态。目前植酸被认为是影响膳食锌生物利用率的最主要因素，但据国内调查，我国学前儿童膳食中的植酸摄入量尚未达到抑制锌吸收的程度。因此，学前儿童缺锌主要原因仍为摄入不足；有报道营养性贫血儿童较普遍地存在体内锌缺乏现象，但本组资料血清锌与血红蛋白浓度间无明显相关。学前儿童铁的摄入量已达到并超过供给量，因此对于锌的吸收不会产生不良影响；人类血中钙、锌水平有类似的昼夜变化规律，说明人体内锌、钙代谢可能受同一机制调节。学前儿童钙的摄入占供给量72.1%，结合学前儿童的生长发育情况，我们认为学前儿童的钙营养状况也不致于干扰锌的代谢；由于离子吸收位点的竞争，高铜饮食将使锌的吸收减少。学前儿童不存在铜摄入过多的情况，因此不会干扰锌的吸收和利用；被动吸烟：烟雾中的镉与锌在吸收中互相干扰，在体内亦有拮抗作用。儿童被动吸烟后，镉的摄入和吸收增多，必然影响锌吸收，造成儿童缺锌。腹泻：本次调查中低锌组儿童腹泻发生率显著高于正
常组(P<0.05)，说明学前儿童腹泻已成为导致儿童缺锌的重要原因之一。
综上所述，目前上海地区儿童锌缺乏现象仍较普遍，并且呈现明显的年龄规律。学前儿童膳食锌摄入量仍未达到RDA标准，因此学前儿童仍普遍存在边缘性锌缺乏状况，如果同时存在被动吸烟、多汗，腹泻等情况，将造成锌吸收不良和/或排泄过多。应合理调整学前儿童膳食结构，进一步提高膳食中锌的质量，同时应积极开展禁烟活动，治疗儿童多汗、腹泻等疾病，以保障儿童的健康成长。
(收稿：1996-12-17 修回：1997-09-19), 百拇医药