直肠超声对直肠癌分期与淋巴结转移研究
作者：林礼务 叶真 薜恩生 高上达 何以敉
单位：350001福州,福建医科大学附属协和医院
关键词：直肠超声；直肠癌
中华超声影像学杂志980208
摘 要 为探讨直肠超声对直肠癌分期的准确性，对122例临床确诊为直肠肿瘤的病人进行直肠超声，指诊及CT扫描的术前分期对比研究，并对照术后病理分期，以评价直肠超声的临床应用价值。122例均分别经直肠超声、指诊及CT扫描检查并分期。直肠超声采用Aloka-256超声仪附带7.5 MHz直肠双平面探头。先行指诊与直肠镜检查，确定病变部位，再行直肠超声检查。结果直肠超声对直肠癌分期准确性为94%(115/122)显著高于指诊59%(72/122)与CT扫描64%(78/122)，P值<0.001。直肠超声对癌的淋巴结转移诊断正确率为89%(108/122)，它明显高于指诊48%(58/122)与CT51%(62/122)，P值<0.001。直肠狭窄与上段直肠病变是直肠超声的主要局限因素，研究表明小于5 mm的淋巴结假阳性高，位于直肠上段病变的淋巴结转移常因超越病变水平而造成假阴性。直肠超声对直肠癌的分期与淋巴结转移诊断有很高的准确性，对指导临床治疗与随诊有重要价值。
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Study on the Staging and Metastatic Lymph Nodes of Rectal Cancers with Endorectal Ultrasonography
Lin Liwu, Ye Zhen, Xue Ensheng, et al. Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001
Abstract In order to investigate the accurate rate of endorectal ultrasonography in the staging of rectal cancers, 122 cases of rectal cancer diagnosed clinically were examined with the endoluminal ultrasund. The results were compared with those obtained by digital and CT examinations so as to apprais the value of clinical application of endoluminal ultrasound. All the cases were examined by the endorectal ultrasound digital and CT examinations. The equipment used was Aloka-256 with 7.5MHz biplane endoluminal transducer.The digital examination and the rectoscopy were operated first to detect the location of the lesion then the endorectal ultrasound was taken. The result showed that the accurate rate of the staging of rectal cancers by the endorectal ultrasound was 94%, makedly higher than that of digital examination (59%) and CT scaning (64%) (P<0.001).The accurate diagnostic rate of the metastatic lymph nodes by the endorectal ultrasound was 89%, also much higher than that of the digital examination (48%) and the CT scaning (51%) (P<0.001). Rectal stenosis and the lesion in the superior section of rectrum are two main limiting factors of the endorectal ultrasound. The study showed that the false positive rate of metastatic lymph node with diameter less than 5 mm was high and the false negative rate of rectal cancer was high when the lesion was located at the proximal segment of rectum.Endorectal ultrasonography has high accuracte rate in the staging of rectal cancer and deftection of metastatic
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metastatic lymph nodes. It also has important value in guiding clinical treatment and following up.
Key words endorectal ultrasound rectal cancer
直肠癌的发病率有逐年上升趋势。目前最理想的治疗方法是手术根治性切除，治疗成功与否取决于肿瘤生长部位、范围与侵入深度，即癌肿的病变分期与淋巴结转移情况。传统的直肠镜检查虽可显示病变部位与范围，但不能了解肿瘤侵入程度。有经验的指诊检查固然可进行病变分期与诊断淋巴结转移[1]，但其准确性仍十分低。直肠超声问世以来，许多作者已对其做高度评价[2]。本文对122列直肠癌病人对比观察了术前直肠超声、指诊和CT扫描检查，并对照术后的病理结果，以评价各种检查对直肠癌分期的准确性。文中对直肠超声的局限性与技术要点也进行了讨论。
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资料与方法
一、病例
122例，男69例，女53例，平均年龄64.8岁(27～89岁)，所有病例均由临床与直肠镜检查确认为直肠肿瘤，手术前同期内行指诊，直肠超声和CT扫描等检查，并各自进行分期，同时与术后病理分期结果对照，以确定各种检查分期的准确性。直肠超声与指诊均分别由同一检查者完成。所有病人均排除术前放射或其他治疗。
二、 直肠超声扫描技术
采用Aloka-256超声仪带7.5 MHz直肠超声双平面探头，于检查前1小时行清洁灌肠。病人取侧卧位，下肢屈曲并尽量放松腹部与肛门，先行指诊检查，接着进行直肠镜检查以确定病变位置，同时去除直肠内的残留物以免影响超声图像。然后缓缓置入直肠超声探头(外隔消毒橡皮套)，直到所需深度，此时注入50～60 ml的水于橡皮套内，即可显示直肠壁与病变图像，调节探头深度与方向，使整个病变位于图像内，并缓慢转动探头以观察多方位多水平切面，记录所需典型病变图像，完成后先抽出橡皮套内水，再将探头退出。对位于较上段直肠肿瘤需用较大直肠镜先行进入直肠，尽量使其超越病变，然后再将已润滑的探头通过直肠镜直到镜的末端越过病变，并将直肠镜稍后退，这样使病变完整位于直肠探头内。
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三、 超声对直肠癌分期标准
正常直肠壁超声显示为5层结构(图1)。
本文将直肠癌分5期， 其标准如下：
0期(uT0)：直肠内良性肿瘤或病变仅限于粘膜表层；
1期(uT1)：病变深入仅限于粘膜或/和粘膜下层；
2期(uT2)：病变深入肠壁肌层；
3期(uT3)：病变深入浆膜层并穿过肠壁到周围脂肪组织；
4期(uT4)：病变侵入直肠邻近器官。
, 百拇医药
四、 淋巴结观察
直肠壁外低回声圆形结构，要观察纵切面与横切面(扇形)图像。
结果与分析
从表1与图2显示直肠超声对直肠癌的分期准确性高达94%(115/122)，明显高于指诊与CT扫描的95%(72/122)与64%(78/122)。(P值<0.001)，与有关报告相似(表2)。从表3看出本组直肠超声分期与病理分期对照结果各期的准确性均高达92%以上。尤其对0期与4期即对直肠良性肿瘤与直肠癌转移到邻近器官的诊断率更高。图3～6显示直肠癌各期的声像图特点。
图2 直肠超声、 指诊、 CT扫描对直肠癌分期准确性比较
我们的统计表明直肠超声、指诊与CT扫描对直肠癌周围淋巴结转移的检出率分别为48%(58/122)、 26%(32/122)与39%(48/122)，而与病理对照结果的准确性分别为89%(108/122)、48%(58/122)与51%(62/122)，直肠超声同样高于其他二者(P值<0.001)。表4说明直肠超声不仅对淋巴结转移有较高准确性，同时也有很高的敏感性与特异性。图7可见直肠癌病变的直肠壁周围分布多个大小不一的圆形低回声结构， 并可超越肿瘤水平， 分布于远离病变肠壁周围。此外，直肠超声也能清晰显示直肠外的其他肿物，如直肠周围脓肿，直肠后部肿物与直肠周围动脉瘤等(图8)。
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图1 直肠超声显示的直肠壁5层结构 a粘膜表层 b粘膜/肌粘膜层 c粘膜下层 d肌层 e浆膜层
图3 T0期直肠肿瘤 左图为位于粘膜表层原位癌 右图为粘膜下囊肿
图4 直肠癌侵入粘膜下层 可见高回声的粘膜下层， 白色回声带有中断为T1期
图5 右图示直肠癌病变侵入肌层并见周围淋巴结转移为T2期 左图示直肠癌穿过浆膜侵入直肠
周围脂肪组织内为T3期
图6 直肠癌侵入膀胱组织， 膀胱内可见浮动的肠内产物为T4期
图7 直肠癌周围淋巴结转移，直肠壁周围可见大小不一的近圆形回声结构
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图8 直肠周围动脉瘤， 直肠超声示直肠壁后无回声搏动性暗区， 经Doppler证实为动脉瘤
表1 直肠超声、指诊、CT扫描对直肠癌分期准确性比较
例数
准确性(%)
过高(%)
过低(%)
直肠超声
122
94
4
2
指诊
, 百拇医药
122
59
30
16
CT扫描
122
64
22
14
表2 不同作者直肠超声、指诊、CT扫描分期准确性比较(%)
作者
时间
病例
, 百拇医药
指诊
直肠超声
CT扫描
Rifkin et al[3]
1986
29
-
93
69
Ben Ynon[4]
1989
42
, 百拇医药
61.9
95.2
71.4
Rifkin et al[5]
1989
102
-
72
53
本文
1996
122
59
, http://www.100md.com
94
64
表3 直肠超声与病理对直肠癌分期比较
声分期
uT
超例数
病理分期PT
准确性(%)
P0
P1
P2
P3
, http://www.100md.com
P4
uT0
8
8
100
uT1
18
17
1
94
uT2
36
, 百拇医药 1
33
2
92
uT3
52
1
2
49
94
uT4
8
8
, 百拇医药
100
合计
122
94
表4 直肠超声与病理淋巴结转移结果比较
直肠超声
例数
病理
N0
N1
N0
64
, http://www.100md.com
58
6
N1
58
8
50
合计
122
66
56
注 1. No：未检出淋巴结转移；N1：检出淋巴结转移；2.准确性为89%，敏感性为89%，特异性为88%
讨 论
, 百拇医药
术前对直肠的准确分期是外科选择治疗方法的关键，局限于粘膜或粘膜下层的病变常采用局部切除，而第3～4期病人则多选择先放射治疗或化疗后再手术，如此可大大增加治疗效果。传统的指诊方法用于直肠癌分期其准确性很差，尽管Mason[1]认为指诊检查与病理分期对照的准确性可达75%，但许多报告指出其准确性仅为50%～60%[2]，而且指诊一般只限于伸入直肠10 cm或更短范围，它对淋巴结转移的检出也不敏感。本文采用直肠超声对直肠癌术前分期其准确性高达94%，显著高于指诊的59%与CT的64%(P值<0.001)。直肠超声显示周围淋巴结转移的准确性为89%，同样明显高于指诊的48%与CT扫描的51%(P值<0.001)。因此，直肠超声对直肠癌分期与淋巴结转移有重要价值。
直肠超声对直肠癌术前准确分期的基础是超声能清晰显示直肠壁5层解剖结构。Hildebrandt[6]。认为其中三层为解剖结构，另二层为解剖结构之间界面形成图像，并非解剖结构，BeYnon[4]认为5层均代表其解剖结构，笔者曾对切除的直肠新鲜标本进行超声层次观察，并与病理解剖对照，认为有5层，其内层高回声带为粘膜层，其后的低回声带为粘膜与粘膜肌层，第三层的高回声带为粘膜下层，第四层的低回声带为肌层，第五层高回声为浆膜层及周围组织(图1)。此为直肠超声解剖学基础，对于识别直肠病变并进行分期具有重要意义。
, 百拇医药
直肠超声能清晰显示肿大的淋巴结，BeYnon认为正常的淋巴结是不易显示的，但本组资料8例假阳性中6例淋巴结其直径均为5 mm或小于5 mm；大于1 cm以上未发现假阳性。本组6例假阴性主要由于转移的淋巴结超越病变水平与超声检查欠全面所至。
本组研究提示直肠超声最大的局限性是肿瘤造成的直肠狭窄或位于上段直肠的病变，为避免盲目性有时可借助于直肠镜，并缓慢转动探头以全面显示病变，并可结合CT、MR等其他影像技术进行综合分析。
此外，直肠超声对排除直肠壁外的疾病如直肠周围脓肿、直肠后肿瘤及直肠周围动脉瘤等也有较高的诊断与鉴别诊断价值[7]。
本文研究证实直肠超声对直肠癌术前分期与诊断淋巴结转移有很高的准确性，对指导治疗有重要作用。鉴于超声检查有一定的局限性，因此要配合指诊与直肠镜检查以至结合CT、MR等其它影像技术，掌握正确的直肠超声检查技术，以提高直肠超声的成功率与准确性。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Nlcholls RJ, Mason AY, Morson Be, et al. The clinical staging of rectal cancer, Br J Sarg, 1982, 69∶404 -409.
2 BeYnon J. Foy DMA. Roe AM, et al. Endoluminal ultrasound the assessment of local invasion inrectal cancer,Br J Sarg, 1986, 73∶474-477.
3 Rifkin MD, Mcglynn ET, Marks G. Endorecal sonographic prospective staging of rectal cancer. S Cand
Gastroenterol, 1986,21(suppi) 99-103.
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4 BeYnon. An evaluation of the real of rectal endosonography in rectal cancer. Ann R Coll Sarg Engl, 1989,71∶131-139.
5 Rifkin MD, Ennrlich SM. Marks G. Staging of rectal carcinoma: prospective comparison of endorectal US
abd Ctl. Radiology, 1989,170∶319-322.
6 Hidedebrandt U. Feifel G.Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound. Dis Clolon
Rectum,1985,28∶24-26.
7 Edited by Lin Liwu. Practial Clinical Ultrasonic Diagnosis. Wotld Seientific Singapore. Newjersey. London.HongKong, 1997:187-194.
(收稿 1997-01-24 修回 1997-08-22), http://www.100md.com
单位：350001福州,福建医科大学附属协和医院
关键词：直肠超声；直肠癌
中华超声影像学杂志980208
摘 要 为探讨直肠超声对直肠癌分期的准确性，对122例临床确诊为直肠肿瘤的病人进行直肠超声，指诊及CT扫描的术前分期对比研究，并对照术后病理分期，以评价直肠超声的临床应用价值。122例均分别经直肠超声、指诊及CT扫描检查并分期。直肠超声采用Aloka-256超声仪附带7.5 MHz直肠双平面探头。先行指诊与直肠镜检查，确定病变部位，再行直肠超声检查。结果直肠超声对直肠癌分期准确性为94%(115/122)显著高于指诊59%(72/122)与CT扫描64%(78/122)，P值<0.001。直肠超声对癌的淋巴结转移诊断正确率为89%(108/122)，它明显高于指诊48%(58/122)与CT51%(62/122)，P值<0.001。直肠狭窄与上段直肠病变是直肠超声的主要局限因素，研究表明小于5 mm的淋巴结假阳性高，位于直肠上段病变的淋巴结转移常因超越病变水平而造成假阴性。直肠超声对直肠癌的分期与淋巴结转移诊断有很高的准确性，对指导临床治疗与随诊有重要价值。
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Study on the Staging and Metastatic Lymph Nodes of Rectal Cancers with Endorectal Ultrasonography
Lin Liwu, Ye Zhen, Xue Ensheng, et al. Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001
Abstract In order to investigate the accurate rate of endorectal ultrasonography in the staging of rectal cancers, 122 cases of rectal cancer diagnosed clinically were examined with the endoluminal ultrasund. The results were compared with those obtained by digital and CT examinations so as to apprais the value of clinical application of endoluminal ultrasound. All the cases were examined by the endorectal ultrasound digital and CT examinations. The equipment used was Aloka-256 with 7.5MHz biplane endoluminal transducer.The digital examination and the rectoscopy were operated first to detect the location of the lesion then the endorectal ultrasound was taken. The result showed that the accurate rate of the staging of rectal cancers by the endorectal ultrasound was 94%, makedly higher than that of digital examination (59%) and CT scaning (64%) (P<0.001).The accurate diagnostic rate of the metastatic lymph nodes by the endorectal ultrasound was 89%, also much higher than that of the digital examination (48%) and the CT scaning (51%) (P<0.001). Rectal stenosis and the lesion in the superior section of rectrum are two main limiting factors of the endorectal ultrasound. The study showed that the false positive rate of metastatic lymph node with diameter less than 5 mm was high and the false negative rate of rectal cancer was high when the lesion was located at the proximal segment of rectum.Endorectal ultrasonography has high accuracte rate in the staging of rectal cancer and deftection of metastatic
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metastatic lymph nodes. It also has important value in guiding clinical treatment and following up.
Key words endorectal ultrasound rectal cancer
直肠癌的发病率有逐年上升趋势。目前最理想的治疗方法是手术根治性切除，治疗成功与否取决于肿瘤生长部位、范围与侵入深度，即癌肿的病变分期与淋巴结转移情况。传统的直肠镜检查虽可显示病变部位与范围，但不能了解肿瘤侵入程度。有经验的指诊检查固然可进行病变分期与诊断淋巴结转移[1]，但其准确性仍十分低。直肠超声问世以来，许多作者已对其做高度评价[2]。本文对122列直肠癌病人对比观察了术前直肠超声、指诊和CT扫描检查，并对照术后的病理结果，以评价各种检查对直肠癌分期的准确性。文中对直肠超声的局限性与技术要点也进行了讨论。
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资料与方法
一、病例
122例，男69例，女53例，平均年龄64.8岁(27～89岁)，所有病例均由临床与直肠镜检查确认为直肠肿瘤，手术前同期内行指诊，直肠超声和CT扫描等检查，并各自进行分期，同时与术后病理分期结果对照，以确定各种检查分期的准确性。直肠超声与指诊均分别由同一检查者完成。所有病人均排除术前放射或其他治疗。
二、 直肠超声扫描技术
采用Aloka-256超声仪带7.5 MHz直肠超声双平面探头，于检查前1小时行清洁灌肠。病人取侧卧位，下肢屈曲并尽量放松腹部与肛门，先行指诊检查，接着进行直肠镜检查以确定病变位置，同时去除直肠内的残留物以免影响超声图像。然后缓缓置入直肠超声探头(外隔消毒橡皮套)，直到所需深度，此时注入50～60 ml的水于橡皮套内，即可显示直肠壁与病变图像，调节探头深度与方向，使整个病变位于图像内，并缓慢转动探头以观察多方位多水平切面，记录所需典型病变图像，完成后先抽出橡皮套内水，再将探头退出。对位于较上段直肠肿瘤需用较大直肠镜先行进入直肠，尽量使其超越病变，然后再将已润滑的探头通过直肠镜直到镜的末端越过病变，并将直肠镜稍后退，这样使病变完整位于直肠探头内。
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三、 超声对直肠癌分期标准
正常直肠壁超声显示为5层结构(图1)。
本文将直肠癌分5期， 其标准如下：
0期(uT0)：直肠内良性肿瘤或病变仅限于粘膜表层；
1期(uT1)：病变深入仅限于粘膜或/和粘膜下层；
2期(uT2)：病变深入肠壁肌层；
3期(uT3)：病变深入浆膜层并穿过肠壁到周围脂肪组织；
4期(uT4)：病变侵入直肠邻近器官。
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四、 淋巴结观察
直肠壁外低回声圆形结构，要观察纵切面与横切面(扇形)图像。
结果与分析
从表1与图2显示直肠超声对直肠癌的分期准确性高达94%(115/122)，明显高于指诊与CT扫描的95%(72/122)与64%(78/122)。(P值<0.001)，与有关报告相似(表2)。从表3看出本组直肠超声分期与病理分期对照结果各期的准确性均高达92%以上。尤其对0期与4期即对直肠良性肿瘤与直肠癌转移到邻近器官的诊断率更高。图3～6显示直肠癌各期的声像图特点。
图2 直肠超声、 指诊、 CT扫描对直肠癌分期准确性比较
我们的统计表明直肠超声、指诊与CT扫描对直肠癌周围淋巴结转移的检出率分别为48%(58/122)、 26%(32/122)与39%(48/122)，而与病理对照结果的准确性分别为89%(108/122)、48%(58/122)与51%(62/122)，直肠超声同样高于其他二者(P值<0.001)。表4说明直肠超声不仅对淋巴结转移有较高准确性，同时也有很高的敏感性与特异性。图7可见直肠癌病变的直肠壁周围分布多个大小不一的圆形低回声结构， 并可超越肿瘤水平， 分布于远离病变肠壁周围。此外，直肠超声也能清晰显示直肠外的其他肿物，如直肠周围脓肿，直肠后部肿物与直肠周围动脉瘤等(图8)。
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图1 直肠超声显示的直肠壁5层结构 a粘膜表层 b粘膜/肌粘膜层 c粘膜下层 d肌层 e浆膜层
图3 T0期直肠肿瘤 左图为位于粘膜表层原位癌 右图为粘膜下囊肿
图4 直肠癌侵入粘膜下层 可见高回声的粘膜下层， 白色回声带有中断为T1期
图5 右图示直肠癌病变侵入肌层并见周围淋巴结转移为T2期 左图示直肠癌穿过浆膜侵入直肠
周围脂肪组织内为T3期
图6 直肠癌侵入膀胱组织， 膀胱内可见浮动的肠内产物为T4期
图7 直肠癌周围淋巴结转移，直肠壁周围可见大小不一的近圆形回声结构
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图8 直肠周围动脉瘤， 直肠超声示直肠壁后无回声搏动性暗区， 经Doppler证实为动脉瘤
表1 直肠超声、指诊、CT扫描对直肠癌分期准确性比较
例数
准确性(%)
过高(%)
过低(%)
直肠超声
122
94
4
2
指诊
, 百拇医药
122
59
30
16
CT扫描
122
64
22
14
表2 不同作者直肠超声、指诊、CT扫描分期准确性比较(%)
作者
时间
病例
, 百拇医药
指诊
直肠超声
CT扫描
Rifkin et al[3]
1986
29
-
93
69
Ben Ynon[4]
1989
42
, 百拇医药
61.9
95.2
71.4
Rifkin et al[5]
1989
102
-
72
53
本文
1996
122
59
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表3 直肠超声与病理对直肠癌分期比较
声分期
uT
超例数
病理分期PT
准确性(%)
P0
P1
P2
P3
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P4
uT0
8
8
100
uT1
18
17
1
94
uT2
36
, 百拇医药 1
33
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92
uT3
52
1
2
49
94
uT4
8
8
, 百拇医药
100
合计
122
94
表4 直肠超声与病理淋巴结转移结果比较
直肠超声
例数
病理
N0
N1
N0
64
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58
6
N1
58
8
50
合计
122
66
56
注 1. No：未检出淋巴结转移；N1：检出淋巴结转移；2.准确性为89%，敏感性为89%，特异性为88%
讨 论
, 百拇医药
术前对直肠的准确分期是外科选择治疗方法的关键，局限于粘膜或粘膜下层的病变常采用局部切除，而第3～4期病人则多选择先放射治疗或化疗后再手术，如此可大大增加治疗效果。传统的指诊方法用于直肠癌分期其准确性很差，尽管Mason[1]认为指诊检查与病理分期对照的准确性可达75%，但许多报告指出其准确性仅为50%～60%[2]，而且指诊一般只限于伸入直肠10 cm或更短范围，它对淋巴结转移的检出也不敏感。本文采用直肠超声对直肠癌术前分期其准确性高达94%，显著高于指诊的59%与CT的64%(P值<0.001)。直肠超声显示周围淋巴结转移的准确性为89%，同样明显高于指诊的48%与CT扫描的51%(P值<0.001)。因此，直肠超声对直肠癌分期与淋巴结转移有重要价值。
直肠超声对直肠癌术前准确分期的基础是超声能清晰显示直肠壁5层解剖结构。Hildebrandt[6]。认为其中三层为解剖结构，另二层为解剖结构之间界面形成图像，并非解剖结构，BeYnon[4]认为5层均代表其解剖结构，笔者曾对切除的直肠新鲜标本进行超声层次观察，并与病理解剖对照，认为有5层，其内层高回声带为粘膜层，其后的低回声带为粘膜与粘膜肌层，第三层的高回声带为粘膜下层，第四层的低回声带为肌层，第五层高回声为浆膜层及周围组织(图1)。此为直肠超声解剖学基础，对于识别直肠病变并进行分期具有重要意义。
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直肠超声能清晰显示肿大的淋巴结，BeYnon认为正常的淋巴结是不易显示的，但本组资料8例假阳性中6例淋巴结其直径均为5 mm或小于5 mm；大于1 cm以上未发现假阳性。本组6例假阴性主要由于转移的淋巴结超越病变水平与超声检查欠全面所至。
本组研究提示直肠超声最大的局限性是肿瘤造成的直肠狭窄或位于上段直肠的病变，为避免盲目性有时可借助于直肠镜，并缓慢转动探头以全面显示病变，并可结合CT、MR等其他影像技术进行综合分析。
此外，直肠超声对排除直肠壁外的疾病如直肠周围脓肿、直肠后肿瘤及直肠周围动脉瘤等也有较高的诊断与鉴别诊断价值[7]。
本文研究证实直肠超声对直肠癌术前分期与诊断淋巴结转移有很高的准确性，对指导治疗有重要作用。鉴于超声检查有一定的局限性，因此要配合指诊与直肠镜检查以至结合CT、MR等其它影像技术，掌握正确的直肠超声检查技术，以提高直肠超声的成功率与准确性。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Nlcholls RJ, Mason AY, Morson Be, et al. The clinical staging of rectal cancer, Br J Sarg, 1982, 69∶404 -409.
2 BeYnon J. Foy DMA. Roe AM, et al. Endoluminal ultrasound the assessment of local invasion inrectal cancer,Br J Sarg, 1986, 73∶474-477.
3 Rifkin MD, Mcglynn ET, Marks G. Endorecal sonographic prospective staging of rectal cancer. S Cand
Gastroenterol, 1986,21(suppi) 99-103.
, http://www.100md.com
4 BeYnon. An evaluation of the real of rectal endosonography in rectal cancer. Ann R Coll Sarg Engl, 1989,71∶131-139.
5 Rifkin MD, Ennrlich SM. Marks G. Staging of rectal carcinoma: prospective comparison of endorectal US
abd Ctl. Radiology, 1989,170∶319-322.
6 Hidedebrandt U. Feifel G.Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound. Dis Clolon
Rectum,1985,28∶24-26.
7 Edited by Lin Liwu. Practial Clinical Ultrasonic Diagnosis. Wotld Seientific Singapore. Newjersey. London.HongKong, 1997:187-194.
(收稿 1997-01-24 修回 1997-08-22), http://www.100md.com