三维超声成像在胆囊息肉及胆囊癌诊断上的应用
作者：王连生 王新房 陈汉荣 李治安
单位：430022 武汉同济医科大学附属协和医院超声科
关键词：胆囊息肉；胆囊癌；三维超声重建
中华超声影像学杂志980201
摘 要 对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊
病变的立体图像特征，并与手术结果进行对照。结果表明：在一定程度上三维超声成像弥补了
两维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，与术中所见一致，三维超声成像有助于胆
囊内病变的定位诊断。
Clinical Application of Three-dimensional Ultrasound Imaging in Gallbladder Lesions Wang
, 百拇医药
Liansheng, Wang Xinfang, Chen Hanrong, et al. Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan
430022
Abstract Three-dimensional ultrasound imaging (3DUSI) was performed in 10 normal gallbladder and
18 cases with occuping lesions of gallbladder (including polyps and carcinomas of gallbladder).Different 3DUSI
views of the gallbladder structures were reconstructed. The location, morphology of the gallbladder lesions could
, 百拇医药
be observed very well from different views. Results showed that 3DUSI study gave a clear stereoscopic of the
lesions and provided accurate anatomic data of gallbladder diseases and was in accordance with the results of
operation. It is suggested that 3DUSI helps in the diagnosis and differential diagnosis of gallbaldder lesions.
Key words three-dimensional ultrasound polyps and carcinoma of gallbladder
, http://www.100md.com
胆囊内含有液性介质，透声性好，适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。
尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立
体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值[1～7]，故日渐受到重视。本文采用三维超声
重建技术对10例正常胆囊和13例胆囊内占位性病变进行观察，现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
本组28例，男12例，女16例。年龄17～68岁，正常胆囊10例，胆囊息肉14例、胆囊癌4例，分别进行三维、两维超声检查，确定病灶的部位、大小。所有胆囊癌及部分胆囊息肉患者均经
, http://www.100md.com
手术病理证实。
二、仪器及检查方法如前文所述[1，2]。
结 果
一、正常胆囊壁解剖结构的三维显示
三维重建图像中可从不同切面上观察到正常胆囊壁的解剖结构，胆囊壁凹面光整，胆囊长
轴呈茄状，可清楚显示胆囊颈部与胆总管的连接关系(图1)。
二、 胆囊息肉的三维图像
单发或多发胆囊息肉三维超声显示胆囊壁上有一或多个小型突起的光点或弧形光带，表面
光滑，规整。息肉稍大或稍长者可显示出息肉蒂与囊壁间的立体关系，二者紧密相连(图2)。
, http://www.100md.com
三、 胆囊癌的三维图像
三维超声成像显示胆囊肿瘤形态不规则，呈菜花状、乳头状或团块状。肿块呈不同形状突
入胆囊腔内，表面似菜花样，基底较宽，周边伴多个小的肿瘤团块(图3)，胆囊壁均有不同程度
的浸润性改变。
四、胆囊内病变位置的判定
对于胆囊内占位性病变的部位，三维超声均能清楚的显示病变与胆囊颈、体、底和胆总管
的立体关系。本文胆囊息肉14例，其中胆囊前壁颈部息肉2例，胆囊后壁颈部息肉2例，胆囊体
部前壁息肉5例，胆囊后壁体部息肉2例，胆囊底部后壁息肉1例，体及底部混合2例；胆囊癌4
, 百拇医药
例，均为混合型，分布于胆囊颈、体、底部。三维超声成像与术中所见一致。
五、胆囊内病变的大小及数目
三维超声成像从不同方位观察均可显示肿块的大小、数目。本文18例胆囊内病变，最大直
径为5.5 cm，最小直径0.3 cm。其中5例为多发息肉，9例为单发息肉。4例胆囊癌均为多发占
位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。
讨 论
一、三维与两维超声的区别
胆囊形态规则，透声性好，特别适于超声检查。两维检查已能获得比较满意效果，但不能
直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。对于胆囊内病变，两维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示
, 百拇医药
不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。三维超声重建图像，除能获得与两维
超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥
补了两维超声的不足，提高了定位诊断的准确性[3～7]。
二、胆囊内占位病变的诊断及鉴别诊断
由于胆囊小隆起性病变的性质目前还很难通过其组织回声特征鉴别，多数学者注意其大小
与病变的关系。结合胆囊内小占位病变的大小、与胆囊壁附着范围和深度，可对胆囊内小占位
性病变作出诊断。三维超声在两维超声的基础上，除显示胆囊壁的剖面图外，通过不同切面的
, http://www.100md.com
旋转来观察病变与囊壁的连续性、病变的表面情况等信息。还可对胆囊内小病变的位置作出正
确诊断。
胆囊癌形态多不规则，三维超声图像能够对其表面形态、大小和数目、肿瘤的基底范围、囊壁的浸润程度直观地显示。本文两例胆囊癌两维切面图中可见到胆囊壁呈局限性或不均匀性
增厚，肿瘤区域胆囊壁粘膜光带中断。三维超声则可观察到胆囊腔内肿块表面不规则，呈菜花
状，基底宽，与胆囊壁立体关系。术中见胆囊壁上多个肿瘤完全突向囊内并充满胆囊腔，肿瘤
表面凸凹不平，似菜花样改变，基底宽。
三、三维超声成像限局性和展望
虽然目前的三维超声在图像显示等方面有诸多优势，但在图像细微结构的分辨、重建速度
, 百拇医药
等方面尚有待于进一步改进，随着计算机图像技术和超声仪器的不断改进，这些问题将被逐渐
完善，预测这些新技术必将给临床应用带来新的局面。
参 考 文 献
1 王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志，1995，11(4)∶
260.
2 王连生，王新房，李治安，等. 三维超声成像在膀胱肿瘤检查中的应用. 中华泌尿外科杂志，1997，18(7)∶394.
3 王连生，王新房，李治安，等. 复杂先心病的动态三维超声心动图初步研究. 中华超声影像学
杂志，1997，6(3)∶156.
, 百拇医药
4 王新房. 关于静态结构三维超声成像的若干问题. 中国医学影像技术，1994，10(4)∶237.
5 Wang XF, Li ZA, Cheng TO, et al. Four-dimensional echocardiography: methods and clinical application.Am
Heart J, 1996，132(3)∶672.
6 Rankin RN, Fenster A, Downey DB, et al. Three-dimensional sonographic reconstruction: technique and
diagnostic applications. AJR, 1993，161∶695.
, 百拇医药 7 Hamper UM, Trapanotto V, Sheth S, et al. Three-dimensional preliminary clinical experience. Radiology,1994，191∶397.
图1 正常胆囊三维超声图像
胆囊长轴三维重建图像，清晰显示胆囊颈与胆管的关系
图2 胆囊息肉
A 胆囊多发息肉的三维图像，显示胆囊底部壁上有多个小的表面光滑，规整突起，有蒂
与囊壁相连，立体感强
B 胆囊单发息肉的三维图像，囊壁上有一小的规则突起，有蒂与囊壁相连
图3 胆囊癌三维超声图像与手术对比
A 三维图像示胆囊内多个肿瘤形态不规则，呈菜花状、乳头状，表面凸凹不平，基底宽，囊壁有不同程度的浸润性改变
B 同一病人不同切面的三维图像
C 同一病人术后标本，术中见胆囊壁上多个肿瘤突向囊内并充满胆囊腔，肿瘤表面凸凹不
平，似菜花样改变，基底宽
(收稿 1997-06-24 修回 1997-12-27), http://www.100md.com
单位：430022 武汉同济医科大学附属协和医院超声科
关键词：胆囊息肉；胆囊癌；三维超声重建
中华超声影像学杂志980201
摘 要 对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊
病变的立体图像特征，并与手术结果进行对照。结果表明：在一定程度上三维超声成像弥补了
两维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，与术中所见一致，三维超声成像有助于胆
囊内病变的定位诊断。
Clinical Application of Three-dimensional Ultrasound Imaging in Gallbladder Lesions Wang
, 百拇医药
Liansheng, Wang Xinfang, Chen Hanrong, et al. Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan
430022
Abstract Three-dimensional ultrasound imaging (3DUSI) was performed in 10 normal gallbladder and
18 cases with occuping lesions of gallbladder (including polyps and carcinomas of gallbladder).Different 3DUSI
views of the gallbladder structures were reconstructed. The location, morphology of the gallbladder lesions could
, 百拇医药
be observed very well from different views. Results showed that 3DUSI study gave a clear stereoscopic of the
lesions and provided accurate anatomic data of gallbladder diseases and was in accordance with the results of
operation. It is suggested that 3DUSI helps in the diagnosis and differential diagnosis of gallbaldder lesions.
Key words three-dimensional ultrasound polyps and carcinoma of gallbladder
, http://www.100md.com
胆囊内含有液性介质，透声性好，适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。
尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立
体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值[1～7]，故日渐受到重视。本文采用三维超声
重建技术对10例正常胆囊和13例胆囊内占位性病变进行观察，现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
本组28例，男12例，女16例。年龄17～68岁，正常胆囊10例，胆囊息肉14例、胆囊癌4例，分别进行三维、两维超声检查，确定病灶的部位、大小。所有胆囊癌及部分胆囊息肉患者均经
, http://www.100md.com
手术病理证实。
二、仪器及检查方法如前文所述[1，2]。
结 果
一、正常胆囊壁解剖结构的三维显示
三维重建图像中可从不同切面上观察到正常胆囊壁的解剖结构，胆囊壁凹面光整，胆囊长
轴呈茄状，可清楚显示胆囊颈部与胆总管的连接关系(图1)。
二、 胆囊息肉的三维图像
单发或多发胆囊息肉三维超声显示胆囊壁上有一或多个小型突起的光点或弧形光带，表面
光滑，规整。息肉稍大或稍长者可显示出息肉蒂与囊壁间的立体关系，二者紧密相连(图2)。
, http://www.100md.com
三、 胆囊癌的三维图像
三维超声成像显示胆囊肿瘤形态不规则，呈菜花状、乳头状或团块状。肿块呈不同形状突
入胆囊腔内，表面似菜花样，基底较宽，周边伴多个小的肿瘤团块(图3)，胆囊壁均有不同程度
的浸润性改变。
四、胆囊内病变位置的判定
对于胆囊内占位性病变的部位，三维超声均能清楚的显示病变与胆囊颈、体、底和胆总管
的立体关系。本文胆囊息肉14例，其中胆囊前壁颈部息肉2例，胆囊后壁颈部息肉2例，胆囊体
部前壁息肉5例，胆囊后壁体部息肉2例，胆囊底部后壁息肉1例，体及底部混合2例；胆囊癌4
, 百拇医药
例，均为混合型，分布于胆囊颈、体、底部。三维超声成像与术中所见一致。
五、胆囊内病变的大小及数目
三维超声成像从不同方位观察均可显示肿块的大小、数目。本文18例胆囊内病变，最大直
径为5.5 cm，最小直径0.3 cm。其中5例为多发息肉，9例为单发息肉。4例胆囊癌均为多发占
位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。
讨 论
一、三维与两维超声的区别
胆囊形态规则，透声性好，特别适于超声检查。两维检查已能获得比较满意效果，但不能
直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。对于胆囊内病变，两维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示
, 百拇医药
不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。三维超声重建图像，除能获得与两维
超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥
补了两维超声的不足，提高了定位诊断的准确性[3～7]。
二、胆囊内占位病变的诊断及鉴别诊断
由于胆囊小隆起性病变的性质目前还很难通过其组织回声特征鉴别，多数学者注意其大小
与病变的关系。结合胆囊内小占位病变的大小、与胆囊壁附着范围和深度，可对胆囊内小占位
性病变作出诊断。三维超声在两维超声的基础上，除显示胆囊壁的剖面图外，通过不同切面的
, http://www.100md.com
旋转来观察病变与囊壁的连续性、病变的表面情况等信息。还可对胆囊内小病变的位置作出正
确诊断。
胆囊癌形态多不规则，三维超声图像能够对其表面形态、大小和数目、肿瘤的基底范围、囊壁的浸润程度直观地显示。本文两例胆囊癌两维切面图中可见到胆囊壁呈局限性或不均匀性
增厚，肿瘤区域胆囊壁粘膜光带中断。三维超声则可观察到胆囊腔内肿块表面不规则，呈菜花
状，基底宽，与胆囊壁立体关系。术中见胆囊壁上多个肿瘤完全突向囊内并充满胆囊腔，肿瘤
表面凸凹不平，似菜花样改变，基底宽。
三、三维超声成像限局性和展望
虽然目前的三维超声在图像显示等方面有诸多优势，但在图像细微结构的分辨、重建速度
, 百拇医药
等方面尚有待于进一步改进，随着计算机图像技术和超声仪器的不断改进，这些问题将被逐渐
完善，预测这些新技术必将给临床应用带来新的局面。
参 考 文 献
1 王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志，1995，11(4)∶
260.
2 王连生，王新房，李治安，等. 三维超声成像在膀胱肿瘤检查中的应用. 中华泌尿外科杂志，1997，18(7)∶394.
3 王连生，王新房，李治安，等. 复杂先心病的动态三维超声心动图初步研究. 中华超声影像学
杂志，1997，6(3)∶156.
, 百拇医药
4 王新房. 关于静态结构三维超声成像的若干问题. 中国医学影像技术，1994，10(4)∶237.
5 Wang XF, Li ZA, Cheng TO, et al. Four-dimensional echocardiography: methods and clinical application.Am
Heart J, 1996，132(3)∶672.
6 Rankin RN, Fenster A, Downey DB, et al. Three-dimensional sonographic reconstruction: technique and
diagnostic applications. AJR, 1993，161∶695.
, 百拇医药 7 Hamper UM, Trapanotto V, Sheth S, et al. Three-dimensional preliminary clinical experience. Radiology,1994，191∶397.
图1 正常胆囊三维超声图像
胆囊长轴三维重建图像，清晰显示胆囊颈与胆管的关系
图2 胆囊息肉
A 胆囊多发息肉的三维图像，显示胆囊底部壁上有多个小的表面光滑，规整突起，有蒂
与囊壁相连，立体感强
B 胆囊单发息肉的三维图像，囊壁上有一小的规则突起，有蒂与囊壁相连
图3 胆囊癌三维超声图像与手术对比
A 三维图像示胆囊内多个肿瘤形态不规则，呈菜花状、乳头状，表面凸凹不平，基底宽，囊壁有不同程度的浸润性改变
B 同一病人不同切面的三维图像
C 同一病人术后标本，术中见胆囊壁上多个肿瘤突向囊内并充满胆囊腔，肿瘤表面凸凹不
平，似菜花样改变，基底宽
(收稿 1997-06-24 修回 1997-12-27), http://www.100md.com