肾脏先天异常的B超诊断
作者：秦玉玲 李涛 王燕 李路明 王金爱 魏溶
单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院功能科
关键词：
中华超声影像学杂志980219
我院自1988年以来经B超首诊肾脏先天异常29例，分别经CT、X线尿路造影、同位素扫描和部分经手术证实。为了探讨B超对其诊断价值，本文作了回顾性总结，报告如下。
应用Aloka SSD-630、RT-2800和丹麦BK-3535型凸阵实时超声诊断仪、探头3.5 MHz。受检者仰、及侧卧位。经腹、腰背部，以膈下直至盆底全方位扫查肾脏，典型声像图摄片。本文29例中：①肾缺如10例，男女各5例，年龄18～48岁，其中外伤血尿和间断腰痛各2例。②异位肾8例，男5例，女3例，年龄6～47岁，4例腹部有包块。③肾发育不全6例，男女各3例，年龄19～57岁，2例有腰痛和尿频尿急。④重复肾3例，女2例9岁和22岁，男1例13岁。其中1例女性反复尿路感染。⑤融合肾2例，1例女7岁，另1例男31岁，均有腹部包块。除以上列举13例外，其它16例无症状。
, http://www.100md.com
各种先天肾脏异常例数、部位和其它所见见附表。①肾缺如右侧多，对侧孤立肾代偿性增大，最大者14.4 cm×6.0 cm×5.9 cm，并发结石和肾积水(图1)。其中2例男22岁左肾缺如，18岁右肾缺如，因外伤血尿就诊，孤立肾均重度积水(图2)，1例肾盂输尿管连接部狭窄。行肾盂造影和CT检查证实了B超诊断，并发现另1例也有肾盂输尿管连接部狭窄。②异位肾7例在左侧，盆腔、髂窝各2例，中、下腹和二者之间各1例。第8例女43岁，B超发现右肾异位于右髂窝(图
3)。复习病史6年前在外院行消化道造影，疑为回盲部肿物，却未作B超。手术探查发现“肿物”为异位肾。上述8例异位肾体积都小，最小者5.6 cm×3.4 cm×2.8 cm，除1例受肠腔内气体干扰声像图稍模糊外，其它7例肾形态结构显示清晰，健侧肾不同程度增大，4例伴积水(图4)。③肾发育不全体积都小，最小者4.9 cm×2.2 cm×2.0 cm，内部结构声像图尚正常，2例并发小囊肿，对侧肾增大4例，合并轻度积水2例(图5)。④重复肾3例B超显示肾窦部呈二个不相连接的
, 百拇医药
回声团(图6)外形增大，为双肾盂。其中1例上方肾盂轻度积水。尿路造影证实了B超肾所见和右输尿管囊肿。⑤融合肾2例均为横过性异位融合。1例于左中下腹纵切扫查探及6.5 cm×5.7 cm和4.5 cm×4.0cm两个肾脏回声，内部结构清晰，斜切扫查探及上肾下极与下肾上极相融合。另1例B超右肋缘下斜切扫查，右肾12.0 cm×6.3 cm，其下方的融合肾8.7 cm×3.2 cm，两肾融合呈“葫芦状”(图7)。第1例双肾都离开原肾区；第2例右肾在原肾区，另1肾在其下方相融合。
X线尿路造影证实为融合肾。
附表 各种先天肾脏异常情况
例数
部位
肾其它所见
右
, 百拇医药
左
结石
积水
囊肿
肾盂输尿
管间狭窄
肾缺如
10
7
3
2△
2△
2△
, 百拇医药
异位肾
8
1
7
2△
4△
发育不全
6
2
4
2△
2
重复肾
, http://www.100md.com
3
1
2
1
融合肾
2
1
1
合 计
29
15
14
4
9
, 百拇医药
2
2
注 △指对侧肾
讨 论 在胚胎发育过程中，肾胚芽在盆腔内随着胎儿的生长逐渐上升到正常位置，一旦在上升过程中血管供应发生障碍引起位置错误，而形成异位肾。在胚胎30天前双肾源性胚基早期发生融合，形成融合肾，而后肾胚基或后肾管发育不全，或血管发育缺陷使胚胎期血供障碍，会引起发育不全(小肾)或一侧肾缺如[1]。肾先天异常多无症状，常在查体中发现，本文29例中16例无症状。
肾脏先天异常数目、大小、位置和形态多变[2～4]，因此B超检查要多体位、多切面和轴向连续扫查，才能提高诊断准确率。对异位肾和孤立肾的鉴别诊断就是突出例证之一。一侧肾区未探及肾脏，必须在仔细探查全腹部排除异位肾存在，方可作出孤立肾(对侧肾缺如)的诊断。文献报告先天性孤立肾常有代偿性增大，而异位肾的对侧肾大小正常[5]。本文8例异位肾的对侧肾均有不同程度增大(见图3、 4)，值得注意。
, http://www.100md.com
本文4例异位肾和2例融合肾以腹部包块来诊，文献有将其误诊为肿瘤甚至手术切除的报告[5]。因此对原因不明的腹部包块应想到融合肾和异位肾的可能，尽早作B超检查明确诊断。从本文对比分析可见，B超对肾脏先天异常诊断符合率高，又有经济、简便易行和无损伤的优点。对于单肾缺如或发育不全，B超还能及早发现肾囊肿、结石、积水和输尿管囊肿等并发症，有利于尽早采取措施保护仅存的单肾功能。
融合肾有同侧融合和对侧融合之分[5～7]，同侧融合肾表现为一肾在原位，另一肾在其下方。本文1例两肾都不在原肾区，而是在左中下腹部斜形融合，既同侧异位又互相融合，为少见病例，文献报告[5]一肾发育不全，对侧肾大都正常或代偿性增大。本文中1例肾发育不全对侧肾却为重复肾，即两侧都有先天异常，也较少见。
参 考 文 献
1 黄承孝主编. 实用超声显像诊断学. 成都：四川科学技术出版社，1989∶242-245.
, 百拇医药
2 邹贤华，张缙熙，廖有谋译(H.K.R佩德森和H.J.R史密斯著). 腹部超声诊断. 北京：人民出版
社，1989∶107-115.
3 钱蕴秋主编. 临床超声诊断学. 北京：人民军医出版社， 1991∶259-260.
4 王纯正，张武主编. 腹部超声诊断图谱. 第1版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1991∶223-225.
5 周永昌，郭万学主编. 超声医学. 北京： 科学技术文献出版社， 1991∶741-751.
6 朱江，张天燕，胡瑛. 超声诊断同侧肾融合畸形合并左肾旋转不良及双输尿管狭窄1例. 中国
超声医学杂志，1995，11(1)∶17.
, http://www.100md.com
7 陈亚新. B超诊断蹄铁型肾1例. 中国超声医学杂志， 10(1)∶36.
图1 女28岁，左孤立肾多发结石，大者2.6 cm×1.0 cm位于肾盂内，右肾缺如
图2 男22岁，左孤立肾，肾盂输尿管交界处狭窄伴重度积水，右肾缺如
图3 女43岁，右肾异位于右下髂窝处，6年前外院曾误诊为肠肿瘤而行手术，左肾代偿性增大
图4 女8岁，左肾异位于左下腹髂前，右肾增大伴积水
图5 男52岁，左肾发育不全伴小囊肿，右肾代偿性增大伴轻度积水
图6 女67岁，左重复肾畸形，右肾发育不全
图7 男31岁，左肾横过至右下腹，与右肾下极部分融合，呈“葫芦状”
(收稿 1997-08-07 修回 1997-12-28), 百拇医药
单位：050000 石家庄，河北医科大学第二医院功能科
关键词：
中华超声影像学杂志980219
我院自1988年以来经B超首诊肾脏先天异常29例，分别经CT、X线尿路造影、同位素扫描和部分经手术证实。为了探讨B超对其诊断价值，本文作了回顾性总结，报告如下。
应用Aloka SSD-630、RT-2800和丹麦BK-3535型凸阵实时超声诊断仪、探头3.5 MHz。受检者仰、及侧卧位。经腹、腰背部，以膈下直至盆底全方位扫查肾脏，典型声像图摄片。本文29例中：①肾缺如10例，男女各5例，年龄18～48岁，其中外伤血尿和间断腰痛各2例。②异位肾8例，男5例，女3例，年龄6～47岁，4例腹部有包块。③肾发育不全6例，男女各3例，年龄19～57岁，2例有腰痛和尿频尿急。④重复肾3例，女2例9岁和22岁，男1例13岁。其中1例女性反复尿路感染。⑤融合肾2例，1例女7岁，另1例男31岁，均有腹部包块。除以上列举13例外，其它16例无症状。
, http://www.100md.com
各种先天肾脏异常例数、部位和其它所见见附表。①肾缺如右侧多，对侧孤立肾代偿性增大，最大者14.4 cm×6.0 cm×5.9 cm，并发结石和肾积水(图1)。其中2例男22岁左肾缺如，18岁右肾缺如，因外伤血尿就诊，孤立肾均重度积水(图2)，1例肾盂输尿管连接部狭窄。行肾盂造影和CT检查证实了B超诊断，并发现另1例也有肾盂输尿管连接部狭窄。②异位肾7例在左侧，盆腔、髂窝各2例，中、下腹和二者之间各1例。第8例女43岁，B超发现右肾异位于右髂窝(图
3)。复习病史6年前在外院行消化道造影，疑为回盲部肿物，却未作B超。手术探查发现“肿物”为异位肾。上述8例异位肾体积都小，最小者5.6 cm×3.4 cm×2.8 cm，除1例受肠腔内气体干扰声像图稍模糊外，其它7例肾形态结构显示清晰，健侧肾不同程度增大，4例伴积水(图4)。③肾发育不全体积都小，最小者4.9 cm×2.2 cm×2.0 cm，内部结构声像图尚正常，2例并发小囊肿，对侧肾增大4例，合并轻度积水2例(图5)。④重复肾3例B超显示肾窦部呈二个不相连接的
, 百拇医药
回声团(图6)外形增大，为双肾盂。其中1例上方肾盂轻度积水。尿路造影证实了B超肾所见和右输尿管囊肿。⑤融合肾2例均为横过性异位融合。1例于左中下腹纵切扫查探及6.5 cm×5.7 cm和4.5 cm×4.0cm两个肾脏回声，内部结构清晰，斜切扫查探及上肾下极与下肾上极相融合。另1例B超右肋缘下斜切扫查，右肾12.0 cm×6.3 cm，其下方的融合肾8.7 cm×3.2 cm，两肾融合呈“葫芦状”(图7)。第1例双肾都离开原肾区；第2例右肾在原肾区，另1肾在其下方相融合。
X线尿路造影证实为融合肾。
附表 各种先天肾脏异常情况
例数
部位
肾其它所见
右
, 百拇医药
左
结石
积水
囊肿
肾盂输尿
管间狭窄
肾缺如
10
7
3
2△
2△
2△
, 百拇医药
异位肾
8
1
7
2△
4△
发育不全
6
2
4
2△
2
重复肾
, http://www.100md.com
3
1
2
1
融合肾
2
1
1
合 计
29
15
14
4
9
, 百拇医药
2
2
注 △指对侧肾
讨 论 在胚胎发育过程中，肾胚芽在盆腔内随着胎儿的生长逐渐上升到正常位置，一旦在上升过程中血管供应发生障碍引起位置错误，而形成异位肾。在胚胎30天前双肾源性胚基早期发生融合，形成融合肾，而后肾胚基或后肾管发育不全，或血管发育缺陷使胚胎期血供障碍，会引起发育不全(小肾)或一侧肾缺如[1]。肾先天异常多无症状，常在查体中发现，本文29例中16例无症状。
肾脏先天异常数目、大小、位置和形态多变[2～4]，因此B超检查要多体位、多切面和轴向连续扫查，才能提高诊断准确率。对异位肾和孤立肾的鉴别诊断就是突出例证之一。一侧肾区未探及肾脏，必须在仔细探查全腹部排除异位肾存在，方可作出孤立肾(对侧肾缺如)的诊断。文献报告先天性孤立肾常有代偿性增大，而异位肾的对侧肾大小正常[5]。本文8例异位肾的对侧肾均有不同程度增大(见图3、 4)，值得注意。
, http://www.100md.com
本文4例异位肾和2例融合肾以腹部包块来诊，文献有将其误诊为肿瘤甚至手术切除的报告[5]。因此对原因不明的腹部包块应想到融合肾和异位肾的可能，尽早作B超检查明确诊断。从本文对比分析可见，B超对肾脏先天异常诊断符合率高，又有经济、简便易行和无损伤的优点。对于单肾缺如或发育不全，B超还能及早发现肾囊肿、结石、积水和输尿管囊肿等并发症，有利于尽早采取措施保护仅存的单肾功能。
融合肾有同侧融合和对侧融合之分[5～7]，同侧融合肾表现为一肾在原位，另一肾在其下方。本文1例两肾都不在原肾区，而是在左中下腹部斜形融合，既同侧异位又互相融合，为少见病例，文献报告[5]一肾发育不全，对侧肾大都正常或代偿性增大。本文中1例肾发育不全对侧肾却为重复肾，即两侧都有先天异常，也较少见。
参 考 文 献
1 黄承孝主编. 实用超声显像诊断学. 成都：四川科学技术出版社，1989∶242-245.
, 百拇医药
2 邹贤华，张缙熙，廖有谋译(H.K.R佩德森和H.J.R史密斯著). 腹部超声诊断. 北京：人民出版
社，1989∶107-115.
3 钱蕴秋主编. 临床超声诊断学. 北京：人民军医出版社， 1991∶259-260.
4 王纯正，张武主编. 腹部超声诊断图谱. 第1版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1991∶223-225.
5 周永昌，郭万学主编. 超声医学. 北京： 科学技术文献出版社， 1991∶741-751.
6 朱江，张天燕，胡瑛. 超声诊断同侧肾融合畸形合并左肾旋转不良及双输尿管狭窄1例. 中国
超声医学杂志，1995，11(1)∶17.
, http://www.100md.com
7 陈亚新. B超诊断蹄铁型肾1例. 中国超声医学杂志， 10(1)∶36.
图1 女28岁，左孤立肾多发结石，大者2.6 cm×1.0 cm位于肾盂内，右肾缺如
图2 男22岁，左孤立肾，肾盂输尿管交界处狭窄伴重度积水，右肾缺如
图3 女43岁，右肾异位于右下髂窝处，6年前外院曾误诊为肠肿瘤而行手术，左肾代偿性增大
图4 女8岁，左肾异位于左下腹髂前，右肾增大伴积水
图5 男52岁，左肾发育不全伴小囊肿，右肾代偿性增大伴轻度积水
图6 女67岁，左重复肾畸形，右肾发育不全
图7 男31岁，左肾横过至右下腹，与右肾下极部分融合，呈“葫芦状”
(收稿 1997-08-07 修回 1997-12-28), 百拇医药