胸腰椎爆裂性骨折形态学异常的放射学测量及其与脊髓损伤的关系
作者：戴力扬
单位：戴力扬(200092 上海市 上海市第二医科大学附属新华医院成人骨科)
关键词：脊柱骨折；胸椎；腰椎；椎管；脊髓损伤
中国临床解剖学杂志000224 【摘 要】目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折形态学异常与脊髓损伤的关系。方法：回顾性分析78例胸腰椎爆裂性骨折，根据椎管正中矢状径计算椎管狭窄率，并按Cobb法测量后凸畸形角度，同时记录ASIA下肢运动评分。结果：无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率及后凸畸形角度相差无显著统计学意义(P>0.05)，椎管狭窄率及后凸畸形角度与ASIA评分相关性无显著统计学意义(P>0.05)。结论：胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄及后凸畸形的程度并不能反映脊髓损伤的严重程度。
Radiographic measurement of morphological abnormalities in thoracolumbar burst fracture:relationship to spinal cord lesion
, http://www.100md.com
Dai Liyang.
(Department of Orthopaedic Surgery,Xinhua Hospital,The Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092)
Abstract Objective:To investigate the relationship between morphological abnormalities and spinal cord deficit in thoracolumbar brust fractures. Methods:Seventy-eight patients with thorcolumbar burst fractures were retrospectively reviewed to calculate the stenotic ratio of spinal canal based on the midsagittal diameters,and to measure the kyphosis angle according to Cobb,and to record the ASIA scoring of motor function of lower extremities. Results:There was no significant difference (P>0.05) of the stenotic ratio of spinal canal and the kyphosis angle among the patients without neurological deficit,with incomplete and complete lesions. No significant correlation (P>0.05) of the stenotic ratio of spinal canal and the kyphosis angle with ASIA scoring was noted. Conclusion:Th severity of spinal cord injuries in thoracolumbar burst fractures in not predicted according to the percentage of spinal canal stenosis or the degree of kyphosis induced by thoracolumbar burst fractures.
, 百拇医药
Key words Spinal fractures Thoraclumbar vertebrae Lumbar vertebrae Spinal canal Spinal cord injuries
胸腰椎爆裂性骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断，骨折常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤。据统计，胸腰椎爆裂性骨折后有30%～90%的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤[1]。而椎体前高的减低则将导致胸腰椎的后凸畸形，同样也可引起明显的神经损害。但迄今有关胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄及后凸畸形与神经损伤的关系尚不明确，国内也尚未见有报道。本文报告对78例胸腰椎爆裂性骨折的回顾性分析结果，旨在探讨胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄及后凸畸形与脊髓损伤的关系。
1 材料和方法
1.1 一般资料 男55例，女23例。年龄20～69岁，平均39.4岁。
, 百拇医药
1.2 损伤原因 交通事故伤53例，高处坠落伤23例，其他原因致伤2例。
1.3 伤情 T11骨折11例，T12骨折29例，L1骨折38例。本组资料未将多发性脊柱骨折病例包括在内。根据Denis的三柱理论及分类标准，计A型9例，B型58例，C型6例，D型2例，E型3例。
1.4 合并损伤 肋骨骨折4例，骨盆骨折5例，四肢骨折21例。合并颅脑损伤者未包括在内。
1.5 合并脊髓损伤 共47例，占60.3%。其中完全性损伤8例，不完全性损伤39例。
1.6 方法
1.6.1 椎管狭窄程度 所有病例均行CT扫描检查，根据CT轴位像测量椎管正中矢状径，并计算椎管狭窄率即骨折块椎管占位率[2，3]。
, 百拇医药
1.6.2 后凸畸形程度 所有病例均摄胸腰椎侧位X线平片，在侧位X线片上按Cobb法测量骨折椎体后凸畸形程度。
1.6.3 脊髓损伤程度 按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准对患者下肢运动功能损害进行评估。
1.6.4 统计学分析 无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组间椎管狭窄率及后凸畸形程度比较采用单因素方差分析，椎管狭窄及后凸畸形程度与脊髓损伤程度的关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 椎管狭窄率与脊髓损伤程度的关系
无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率分别为(26.9±19.3)% (
±s，下同)、(38.9±31.4)%和(29.9±22.9)%，其相差无显著统计学意义(F=0.893,P>0.05)。
, http://www.100md.com
如图1所示，78名患者的椎管狭窄率为0～92%，ASIA评分为0～50，其相关性无显著统计学意义(γ=-0.210,P>0.05)。
图1 胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄率与ASIA评分的相关性(n=78)
2.2 后凸畸形程度与脊髓损伤程度的关系
无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的后凸畸形程度分别为16.0°±9.8°、17.9°±10.6°和20.5°±13.1°，其相差无显著统计学意义(F=0.674,P>0.05)。
如图2所示，78名患者的后凸畸形角度为0～40°，ASIA评分为0～50，其相关性无显著统计学意义(γ=-0.188，P>0.05)。
, http://www.100md.com
图2 胸腰椎爆裂性骨折后凸畸形程度与ASIA评分的相关性(n=78)
3 讨论
关于创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系目前尚存在相当多的争论。Hashimoto等[4]对112例胸腰椎爆裂性骨折的CT扫描资料进行分析，他们测量了骨折块在椎管内占位面积百分比，结果在未发生神经损伤的病例平均椎管狭窄率在脊髓、圆锥及马尾水平分别为21%、28%和38%，而在发生神经损伤的病例则分别为34%、45%和55%，相差有显著之统计学意义(P<0.05)。爆裂骨折的平面越高，创伤所致椎管狭窄也就越容易引起神经损伤。Fontijne等[3]报道在胸腰椎(T11-L1)爆裂性骨折发生神经损伤者椎管狭窄率为(47±20)%，无神经损伤者为(27±22)%，而在腰椎(L2)则分别为(64±27)%和(42±27)%，统计学差异非常显著(P<0.01)，但在胸椎(T1-T10)水平却无统计学差异。Rasmussen等[5]分别测量了椎管横截面积及矢状径来表示椎管狭窄率，发现当在L1水平椎管横截面积小于1 cm2时无一例外均发生神经损伤，而大于1.25 cm2时则无神经损伤之症状和体征出现，但在T12及L2-L5水平却未能确定发生神经损伤的椎管横截面积的临界值。该作者认为这可能与样本数较小有关。然而，目前多数研究的结果并不支持上述结论[1，6～8]。Gertzbein等[6]报告胸腰椎爆裂性骨折所致神经损伤与椎管狭窄率无论在圆锥及马尾水平均存在显著负相关，但在脊髓水平其相关性并无显著统计学意义。Dendrinos等[1]虽证实创伤后椎管狭窄程度与Frankel分级之间有显著相关性，但在该组病例中实际上仅Frankel A级与椎管狭窄程度有相关性。根据本组资料，无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率无显著统计学差异(P>0.05)，而椎管狭窄率与ASIA评分相关性亦无显著统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
胸腰椎爆裂性骨折后所形成的脊柱后凸畸形常导致神经损害，临床上多将严重后凸畸形作为胸腰椎爆裂性骨折的手术适应症之一[9，10]。Starr和Hanley[10]报道胸腰椎(T11-L2)爆裂性骨折无神经损伤者后凸畸形角度为4°～20°，不完全性损伤者为4°～27°，完全性损伤者为10°～18°，三组间差别无显著统计学意义(P>0.05)。Dendrinos等[1]分析了63例合并神经损害的胸腰椎爆裂性骨折的神经损害程度及后凸畸形程度，发现不同Frankel评分组间后凸畸形程度并无显著差异(P>0.05)。Limb等[8]统计了20例胸腰椎爆裂性骨折，其Frankel评分与后凸畸形角度之间并无相关性。本研究结果提示，无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的后凸畸形程度无显著统计学差异(P>0.05)，而后凸畸形程度与ASIA评分相关性亦无显著统计学意义(P>0.05)。这一结果与以往一些研究的发现相同。
, http://www.100md.com
对于以上结果的解释是，胸腰椎爆裂性骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，因此椎管狭窄及后凸畸形的程度并不反映脊髓损伤的严重程度。因此，对于胸腰椎爆裂性骨折的早期治疗选择，不仅要考虑到其局部形态学的异常改变，而且应重视对其合并脊髓损伤的严重程度作出准确评价。当骨折导致椎管狭窄并伴有明显神经损害时，应行手术治疗。而对后凸畸形明显者则应采取较为积极的治疗态度，以恢复胸腰椎的矢状平衡。
参考文献
1，Dendrinos GK,Halikias JG,Krallis PN,et al.Factors influencing neurological recovery in burst thoracolumbar fractures.Acta Orthop Belg，1995,61(3):226
2，Gertzbein SD,Court-Brown CM,Marks P,et al.The neurological outcome following surgery for spinal fractures.Spine,1988,13(6):641
, http://www.100md.com
3，Fontijne WPJ,De Klerk LWL,Braakman R,et al.CT scan prediction of neurological deficit in thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg[Br]1992,74(5):683
4，Hashimoto T,Kaneda K,Abumi.Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures.Spine,1988,13(11):1268
5，Rasmussen PA,Rabin MH,Mann DC,et al. Reduced transverse spinal area secondary to burst fractures:is there a relationship to neurologic injury? J Neurotrauma,1994,11(6):711
, 百拇医药
6，Gertzbein SD.Scoliosis Research Society:multicenter spine fracture study.Spine,1992,17(5):528
7，Dall BE,Stauffer ES.Neurologic injury and recovery patterns in burst fractures at the T12 or L1 motion segment.Clin Orthop,1988,223:171
8，Limb D,Shaw DL,Dickson RA.Neurological injury in thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg [Br]，1995,77(5):774
9，Farcy JPC,Weidenbaum M,Glassman SD.Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures.Spine,1990,15(9):958
10，Schnee CL,Ansell LV.Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit.J Neurosurg,1997,86(1):48
11，Starr JK,Hanley EN Jr.Junctional burst fractures.Spine,1992,17(5):551
(收稿：1999-03-22), 百拇医药
单位：戴力扬(200092 上海市 上海市第二医科大学附属新华医院成人骨科)
关键词：脊柱骨折；胸椎；腰椎；椎管；脊髓损伤
中国临床解剖学杂志000224 【摘 要】目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折形态学异常与脊髓损伤的关系。方法：回顾性分析78例胸腰椎爆裂性骨折，根据椎管正中矢状径计算椎管狭窄率，并按Cobb法测量后凸畸形角度，同时记录ASIA下肢运动评分。结果：无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率及后凸畸形角度相差无显著统计学意义(P>0.05)，椎管狭窄率及后凸畸形角度与ASIA评分相关性无显著统计学意义(P>0.05)。结论：胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄及后凸畸形的程度并不能反映脊髓损伤的严重程度。
Radiographic measurement of morphological abnormalities in thoracolumbar burst fracture:relationship to spinal cord lesion
, http://www.100md.com
Dai Liyang.
(Department of Orthopaedic Surgery,Xinhua Hospital,The Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092)
Abstract Objective:To investigate the relationship between morphological abnormalities and spinal cord deficit in thoracolumbar brust fractures. Methods:Seventy-eight patients with thorcolumbar burst fractures were retrospectively reviewed to calculate the stenotic ratio of spinal canal based on the midsagittal diameters,and to measure the kyphosis angle according to Cobb,and to record the ASIA scoring of motor function of lower extremities. Results:There was no significant difference (P>0.05) of the stenotic ratio of spinal canal and the kyphosis angle among the patients without neurological deficit,with incomplete and complete lesions. No significant correlation (P>0.05) of the stenotic ratio of spinal canal and the kyphosis angle with ASIA scoring was noted. Conclusion:Th severity of spinal cord injuries in thoracolumbar burst fractures in not predicted according to the percentage of spinal canal stenosis or the degree of kyphosis induced by thoracolumbar burst fractures.
, 百拇医药
Key words Spinal fractures Thoraclumbar vertebrae Lumbar vertebrae Spinal canal Spinal cord injuries
胸腰椎爆裂性骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断，骨折常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤。据统计，胸腰椎爆裂性骨折后有30%～90%的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤[1]。而椎体前高的减低则将导致胸腰椎的后凸畸形，同样也可引起明显的神经损害。但迄今有关胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄及后凸畸形与神经损伤的关系尚不明确，国内也尚未见有报道。本文报告对78例胸腰椎爆裂性骨折的回顾性分析结果，旨在探讨胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄及后凸畸形与脊髓损伤的关系。
1 材料和方法
1.1 一般资料 男55例，女23例。年龄20～69岁，平均39.4岁。
, 百拇医药
1.2 损伤原因 交通事故伤53例，高处坠落伤23例，其他原因致伤2例。
1.3 伤情 T11骨折11例，T12骨折29例，L1骨折38例。本组资料未将多发性脊柱骨折病例包括在内。根据Denis的三柱理论及分类标准，计A型9例，B型58例，C型6例，D型2例，E型3例。
1.4 合并损伤 肋骨骨折4例，骨盆骨折5例，四肢骨折21例。合并颅脑损伤者未包括在内。
1.5 合并脊髓损伤 共47例，占60.3%。其中完全性损伤8例，不完全性损伤39例。
1.6 方法
1.6.1 椎管狭窄程度 所有病例均行CT扫描检查，根据CT轴位像测量椎管正中矢状径，并计算椎管狭窄率即骨折块椎管占位率[2，3]。
, 百拇医药
1.6.2 后凸畸形程度 所有病例均摄胸腰椎侧位X线平片，在侧位X线片上按Cobb法测量骨折椎体后凸畸形程度。
1.6.3 脊髓损伤程度 按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准对患者下肢运动功能损害进行评估。
1.6.4 统计学分析 无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组间椎管狭窄率及后凸畸形程度比较采用单因素方差分析，椎管狭窄及后凸畸形程度与脊髓损伤程度的关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 椎管狭窄率与脊髓损伤程度的关系
无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率分别为(26.9±19.3)% (
±s，下同)、(38.9±31.4)%和(29.9±22.9)%，其相差无显著统计学意义(F=0.893,P>0.05)。, http://www.100md.com
如图1所示，78名患者的椎管狭窄率为0～92%，ASIA评分为0～50，其相关性无显著统计学意义(γ=-0.210,P>0.05)。
图1 胸腰椎爆裂性骨折椎管狭窄率与ASIA评分的相关性(n=78)
2.2 后凸畸形程度与脊髓损伤程度的关系
无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的后凸畸形程度分别为16.0°±9.8°、17.9°±10.6°和20.5°±13.1°，其相差无显著统计学意义(F=0.674,P>0.05)。
如图2所示，78名患者的后凸畸形角度为0～40°，ASIA评分为0～50，其相关性无显著统计学意义(γ=-0.188，P>0.05)。
, http://www.100md.com
图2 胸腰椎爆裂性骨折后凸畸形程度与ASIA评分的相关性(n=78)
3 讨论
关于创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系目前尚存在相当多的争论。Hashimoto等[4]对112例胸腰椎爆裂性骨折的CT扫描资料进行分析，他们测量了骨折块在椎管内占位面积百分比，结果在未发生神经损伤的病例平均椎管狭窄率在脊髓、圆锥及马尾水平分别为21%、28%和38%，而在发生神经损伤的病例则分别为34%、45%和55%，相差有显著之统计学意义(P<0.05)。爆裂骨折的平面越高，创伤所致椎管狭窄也就越容易引起神经损伤。Fontijne等[3]报道在胸腰椎(T11-L1)爆裂性骨折发生神经损伤者椎管狭窄率为(47±20)%，无神经损伤者为(27±22)%，而在腰椎(L2)则分别为(64±27)%和(42±27)%，统计学差异非常显著(P<0.01)，但在胸椎(T1-T10)水平却无统计学差异。Rasmussen等[5]分别测量了椎管横截面积及矢状径来表示椎管狭窄率，发现当在L1水平椎管横截面积小于1 cm2时无一例外均发生神经损伤，而大于1.25 cm2时则无神经损伤之症状和体征出现，但在T12及L2-L5水平却未能确定发生神经损伤的椎管横截面积的临界值。该作者认为这可能与样本数较小有关。然而，目前多数研究的结果并不支持上述结论[1，6～8]。Gertzbein等[6]报告胸腰椎爆裂性骨折所致神经损伤与椎管狭窄率无论在圆锥及马尾水平均存在显著负相关，但在脊髓水平其相关性并无显著统计学意义。Dendrinos等[1]虽证实创伤后椎管狭窄程度与Frankel分级之间有显著相关性，但在该组病例中实际上仅Frankel A级与椎管狭窄程度有相关性。根据本组资料，无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率无显著统计学差异(P>0.05)，而椎管狭窄率与ASIA评分相关性亦无显著统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
胸腰椎爆裂性骨折后所形成的脊柱后凸畸形常导致神经损害，临床上多将严重后凸畸形作为胸腰椎爆裂性骨折的手术适应症之一[9，10]。Starr和Hanley[10]报道胸腰椎(T11-L2)爆裂性骨折无神经损伤者后凸畸形角度为4°～20°，不完全性损伤者为4°～27°，完全性损伤者为10°～18°，三组间差别无显著统计学意义(P>0.05)。Dendrinos等[1]分析了63例合并神经损害的胸腰椎爆裂性骨折的神经损害程度及后凸畸形程度，发现不同Frankel评分组间后凸畸形程度并无显著差异(P>0.05)。Limb等[8]统计了20例胸腰椎爆裂性骨折，其Frankel评分与后凸畸形角度之间并无相关性。本研究结果提示，无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的后凸畸形程度无显著统计学差异(P>0.05)，而后凸畸形程度与ASIA评分相关性亦无显著统计学意义(P>0.05)。这一结果与以往一些研究的发现相同。
, http://www.100md.com
对于以上结果的解释是，胸腰椎爆裂性骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，因此椎管狭窄及后凸畸形的程度并不反映脊髓损伤的严重程度。因此，对于胸腰椎爆裂性骨折的早期治疗选择，不仅要考虑到其局部形态学的异常改变，而且应重视对其合并脊髓损伤的严重程度作出准确评价。当骨折导致椎管狭窄并伴有明显神经损害时，应行手术治疗。而对后凸畸形明显者则应采取较为积极的治疗态度，以恢复胸腰椎的矢状平衡。
参考文献
1，Dendrinos GK,Halikias JG,Krallis PN,et al.Factors influencing neurological recovery in burst thoracolumbar fractures.Acta Orthop Belg，1995,61(3):226
2，Gertzbein SD,Court-Brown CM,Marks P,et al.The neurological outcome following surgery for spinal fractures.Spine,1988,13(6):641
, http://www.100md.com
3，Fontijne WPJ,De Klerk LWL,Braakman R,et al.CT scan prediction of neurological deficit in thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg[Br]1992,74(5):683
4，Hashimoto T,Kaneda K,Abumi.Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures.Spine,1988,13(11):1268
5，Rasmussen PA,Rabin MH,Mann DC,et al. Reduced transverse spinal area secondary to burst fractures:is there a relationship to neurologic injury? J Neurotrauma,1994,11(6):711
, 百拇医药
6，Gertzbein SD.Scoliosis Research Society:multicenter spine fracture study.Spine,1992,17(5):528
7，Dall BE,Stauffer ES.Neurologic injury and recovery patterns in burst fractures at the T12 or L1 motion segment.Clin Orthop,1988,223:171
8，Limb D,Shaw DL,Dickson RA.Neurological injury in thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg [Br]，1995,77(5):774
9，Farcy JPC,Weidenbaum M,Glassman SD.Sagittal index in management of thoracolumbar burst fractures.Spine,1990,15(9):958
10，Schnee CL,Ansell LV.Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit.J Neurosurg,1997,86(1):48
11，Starr JK,Hanley EN Jr.Junctional burst fractures.Spine,1992,17(5):551
(收稿：1999-03-22), 百拇医药