拇收肌腱弓处尺神经卡压征的应用解剖
作者：赵少平 王斌 郑桓 崔胜杰
单位：赵少平(063000 唐山市 第二医院手外科)；王斌(063000 唐山市 第二医院手外科)；郑桓(华北煤炭医学院解剖学教研室)；崔胜杰(河北衡水市爱利逊医院手外科)
关键词：尺神经；神经嵌压综合征；手；拇收肌
中国临床解剖学杂志000219 【摘 要】目的：为拇收肌腱弓处的尺神经卡压征机理和治疗提供解剖学基础。方法：解剖20个(40侧)成人尸体标本手的拇收肌腱弓，对拇收肌起始部的纤维弓状结构进行观察、测量，对观测结果进行统计学处理。结果：40侧中37.5%(15侧)存在纤维弓状结构；其中呈膜性的(A型)占73.3%(11侧)；呈索带状(B型)占26.6%(4侧)。肌纤维弓状结构长平均3.7±0.6 mm。结论：部分人手存在拇收肌起始部的纤维腱弓，形成神经血管腔隙，腔隙内压增高可导致尺神经终末运动支嵌压征。治疗是在第3掌骨基底部切开腱弓减压。
, 百拇医药
Applied anatomy of ulnar nerve compression syndrome at the arch of adductor muscle of thumb
Zhao Shaoping,Wang Bin,Zheng Huan,et al.
(Department of Hand Surgery,Tangshan Second Hospital,Tangshan 063000)
Abstract Objective:The aim of this study is to supply anatomic dada for exploring the mechanism and treatment methods of compression syndrome of ulnar nerve at the arch of adductor muscle of thumb.Methods:The fibrous arch structure of the origin of adductor muscle of thumb was observed and measured on 20 (40 sides) adult cadaveric hand specimens.Results: The fibrous arch structure was existed on 37.5% specimens (15 sdies),and it divided into 2 types.The membrane type was 73.3% and the cord type was 26.6%.The average length of the fibrous arch was 3.7±0.6 mm.Conclusion: There exists fibrous arch at the origin of adductor muscle of thumb among part of people.The ulnar nerve compression syndrome is caused by pressure raising in the nurovascular lacuna formed by the fibrous arch.Incision the fibrous arch at the base of the third metacapel could treat the sydrome.
, 百拇医药
Key words Ulnar nerve Compression syndrome Hand Adductor muscle of thumb
尺神经深支在第3掌骨基底掌侧进入大鱼际肌区，走行于拇收肌横头与斜头之间的狭窄通道，可以引起尺神经深支嵌压性损害，出现患手笨拙、无力，第1背侧骨间肌萎缩，拇收肌萎缩，Froment氏征阳性等尺神经损害症状，鉴于目前对该部位尺神经嵌压征的认识不足，本文通过对20具(40侧)成人尸体标本的拇收肌起始部结构的解剖关系和拇收肌横头与斜头之间的纤维弓状结构进行观察、测量，为临床该征诊治提供解剖学基础。
1 材料和方法
经防腐处理的成人尸体标本20具(男12具，女8具)，共40侧，分离尺神经深支，观察拇收肌起始部有无纤维腱弓及其形态、分型、神经与血管的伴行关系。采用游标卡尺、二脚规测量。数据经统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 拇收肌间隙主要解剖结构
尺神经与尺动、静脉伴行，于手掌的中近侧与掌浅弓伴行穿过拇收肌横头与斜头之间的裂孔进大鱼际肌。横头起自第3掌骨掌侧嵴的全长，由掌骨颈到掌骨基底；斜头起自覆盖在头状骨、小多角骨掌侧的屈肌支持带、桡侧腕屈肌腱鞘。部分标本在拇收肌横头与斜头间存在纤维弓状结构(图1)。40侧中，存在拇收肌纤维弓状结构的占37.5%(15侧)，其中左侧7，右侧8；双侧手标本均有此弓的2具尸体4只手。统计学处理结果显示与侧别和性别无关。
图1 第3掌骨基底之拇收肌起点处的纤维弓状结构
图2 纤维弓状结构呈膜状(A型)和索带状(B型)
, 百拇医药
存在弓状纤维结构的15侧手其纤维弓状结构的形态不同，观察发现有2种类型：A型为膜状结构；B型为纤维索带状结构。存在纤维弓状结构的15侧中A型占73.3%(11侧)，B型26.7%(4侧)(见图2)。
2.2 有关的观察测量结果
①尺神经深支在进入拇收肌裂孔时与血管的关系：平行伴行者占47.5%(19侧)；动脉血管在神经上面斜行骑跨者占15.0%(6侧)；动脉与神经呈钝角交叉型占37.5%(15侧)。
②弓状纤维结构的测量数据，弓状纤维结构形成的管道长为3.7±0.6(3.8～5.2) mm。
③4侧呈索带(B型)弓状纤维结构其轴向宽度分别为2.8、3.1、1.9、3.0 mm。
3 讨论
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3.1 拇收肌腱弓部尺神经深支卡压征的机制
尺神经深支从Guyon管穿出后，在手掌近侧向桡侧穿行，到达第3掌骨基底部时神经血管穿过拇收肌横头与斜头之间的裂孔进入大鱼际，支配拇收肌、第1骨间掌侧肌和第1、第2骨间背侧肌、拇短屈肌深头。在拇收肌起点的裂孔部，尺神经通过一个狭窄区，37.5%尺神经深支在拇收肌横头和斜头之间穿纤维弓状组织结构。该部位尺神经深在，临床上尺神经在该处直接损伤少见，但在下列情况可出现损伤：①存在拇收肌纤维弓状结构的，尺神经深支被包围在纤维结缔组织弓内；②手掌部慢性劳损，外伤刺激，周围组织水肿，小血管出血等可引起尺神经卡压征。本文的观察证明：拇收肌腱弓的形态有索带状和膜状结构，以前者较多；③拇收肌起点处的囊肿、肿瘤可引起神经压迫。
3.2 拇收肌腱弓尺神经深支卡压征的临床症状与解剖关系
尺管综合征的分型尚不统一。一般根据临床表现分为感觉障碍型、运动障碍型和感觉运动混合型3型[1]。Grass[2]研究了尺管的解剖并将其分为3个区：第1区自腕横韧带到尺神经感觉运动支分支处；第2区为尺神经深支；第3区为尺神经浅支。Uriburu[3]将尺管综合征分为5型：①纯运动支麻痹；②小鱼际肌以外尺神经支配的内在肌麻痹；③单纯感觉障碍；④感觉运动混合型；⑤小鱼际肌以外尺神经支配的感觉运动障碍。本文报道尺神经深支在第3掌骨基底以远分支支配拇收肌、第1骨间掌侧肌、第1、2骨间背侧肌及拇短屈肌深头，该部位尺神经损伤引起上述肌肉瘫痪、萎缩；临床上主要表现手指捏物无力、笨拙，第1骨间背侧肌萎缩，拇、示指内收力弱或障碍，示指外展障碍，Froment′s征阳性；有或没有手掌部疼痛、不适。无感觉障碍；无爪形手畸形。该卡压征需与其他类型的尺管综合征，正中神经返支卡压征，骨间掌侧神经卡压征，旋前圆肌综合征，颈椎病和脊髓空洞症鉴别。
, 百拇医药
3.3 拇收肌腱弓尺神经卡压征的治疗
①非手术治疗有早期局部封闭、休息、制动等，局封进针点在掌中横纹近端横截线与鱼际横纹的焦点处，相当于第3、4掌骨近端部位。②对于非手术治疗效果不佳的应及早手术松解，根据解剖学观察结果沿鱼际横纹作近似弧形切口，再向尺管方向作“z”字延长切口，在指屈肌腱的深面可找到掌浅弓和尺神经，为便于解剖出尺神经深支，可自尺管向桡侧顺行游离。由于尺神经在该部位位置深在，手术中需将正中神经和屈肌腱拉向两侧，仔细定位，然后自近侧向远侧分离。最好在显微镜下操作，探查有无拇收肌腱弓结构，进行松解切除。
参考文献
1，李庆泰，主编.手外科检查.北京：科学技术出版社，1992.145～146
2，Gross MS,Gelbermam RH.The anatomy of the distal ulnar tunnel.Clin Orthop(Am),1985,196:283
3，Uriburu IJF,Marchio FJ，Marim JC.Compression syndrome of the deep motor branch of the ulnar nevern.J Bone Jiont Surg(Am),1976,58:1456
(收稿：1999-05-21), 百拇医药
单位：赵少平(063000 唐山市 第二医院手外科)；王斌(063000 唐山市 第二医院手外科)；郑桓(华北煤炭医学院解剖学教研室)；崔胜杰(河北衡水市爱利逊医院手外科)
关键词：尺神经；神经嵌压综合征；手；拇收肌
中国临床解剖学杂志000219 【摘 要】目的：为拇收肌腱弓处的尺神经卡压征机理和治疗提供解剖学基础。方法：解剖20个(40侧)成人尸体标本手的拇收肌腱弓，对拇收肌起始部的纤维弓状结构进行观察、测量，对观测结果进行统计学处理。结果：40侧中37.5%(15侧)存在纤维弓状结构；其中呈膜性的(A型)占73.3%(11侧)；呈索带状(B型)占26.6%(4侧)。肌纤维弓状结构长平均3.7±0.6 mm。结论：部分人手存在拇收肌起始部的纤维腱弓，形成神经血管腔隙，腔隙内压增高可导致尺神经终末运动支嵌压征。治疗是在第3掌骨基底部切开腱弓减压。
, 百拇医药
Applied anatomy of ulnar nerve compression syndrome at the arch of adductor muscle of thumb
Zhao Shaoping,Wang Bin,Zheng Huan,et al.
(Department of Hand Surgery,Tangshan Second Hospital,Tangshan 063000)
Abstract Objective:The aim of this study is to supply anatomic dada for exploring the mechanism and treatment methods of compression syndrome of ulnar nerve at the arch of adductor muscle of thumb.Methods:The fibrous arch structure of the origin of adductor muscle of thumb was observed and measured on 20 (40 sides) adult cadaveric hand specimens.Results: The fibrous arch structure was existed on 37.5% specimens (15 sdies),and it divided into 2 types.The membrane type was 73.3% and the cord type was 26.6%.The average length of the fibrous arch was 3.7±0.6 mm.Conclusion: There exists fibrous arch at the origin of adductor muscle of thumb among part of people.The ulnar nerve compression syndrome is caused by pressure raising in the nurovascular lacuna formed by the fibrous arch.Incision the fibrous arch at the base of the third metacapel could treat the sydrome.
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Key words Ulnar nerve Compression syndrome Hand Adductor muscle of thumb
尺神经深支在第3掌骨基底掌侧进入大鱼际肌区，走行于拇收肌横头与斜头之间的狭窄通道，可以引起尺神经深支嵌压性损害，出现患手笨拙、无力，第1背侧骨间肌萎缩，拇收肌萎缩，Froment氏征阳性等尺神经损害症状，鉴于目前对该部位尺神经嵌压征的认识不足，本文通过对20具(40侧)成人尸体标本的拇收肌起始部结构的解剖关系和拇收肌横头与斜头之间的纤维弓状结构进行观察、测量，为临床该征诊治提供解剖学基础。
1 材料和方法
经防腐处理的成人尸体标本20具(男12具，女8具)，共40侧，分离尺神经深支，观察拇收肌起始部有无纤维腱弓及其形态、分型、神经与血管的伴行关系。采用游标卡尺、二脚规测量。数据经统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 拇收肌间隙主要解剖结构
尺神经与尺动、静脉伴行，于手掌的中近侧与掌浅弓伴行穿过拇收肌横头与斜头之间的裂孔进大鱼际肌。横头起自第3掌骨掌侧嵴的全长，由掌骨颈到掌骨基底；斜头起自覆盖在头状骨、小多角骨掌侧的屈肌支持带、桡侧腕屈肌腱鞘。部分标本在拇收肌横头与斜头间存在纤维弓状结构(图1)。40侧中，存在拇收肌纤维弓状结构的占37.5%(15侧)，其中左侧7，右侧8；双侧手标本均有此弓的2具尸体4只手。统计学处理结果显示与侧别和性别无关。
图1 第3掌骨基底之拇收肌起点处的纤维弓状结构
图2 纤维弓状结构呈膜状(A型)和索带状(B型)
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存在弓状纤维结构的15侧手其纤维弓状结构的形态不同，观察发现有2种类型：A型为膜状结构；B型为纤维索带状结构。存在纤维弓状结构的15侧中A型占73.3%(11侧)，B型26.7%(4侧)(见图2)。
2.2 有关的观察测量结果
①尺神经深支在进入拇收肌裂孔时与血管的关系：平行伴行者占47.5%(19侧)；动脉血管在神经上面斜行骑跨者占15.0%(6侧)；动脉与神经呈钝角交叉型占37.5%(15侧)。
②弓状纤维结构的测量数据，弓状纤维结构形成的管道长为3.7±0.6(3.8～5.2) mm。
③4侧呈索带(B型)弓状纤维结构其轴向宽度分别为2.8、3.1、1.9、3.0 mm。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 拇收肌腱弓部尺神经深支卡压征的机制
尺神经深支从Guyon管穿出后，在手掌近侧向桡侧穿行，到达第3掌骨基底部时神经血管穿过拇收肌横头与斜头之间的裂孔进入大鱼际，支配拇收肌、第1骨间掌侧肌和第1、第2骨间背侧肌、拇短屈肌深头。在拇收肌起点的裂孔部，尺神经通过一个狭窄区，37.5%尺神经深支在拇收肌横头和斜头之间穿纤维弓状组织结构。该部位尺神经深在，临床上尺神经在该处直接损伤少见，但在下列情况可出现损伤：①存在拇收肌纤维弓状结构的，尺神经深支被包围在纤维结缔组织弓内；②手掌部慢性劳损，外伤刺激，周围组织水肿，小血管出血等可引起尺神经卡压征。本文的观察证明：拇收肌腱弓的形态有索带状和膜状结构，以前者较多；③拇收肌起点处的囊肿、肿瘤可引起神经压迫。
3.2 拇收肌腱弓尺神经深支卡压征的临床症状与解剖关系
尺管综合征的分型尚不统一。一般根据临床表现分为感觉障碍型、运动障碍型和感觉运动混合型3型[1]。Grass[2]研究了尺管的解剖并将其分为3个区：第1区自腕横韧带到尺神经感觉运动支分支处；第2区为尺神经深支；第3区为尺神经浅支。Uriburu[3]将尺管综合征分为5型：①纯运动支麻痹；②小鱼际肌以外尺神经支配的内在肌麻痹；③单纯感觉障碍；④感觉运动混合型；⑤小鱼际肌以外尺神经支配的感觉运动障碍。本文报道尺神经深支在第3掌骨基底以远分支支配拇收肌、第1骨间掌侧肌、第1、2骨间背侧肌及拇短屈肌深头，该部位尺神经损伤引起上述肌肉瘫痪、萎缩；临床上主要表现手指捏物无力、笨拙，第1骨间背侧肌萎缩，拇、示指内收力弱或障碍，示指外展障碍，Froment′s征阳性；有或没有手掌部疼痛、不适。无感觉障碍；无爪形手畸形。该卡压征需与其他类型的尺管综合征，正中神经返支卡压征，骨间掌侧神经卡压征，旋前圆肌综合征，颈椎病和脊髓空洞症鉴别。
, 百拇医药
3.3 拇收肌腱弓尺神经卡压征的治疗
①非手术治疗有早期局部封闭、休息、制动等，局封进针点在掌中横纹近端横截线与鱼际横纹的焦点处，相当于第3、4掌骨近端部位。②对于非手术治疗效果不佳的应及早手术松解，根据解剖学观察结果沿鱼际横纹作近似弧形切口，再向尺管方向作“z”字延长切口，在指屈肌腱的深面可找到掌浅弓和尺神经，为便于解剖出尺神经深支，可自尺管向桡侧顺行游离。由于尺神经在该部位位置深在，手术中需将正中神经和屈肌腱拉向两侧，仔细定位，然后自近侧向远侧分离。最好在显微镜下操作，探查有无拇收肌腱弓结构，进行松解切除。
参考文献
1，李庆泰，主编.手外科检查.北京：科学技术出版社，1992.145～146
2，Gross MS,Gelbermam RH.The anatomy of the distal ulnar tunnel.Clin Orthop(Am),1985,196:283
3，Uriburu IJF,Marchio FJ，Marim JC.Compression syndrome of the deep motor branch of the ulnar nevern.J Bone Jiont Surg(Am),1976,58:1456
(收稿：1999-05-21), 百拇医药