手舟骨月骨间韧带的解剖学及临床意义
作者：汤锦波 侍德 徐燕
单位：汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；侍德(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；徐燕(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：腕；韧带；解剖学；关节
中国临床解剖学杂志000218 【摘 要】目的：观察手舟骨与月骨间的舟月骨间韧带的解剖学结构和分布特点，探讨其对舟月骨间关节稳定性的作用。方法：采用22只成人尸体标本，在解剖显微镜下观察舟月骨间韧带的大体形态、长度变化、与腕囊内韧带的关系和在舟月骨上的附着点的位置及宽度。结果：舟月骨间韧带分成掌侧部、近侧部和背侧部，其掌背侧部以致密纤维结构为主，但近侧部显示有纤维软骨样成份。此韧带和桡舟头韧带、桡舟月韧带及腕背侧横韧带有联系，舟月骨间韧带对舟月骨间关节稳定性起作用，以掌背侧部的稳定作用为主。结论：舟月骨间韧带结构特殊，对舟月骨间关节稳定性起决定性作用。
, 百拇医药
Anatomic study of scapholunate interosseous ligament and its clinical implication
Tang Jinbo,Shi De，Xu Yan.
(Department of Hand Surgery, Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract Objective:To investigate morphologic features of scapholunate interosseous ligament (SLIL) of wrist and its role in scapholunate joint stabilization.Methods:Morphological features and attachment location and width of the ligament were studied on 22 adult cadaveric wrists under anatomic microscope.Results:The SLIL is composed of three parts: palmar part, proximal part and dorsal part.The palmar part and dorsal part mainly composed of compact connective tissue and fibrocartilage were found in proximal part.The SLIL connects with the radiocaphocapitate radioscapholunate and dorsal carpal ligaments.The palmar and dorsal parts of SLIL play an important role in stabilization of scapholunate joint.Conclusion:The SLIL has special structure and is the key structure for stability of scapholunate joint.
, 百拇医药
Key words Wrist Ligament Anatomy Joint
手部创伤性舟月骨分离和不稳定是近20年来引起手外科医师很大兴趣并重点研究的疾病[1，2]。Ruby,Viegas和Tang发现舟月骨间韧带(scapholunate interosseous ligament,SLIL)是稳定舟骨近极的主要结构，切断SLIL会使舟骨发生掌屈，舟月骨间隙增宽[3～5]。但至今SLIL的详细解剖学资料尚缺少，因此，我们研究观察了手部SLIL的形态特点和与周围骨及软组织的关系，并探讨其临床意义。
1 材料和方法
材料为22只成人尸体手标本(7只为新鲜，15只为经福尔马林固定)。去除腕掌背侧的皮肤，皮下组织，切断腕横韧带，在掌侧正对桡腕关节的腕关节囊上作弧形切口，从桡骨茎突处至桡尺远侧关节处切开桡腕关节，在手术放大镜(上海光学仪器厂)下观察SLIL和舟骨及月骨的关系，以及SLIL的不同部位的纤维组成和行走方向，然后仔细解剖SLIL和掌背侧关节囊，观察SLIL的掌侧和背侧部与关节囊韧带的联系，测量SLIL在不同附着部位的长度。最后将SLIL切断，观察SLIL在舟骨和月骨相对关节面上的附着情况及附着宽度。韧带的长度和宽度均用游标卡尺(上海精密仪器厂，精密度0.02 mm)测量，测量时分成SLIL掌背侧和近侧缘。首先切断SLIL的近侧部，再切断掌背侧部，了解切断后舟、月骨关节的稳定性影响。
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2 结果
2.1 SLIL的基本解剖形态特征
SLIL位于舟、月骨相对关节面之间，连接关节面的掌侧缘、近侧缘和背侧缘。SLIL在舟月骨间关节远侧缘无韧带附着，舟月骨间关节向腕中关节开口。SLIL的掌侧、近侧和背侧部分均和舟、月骨的表面形成光滑的弧面，舟、月骨之间由韧带联系的部分形成一定程度的凹陷。SLIL及舟、月骨面接近SLIL处的关节弧面平滑，SLIL相对应的是桡骨远端关节面上的舟、月骨陷窝间嵴(图1)。陷窝间嵴隆起高度和SLIL相对于舟、月骨面形成的凹陷程度相应，隆起高度稍低于SLIL凹陷深度，在腕屈伸和尺桡偏时，SLIL和舟月骨陷窝间嵴适应良好。
图1 SLIL在腕部的位置和形态
2.2 SLIL各部的组成和纤维走向
, 百拇医药
SLIL的掌侧纤维由致密横向纤维组成，仔细观察纤维走向发现纤维由月骨面近侧向舟骨面的远侧方向，与舟骨的近极的纵轴方向一致。SLIL的近侧部分主要呈现为纤维软骨样结构，从掌背侧的致密纤维组织逐步移行，至近侧部分的近中央部位表现为较多纤维软骨成份，与掌背侧相比，近侧部分柔韧性更明显。SLIL的背侧部分由横向纤维组成，从月骨背侧角的桡侧缘至舟骨近侧极的尺背侧缘。
2.3 SLIL长度和宽度变化
分别在SLIL掌侧部、近侧部和背侧部中央点进行测量(图2)，3个部分的测定结果见附表。SLIL平均长度在掌侧中央点为4mm，近侧中央点为5mm，背侧中央点为4mm。
图2 SLIL分部和在舟月骨关节面上附着点
附表 SLIL各部附着处宽度
±s mm SLIL部位
, 百拇医药
舟骨附着点
月骨附着点
掌侧
4.0±0.5
3.5±0.5
近侧
3.5±0.5
3.5±0.5
背侧
4.0±0.5
2.0±0.5
2.4 SLIL与周围囊内韧带的关系
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SLIL的近侧部和腕关节囊内韧带无特殊联系。但是SLIL的掌侧部及背侧部和腕掌背侧的囊内韧带存在联系，SLIL的掌侧部远端和桡舟头韧带纤维有联系，桡舟头韧带在从桡骨至头状骨的途中和SLIL的掌侧部远端部分纤维交汇。掌侧部和近侧部交接处与桡舟月韧带存在联系，桡舟月韧带为纤维韧带样结构，柔软性大，韧带内行走从腕掌侧关节囊至SLIL的血管丛。腕背侧横韧带在从舟骨至三角骨途中和SLIL交汇，SLIL的背侧部分中份和腕背侧横韧带的纤维存在联系。
2.5 SLIL对关节稳定性作用
SLIL的近侧部切断后，舟月关节稳定性不受到明显影响，再切断掌背侧部，则舟、月骨之间在腕屈伸、尺桡偏或在关节被牵拉后产生明显相对运动，舟月骨间关节稳定性受影响。
3 讨论
3.1 SLIL解剖学研究的重要性
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腕关节韧带损伤所致的腕不稳定是近年来手外科中十分关注的课题。Ruby在新鲜尸体标本上切断SLIL，发现腕舟骨和月骨的运动学发生明显改变[3]。Viegas发现SLIL断裂后腕内的压力有明显变化[4]。汤锦波等发现SLIL切断后舟骨周围的肌腱如桡侧腕长、短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱的力臂有明显变化[5]。临床研究表明创伤性舟、月骨间分离，必定以SLIL的断裂为前提[1，2，6，7，8]。因而，SLIL被普遍认为是起保持舟、月骨间相对位置和运动作用极其重要的韧带。SLIL的详细解剖对认识创伤性舟、月骨分离的发生机理，解释临床和X线表现，损伤后手术修复重建的基本原则十分重要。
3.2 SLIL的解剖学特点、分部及功能
根据本研究的结果，SLIL是腕部十分特殊的一个韧带，不象身体多数普通韧带为长束带状，而为粗短、但又覆盖面大、形状不规则的韧带，呈开口向远侧的“C”字形。SLIL分成3个部分：掌侧部、近侧部和背侧部。这三个部分的宽度基本接近，但在结构上掌背侧部的纤维成份较多，近侧部为纤维软骨样结构，在功能上掌侧部和背侧部对舟月骨的稳定性起主要作用，而近侧部的作用为保持桡腕关节的光滑活动，并分隔桡月和腕中关节。
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3.3 SLIL的临床意义
SLIL的解剖学在以下方面对临床有明确意义：①SLIL为坚韧的韧带，这在解剖学上支持腕运动学和动力学研究得到的SLIL为舟月骨运动主要联系和稳定结构的结论，在舟、月骨周围没有任何韧带在舟骨和月骨上有这样直接和广泛的附着面。②SLIL极为粗短，因而舟、月骨在受外力形成分离趋向时，受到牵拉即使有较大伸直率，但由于原始长度仅为2～4 mm，能被拉伸后不至断裂的极限长度仍十分有限，远不如长度较长的囊内韧带。这一特点是临床上发现创伤性舟、月骨分离必定以SLIL的断裂为前提的解剖学基础。③SLIL的近侧部以纤维软骨样结构为主，这是临床上磨损后SLIL穿孔的结构基础。纤维软骨样结构血供少，因而愈合能力差，且容易被磨损。④SLIL和周围的组织总体上联系较少，仅掌侧与桡舟头韧带、近侧和掌侧交汇处与桡舟月韧带、背侧与腕背侧横韧带相联系。SLIL仅和血供十分有限的韧带存在联系，是血供不丰富的组织，修复能力弱，损伤后自愈可能性小。这和临床上SLIL完全断裂后自我修复可能性小相符。而且SLIL完全断裂时，直接缝合韧带多不能获得可靠疗效，需依赖韧带重建或局限关节固定来缓解症状，维持舟月骨关节稳定性。
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国家自然科学基金、卫生部优秀人才基金资助项目
参考文献
1，汤锦波.腕关节不稳定的诊断和治疗.中华手外科杂志，1997，13(3)：147
2，Taleisnik J.Post-traumatic carpal instanility.Clin Orthop,1980,149:73
3，Ruby LK,An KN,Linscheid RL,et al.The effect of scapholunate ligament section on scapholunate motion.J Hand Surg,1987,12A:767
4，Viegas SF,Tencer AF,Cantrell J,et al.Load transfer characteristics of the wrist:part Ⅱ.Perilunate instability.J Hand Surg,1987,12A:978
, 百拇医药
5，Tang JB,Ryu J,Kish V.Scapholunate interossous ligament sectioning adversely affects excursions of radial wrist extensor and flexor tendons.J Hand Surg, 1997,22A:720
6，Mayfield JK.Patterns of injury to carpal ligaments:a spectrum.Clin Orthop,1984,187:36
7，Palmer AK,Dobyns JH,Linscheid RL.Management of posttraumatic instability of the wrist secondary to ligament rupture.J Hand Surg,1978,3:507
8，Tang JB,Shi D,Gu YQ,et al.Can cast immobilization successfully treat scapholunate dissociation associated with dista lradius fracture? J Hand Surg 1996,21A:583
(收稿：1999-03-27), http://www.100md.com
单位：汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；侍德(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；徐燕(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：腕；韧带；解剖学；关节
中国临床解剖学杂志000218 【摘 要】目的：观察手舟骨与月骨间的舟月骨间韧带的解剖学结构和分布特点，探讨其对舟月骨间关节稳定性的作用。方法：采用22只成人尸体标本，在解剖显微镜下观察舟月骨间韧带的大体形态、长度变化、与腕囊内韧带的关系和在舟月骨上的附着点的位置及宽度。结果：舟月骨间韧带分成掌侧部、近侧部和背侧部，其掌背侧部以致密纤维结构为主，但近侧部显示有纤维软骨样成份。此韧带和桡舟头韧带、桡舟月韧带及腕背侧横韧带有联系，舟月骨间韧带对舟月骨间关节稳定性起作用，以掌背侧部的稳定作用为主。结论：舟月骨间韧带结构特殊，对舟月骨间关节稳定性起决定性作用。
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Anatomic study of scapholunate interosseous ligament and its clinical implication
Tang Jinbo,Shi De，Xu Yan.
(Department of Hand Surgery, Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract Objective:To investigate morphologic features of scapholunate interosseous ligament (SLIL) of wrist and its role in scapholunate joint stabilization.Methods:Morphological features and attachment location and width of the ligament were studied on 22 adult cadaveric wrists under anatomic microscope.Results:The SLIL is composed of three parts: palmar part, proximal part and dorsal part.The palmar part and dorsal part mainly composed of compact connective tissue and fibrocartilage were found in proximal part.The SLIL connects with the radiocaphocapitate radioscapholunate and dorsal carpal ligaments.The palmar and dorsal parts of SLIL play an important role in stabilization of scapholunate joint.Conclusion:The SLIL has special structure and is the key structure for stability of scapholunate joint.
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Key words Wrist Ligament Anatomy Joint
手部创伤性舟月骨分离和不稳定是近20年来引起手外科医师很大兴趣并重点研究的疾病[1，2]。Ruby,Viegas和Tang发现舟月骨间韧带(scapholunate interosseous ligament,SLIL)是稳定舟骨近极的主要结构，切断SLIL会使舟骨发生掌屈，舟月骨间隙增宽[3～5]。但至今SLIL的详细解剖学资料尚缺少，因此，我们研究观察了手部SLIL的形态特点和与周围骨及软组织的关系，并探讨其临床意义。
1 材料和方法
材料为22只成人尸体手标本(7只为新鲜，15只为经福尔马林固定)。去除腕掌背侧的皮肤，皮下组织，切断腕横韧带，在掌侧正对桡腕关节的腕关节囊上作弧形切口，从桡骨茎突处至桡尺远侧关节处切开桡腕关节，在手术放大镜(上海光学仪器厂)下观察SLIL和舟骨及月骨的关系，以及SLIL的不同部位的纤维组成和行走方向，然后仔细解剖SLIL和掌背侧关节囊，观察SLIL的掌侧和背侧部与关节囊韧带的联系，测量SLIL在不同附着部位的长度。最后将SLIL切断，观察SLIL在舟骨和月骨相对关节面上的附着情况及附着宽度。韧带的长度和宽度均用游标卡尺(上海精密仪器厂，精密度0.02 mm)测量，测量时分成SLIL掌背侧和近侧缘。首先切断SLIL的近侧部，再切断掌背侧部，了解切断后舟、月骨关节的稳定性影响。
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2 结果
2.1 SLIL的基本解剖形态特征
SLIL位于舟、月骨相对关节面之间，连接关节面的掌侧缘、近侧缘和背侧缘。SLIL在舟月骨间关节远侧缘无韧带附着，舟月骨间关节向腕中关节开口。SLIL的掌侧、近侧和背侧部分均和舟、月骨的表面形成光滑的弧面，舟、月骨之间由韧带联系的部分形成一定程度的凹陷。SLIL及舟、月骨面接近SLIL处的关节弧面平滑，SLIL相对应的是桡骨远端关节面上的舟、月骨陷窝间嵴(图1)。陷窝间嵴隆起高度和SLIL相对于舟、月骨面形成的凹陷程度相应，隆起高度稍低于SLIL凹陷深度，在腕屈伸和尺桡偏时，SLIL和舟月骨陷窝间嵴适应良好。
图1 SLIL在腕部的位置和形态
2.2 SLIL各部的组成和纤维走向
, 百拇医药
SLIL的掌侧纤维由致密横向纤维组成，仔细观察纤维走向发现纤维由月骨面近侧向舟骨面的远侧方向，与舟骨的近极的纵轴方向一致。SLIL的近侧部分主要呈现为纤维软骨样结构，从掌背侧的致密纤维组织逐步移行，至近侧部分的近中央部位表现为较多纤维软骨成份，与掌背侧相比，近侧部分柔韧性更明显。SLIL的背侧部分由横向纤维组成，从月骨背侧角的桡侧缘至舟骨近侧极的尺背侧缘。
2.3 SLIL长度和宽度变化
分别在SLIL掌侧部、近侧部和背侧部中央点进行测量(图2)，3个部分的测定结果见附表。SLIL平均长度在掌侧中央点为4mm，近侧中央点为5mm，背侧中央点为4mm。
图2 SLIL分部和在舟月骨关节面上附着点
附表 SLIL各部附着处宽度
±s mm SLIL部位, 百拇医药
舟骨附着点
月骨附着点
掌侧
4.0±0.5
3.5±0.5
近侧
3.5±0.5
3.5±0.5
背侧
4.0±0.5
2.0±0.5
2.4 SLIL与周围囊内韧带的关系
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SLIL的近侧部和腕关节囊内韧带无特殊联系。但是SLIL的掌侧部及背侧部和腕掌背侧的囊内韧带存在联系，SLIL的掌侧部远端和桡舟头韧带纤维有联系，桡舟头韧带在从桡骨至头状骨的途中和SLIL的掌侧部远端部分纤维交汇。掌侧部和近侧部交接处与桡舟月韧带存在联系，桡舟月韧带为纤维韧带样结构，柔软性大，韧带内行走从腕掌侧关节囊至SLIL的血管丛。腕背侧横韧带在从舟骨至三角骨途中和SLIL交汇，SLIL的背侧部分中份和腕背侧横韧带的纤维存在联系。
2.5 SLIL对关节稳定性作用
SLIL的近侧部切断后，舟月关节稳定性不受到明显影响，再切断掌背侧部，则舟、月骨之间在腕屈伸、尺桡偏或在关节被牵拉后产生明显相对运动，舟月骨间关节稳定性受影响。
3 讨论
3.1 SLIL解剖学研究的重要性
, http://www.100md.com
腕关节韧带损伤所致的腕不稳定是近年来手外科中十分关注的课题。Ruby在新鲜尸体标本上切断SLIL，发现腕舟骨和月骨的运动学发生明显改变[3]。Viegas发现SLIL断裂后腕内的压力有明显变化[4]。汤锦波等发现SLIL切断后舟骨周围的肌腱如桡侧腕长、短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱的力臂有明显变化[5]。临床研究表明创伤性舟、月骨间分离，必定以SLIL的断裂为前提[1，2，6，7，8]。因而，SLIL被普遍认为是起保持舟、月骨间相对位置和运动作用极其重要的韧带。SLIL的详细解剖对认识创伤性舟、月骨分离的发生机理，解释临床和X线表现，损伤后手术修复重建的基本原则十分重要。
3.2 SLIL的解剖学特点、分部及功能
根据本研究的结果，SLIL是腕部十分特殊的一个韧带，不象身体多数普通韧带为长束带状，而为粗短、但又覆盖面大、形状不规则的韧带，呈开口向远侧的“C”字形。SLIL分成3个部分：掌侧部、近侧部和背侧部。这三个部分的宽度基本接近，但在结构上掌背侧部的纤维成份较多，近侧部为纤维软骨样结构，在功能上掌侧部和背侧部对舟月骨的稳定性起主要作用，而近侧部的作用为保持桡腕关节的光滑活动，并分隔桡月和腕中关节。
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3.3 SLIL的临床意义
SLIL的解剖学在以下方面对临床有明确意义：①SLIL为坚韧的韧带，这在解剖学上支持腕运动学和动力学研究得到的SLIL为舟月骨运动主要联系和稳定结构的结论，在舟、月骨周围没有任何韧带在舟骨和月骨上有这样直接和广泛的附着面。②SLIL极为粗短，因而舟、月骨在受外力形成分离趋向时，受到牵拉即使有较大伸直率，但由于原始长度仅为2～4 mm，能被拉伸后不至断裂的极限长度仍十分有限，远不如长度较长的囊内韧带。这一特点是临床上发现创伤性舟、月骨分离必定以SLIL的断裂为前提的解剖学基础。③SLIL的近侧部以纤维软骨样结构为主，这是临床上磨损后SLIL穿孔的结构基础。纤维软骨样结构血供少，因而愈合能力差，且容易被磨损。④SLIL和周围的组织总体上联系较少，仅掌侧与桡舟头韧带、近侧和掌侧交汇处与桡舟月韧带、背侧与腕背侧横韧带相联系。SLIL仅和血供十分有限的韧带存在联系，是血供不丰富的组织，修复能力弱，损伤后自愈可能性小。这和临床上SLIL完全断裂后自我修复可能性小相符。而且SLIL完全断裂时，直接缝合韧带多不能获得可靠疗效，需依赖韧带重建或局限关节固定来缓解症状，维持舟月骨关节稳定性。
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国家自然科学基金、卫生部优秀人才基金资助项目
参考文献
1，汤锦波.腕关节不稳定的诊断和治疗.中华手外科杂志，1997，13(3)：147
2，Taleisnik J.Post-traumatic carpal instanility.Clin Orthop,1980,149:73
3，Ruby LK,An KN,Linscheid RL,et al.The effect of scapholunate ligament section on scapholunate motion.J Hand Surg,1987,12A:767
4，Viegas SF,Tencer AF,Cantrell J,et al.Load transfer characteristics of the wrist:part Ⅱ.Perilunate instability.J Hand Surg,1987,12A:978
, 百拇医药
5，Tang JB,Ryu J,Kish V.Scapholunate interossous ligament sectioning adversely affects excursions of radial wrist extensor and flexor tendons.J Hand Surg, 1997,22A:720
6，Mayfield JK.Patterns of injury to carpal ligaments:a spectrum.Clin Orthop,1984,187:36
7，Palmer AK,Dobyns JH,Linscheid RL.Management of posttraumatic instability of the wrist secondary to ligament rupture.J Hand Surg,1978,3:507
8，Tang JB,Shi D,Gu YQ,et al.Can cast immobilization successfully treat scapholunate dissociation associated with dista lradius fracture? J Hand Surg 1996,21A:583
(收稿：1999-03-27), http://www.100md.com