降纤酶治疗脑梗塞疗效及对血液流变性的影响
作者：沈爱荣 钱连华 秦修平
单位：苏州市第二医院 苏州215002
关键词：降纤酶；脑梗塞；血液流变学
中国血液流变学杂志000412 摘 要 目的：观察降纤酶治疗脑梗塞的疗效及对血液流变性的影响。方法：62例在48小时内的急性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，分别给予降纤酶及普通治疗。结果：治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原都有明显改善，比对照组治愈率明显提高。
中图分类号 R972 文献标识码 A
为观察降纤酶对急性脑硬塞的疗效及对血液流变性的影响。将62例急性脑梗塞患者随机分组，对其中32例予用降纤酶治疗，结果报告如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 62例急性脑梗塞患者经头颅CT或MRI检查证实，均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]。其中基底节梗塞25例，多发性脑梗塞16例，腔隙性脑梗塞13例，脑叶梗塞4例，脑干小脑梗塞3例，丘脑梗塞1例。发病时间<6h20例，6h～24h32例，24小时以上10例。随机分为两组，治疗组32例，男20例，女12例，年龄48～79岁，平均年龄60岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄50～83岁，平均年龄65岁，两组资料统计学处理无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组用海王降纤酶(由深圳海王生物制药有限公司提供的注射用降纤酶)10u加入生理盐水250ml静脉 点滴1h，以后隔日使用5u，共3次20u为一疗程。对照组应用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参10ml静脉点滴，连续用10d。
1.3 实验室观察指标 治疗前、后查血常规、出血时间、凝血时间、血小板、血液粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及肝肾功能检查。
, 百拇医药
1.4 疗效评定 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。统计学处理数据用X2检验t检验。
2 结 果
治疗组治愈率43.7%，总有效率96.8%，对照组治愈率23.3%，总有效率86.6%，两组治愈率和总有效率有显著和极显著差异(分别为P<0.05,P<0.01)。表1 临床疗效比较[例(%)]
基本痊愈
显效
进步
无变化
恶化
死亡
, http://www.100md.com
治疗组(n=32)
对照组(n=30)
14(43)
7 (23)
16(50)
10(33)
1(3 )
9(30)
1(3)
2(7)
0
2(7)
0
, 百拇医药
0
表2 治疗前后血液流变学指标变化(
±s)
高切变率
低切变率
血浆粘度
红细胞压积
纤维蛋白原
治疗组治疗前
治疗后
对照组治疗前
治疗后
, 百拇医药
5.84±1.35
3.74±0.79
5.65±1.29
4.33±1.39
11.26±3.39
7.83±2.48
11.13±3.33
8.44±3.55
1.99±0.88
1.48±0.71△
, http://www.100md.com
1.94±0.74
1.88±0.81
44.59±4.87
42.05±4.30
42.23±5.52
39.21±5.30
5.37±0.75
3.21±0.43△
5.07±0.72
4.96±0.71
注：与治疗前比较<0.01;△与对照组比较P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
降纤酶是蛇毒进行分离纯化的分子量小、单组分的腹蛇抗栓酶[2]，除去多组分的腹蛇抗栓酶具备的神经毒性与出血的副作用。它以溶栓为主，可诱发血中组织型纤溶酶原(T—PA)，使纤溶酶原激活成纤溶酶而降低纤维蛋白浓度，使血栓溶解，并作用于纤维蛋白原分子的a链，释放纤维蛋白多肽A，而形成松散的纤维蛋白单体，易被纤溶系统作用形成可溶性的纤维蛋白降解产物，从而阻止血栓形成，并具有降低血液粘度，减少血小板聚集，改善红细胞变形能力，抑制红细胞聚集及沉降和改善微循环，增加血液流速，加强脑部血液供应，使缺血损伤的脑细胞及时恢复功能。目前大多数学者认为在急性期予溶栓疗法是缺血性脑血管病最有希望的治疗方法[3]。
本研究降纤酶治疗组，治疗前后血液流变学各项指标降低，尤其是血液粘度和纤维蛋白原显著，对照组全血粘度降低，但血浆粘度和纤维蛋白原无明显变化，与使用东菱精纯克栓酶报道一致[4]。治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，这与王清芸等报告[5]大致相同，证实降纤酶疗效优于普通治疗方法。本组资料还证实，降纤酶不仅显著改善脑梗塞患者的高粘状态，且无破坏血小板及红细胞作用，不延长出凝血时间，对肝肾功能无损害，未见出血病例，临床使用安全，是副作用少的国产降纤酶。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，陈清堂执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经精神科杂志，1996，29：381
2，张洪基.尖吻腹蛇毒的分离及其生物活性的研究.动物学研究，1980，1：157
3，贺茂林，陈涛棠.溶栓治疗急性脑梗塞的现状和进展.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：186
4，张丽娟，林菊香，吴松寒，等.东菱精纯克栓酶治疗脑梗塞的临床研究.临床神经病学杂志，1995，8：55
5，王清芝，焦晓东，徐耀，等.降纤酶治疗脑梗塞临床分析，临床神经病学杂志，1999，12：113
(2000年11月20日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第二医院 苏州215002
关键词：降纤酶；脑梗塞；血液流变学
中国血液流变学杂志000412 摘 要 目的：观察降纤酶治疗脑梗塞的疗效及对血液流变性的影响。方法：62例在48小时内的急性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，分别给予降纤酶及普通治疗。结果：治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原都有明显改善，比对照组治愈率明显提高。
中图分类号 R972 文献标识码 A
为观察降纤酶对急性脑硬塞的疗效及对血液流变性的影响。将62例急性脑梗塞患者随机分组，对其中32例予用降纤酶治疗，结果报告如下。
1 资料和方法
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1.1 一般资料 62例急性脑梗塞患者经头颅CT或MRI检查证实，均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]。其中基底节梗塞25例，多发性脑梗塞16例，腔隙性脑梗塞13例，脑叶梗塞4例，脑干小脑梗塞3例，丘脑梗塞1例。发病时间<6h20例，6h～24h32例，24小时以上10例。随机分为两组，治疗组32例，男20例，女12例，年龄48～79岁，平均年龄60岁，对照组30例，男18例，女12例，年龄50～83岁，平均年龄65岁，两组资料统计学处理无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组用海王降纤酶(由深圳海王生物制药有限公司提供的注射用降纤酶)10u加入生理盐水250ml静脉 点滴1h，以后隔日使用5u，共3次20u为一疗程。对照组应用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参10ml静脉点滴，连续用10d。
1.3 实验室观察指标 治疗前、后查血常规、出血时间、凝血时间、血小板、血液粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及肝肾功能检查。
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1.4 疗效评定 按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。统计学处理数据用X2检验t检验。
2 结 果
治疗组治愈率43.7%，总有效率96.8%，对照组治愈率23.3%，总有效率86.6%，两组治愈率和总有效率有显著和极显著差异(分别为P<0.05,P<0.01)。表1 临床疗效比较[例(%)]
基本痊愈
显效
进步
无变化
恶化
死亡
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治疗组(n=32)
对照组(n=30)
14(43)
7 (23)
16(50)
10(33)
1(3 )
9(30)
1(3)
2(7)
0
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0
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表2 治疗前后血液流变学指标变化(
±s)高切变率
低切变率
血浆粘度
红细胞压积
纤维蛋白原
治疗组治疗前
治疗后
对照组治疗前
治疗后
, 百拇医药
5.84±1.35
3.74±0.79
5.65±1.29
4.33±1.39
11.26±3.39
7.83±2.48
11.13±3.33
8.44±3.55
1.99±0.88
1.48±0.71△
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1.94±0.74
1.88±0.81
44.59±4.87
42.05±4.30
42.23±5.52
39.21±5.30
5.37±0.75
3.21±0.43△
5.07±0.72
4.96±0.71
注：与治疗前比较<0.01;△与对照组比较P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
降纤酶是蛇毒进行分离纯化的分子量小、单组分的腹蛇抗栓酶[2]，除去多组分的腹蛇抗栓酶具备的神经毒性与出血的副作用。它以溶栓为主，可诱发血中组织型纤溶酶原(T—PA)，使纤溶酶原激活成纤溶酶而降低纤维蛋白浓度，使血栓溶解，并作用于纤维蛋白原分子的a链，释放纤维蛋白多肽A，而形成松散的纤维蛋白单体，易被纤溶系统作用形成可溶性的纤维蛋白降解产物，从而阻止血栓形成，并具有降低血液粘度，减少血小板聚集，改善红细胞变形能力，抑制红细胞聚集及沉降和改善微循环，增加血液流速，加强脑部血液供应，使缺血损伤的脑细胞及时恢复功能。目前大多数学者认为在急性期予溶栓疗法是缺血性脑血管病最有希望的治疗方法[3]。
本研究降纤酶治疗组，治疗前后血液流变学各项指标降低，尤其是血液粘度和纤维蛋白原显著，对照组全血粘度降低，但血浆粘度和纤维蛋白原无明显变化，与使用东菱精纯克栓酶报道一致[4]。治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，这与王清芸等报告[5]大致相同，证实降纤酶疗效优于普通治疗方法。本组资料还证实，降纤酶不仅显著改善脑梗塞患者的高粘状态，且无破坏血小板及红细胞作用，不延长出凝血时间，对肝肾功能无损害，未见出血病例，临床使用安全，是副作用少的国产降纤酶。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，陈清堂执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经精神科杂志，1996，29：381
2，张洪基.尖吻腹蛇毒的分离及其生物活性的研究.动物学研究，1980，1：157
3，贺茂林，陈涛棠.溶栓治疗急性脑梗塞的现状和进展.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：186
4，张丽娟，林菊香，吴松寒，等.东菱精纯克栓酶治疗脑梗塞的临床研究.临床神经病学杂志，1995，8：55
5，王清芝，焦晓东，徐耀，等.降纤酶治疗脑梗塞临床分析，临床神经病学杂志，1999，12：113
(2000年11月20日收稿), http://www.100md.com