扩张型心肌病心衰患者血清尿酸浓度的动态变化及其临床意义
作者：邰晓霞
单位：苏州市第二人民医院心内科 江苏 苏州 215002
关键词：尿酸；心功能不全；扩张型心肌病
中国血液流变学杂志000408wsgq@china.com.
摘 要 目的：探讨扩张型心肌病心衰患者血清尿酸浓度的变化规律及其临床意义。方法：比较扩张型心肌病(IDC，46例)不同心功能状态下的尿酸浓度；比较22例心衰控制前后的尿酸浓度；比较左室内经≥65mm(26例)和<65mm(16例)患者的尿酸浓度、入院时未用利尿剂及正在服用利尿剂患者的尿酸浓度、BUN>7.5(18例)和≤7.5mmol/L(28例)患者的尿酸浓度。结果：IDC心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的尿酸分别为303±34，403±95和595±190mmol/L，Ⅳ级心功能者尿酸浓度明显高于Ⅲ级者(P<0.01)；心衰控制前后尿酸浓度分别为609±218和414±147mmol/L，心衰控制后尿酸浓度明显降低(P<0.01)；左室内径≥65mm者尿酸明显高于<65mm者(P<0.01)；入院时服与未服利尿剂者尿酸无明显差异(P>0.05)；BUN>7.5与≤7.5mmol/L者尿酸浓度无明显差异(P>0.05)。结论：扩张型心肌病心衰患者尿酸浓度增高，增高程度与心衰严重程度有关，而独立于服用利尿剂及肾功能不全；可以认为血清尿酸浓度是反映心衰患者病情严重程度的一个指标。
中图分类号 R542.2 文献标识码 A
THE DYNAMIC CHANGES OF SERUM URIC ACID IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC
DILATED CARDIOMYOPATHY AND ITS CILNICAL SIGNIFICANCE
Tai Xiao-xia
(No.2 people's Hospital,Suzhou 215002,China)
Abstract Objective：To assess the rules and clinical significance of increased serum uric acid in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy(IDC).Methods：The studied population consisted of 46 patients with idiopathic dilated cardiomyopathy(IDC).New York Heart Association(NYHA) functional class Ⅱ-Ⅳ.Serum uric acid was assessed.we devided the IDC patients into different groups according to:the severity of heart failure,left ventricular internal diameter(LVID)(65mm),diuretic therapy and blood urea nitrogen(BUN)(7.5mmol/L).Results：The concentration of serum uric acid in IDC patients NYHA functional class Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ was 303±34,403±95 and 595±190mmol/L respectively.The concentration of serum uric acid increased significantly in patients with cardiac function class Ⅳ as compared to those class Ⅲ((p<0.01).Serum uric acid was 609±218/414±147mmil/L before/after stabilixation of heart failure(p<0.01).It was much higher in patients whose LVID≥65mm as compared to those LVID<65mm(572±182 vs.425±112,P<0.01).There was no differencs between the patients who received diurtics or not (533±21 vs.501±16,p>0.05).BUN also did not influence serum uric acid.Conclusions： The increased serum uric acid was associated with deterioration of heart failure and independent of diurtics therapy or renal function insufficiency.It was a predictor of the severity of heart failure.
Keywords Uric acid Heart failure ldiopathic dilated cardiomyopthy。
业已证实，慢性心衰时，循环血液中反映炎症的细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、细胞粘附分子等增高，且和心衰严重程度相关。但慢性心衰患者血清尿酸浓度变化有关报道少见。本文探讨扩张型心肌病心衰时血清尿酸浓度变化的意义，并探讨尿酸升高是否和心衰患者使用利尿剂或伴有肾功能损害有关。
1 材料和方法
1.1 临床资料 46例均为扩张型心肌病患者，男28例，女18例，年龄55.7±14.7岁。心功能按NYHA标准分级，Ⅱ级2例，Ⅲ级15例，Ⅳ级29例。入院时未用过利尿剂19例，已用过利尿剂27例。BUN>7.5mmol/L18例，≤7.5mmol/L28例。42例入院后作了心超检查，左室内径<65mm16例，≥65mm26例。22例心衰控制后复测尿酸浓度。
1.2 方法 对不同心功能状态下的尿酸水平、左室内径≥65mm和<65mm患者的尿酸水平、入院时已用过利尿剂和未用过利尿剂患者的尿酸水平、BUN>7.5mmol/L和≤7.5mmol/L患者的尿酸水平、心衰控制前后的尿酸水平进行比较。
数据以
±S表示，组间比较用t检验，同组前后比较用配对t检验。2 结 果
见附表。
附表 不同情况下心衰患者血清尿酸水平比较
n
尿酸浓度
P值
心功能Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
心衰控制前
控制后
左室内径
≥65mm
<65mm
服利尿剂
未服利尿剂
BUN>7.5
≤7.5
2
15
29
22
22
26
16
27
19
18
28
303±34
403±95
595±190
609±218
414±147
572±183
425±112
533±21
501±16
533±199
483±177
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
3 讨 论
本文结果显示，扩张型心肌病心衰患者血清尿酸水平增加，左室内径越大，心衰越重，其浓度升高的程度越大，排除利尿剂和肾功能影响后，此种关系仍存在，提示心衰患者血清尿酸升高是独立于利尿剂和肾功能损害的，这和文献[1]一致。
Leyva等[2]研究表明，慢性心衰患者最大氧摄取量降低，且和NYHA心功能分级有关。心衰越重，降低程度越大，表明存在氧代谢受损。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，心衰患者存在低氧血症，缺氧、无氧代谢增加，糖原酵解增加，ATP生成减少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸，这可能是心衰患者尿酸升高的原因之一。高尿酸血症也见于全身紫绀型心脏病和慢性阻塞性肺气肿，这是高尿酸血症与缺氧有关的另一证据[3]。
文献[1，4，5]报道慢性心衰患者血清尿酸和慢性炎症标记物(如肿瘤坏死因子，白介素-6，细胞粘附分子等)升高。尿酸增加反映黄嘌呤氧化酶活性增加，黄嘌呤氧化酶活性增加引起诱发炎症的自由基生成增多，因而认为，尿酸升高是炎症反应、细胞损伤的一个重要标记物。
扩张型心肌病病因不清楚，但一部分扩张型心肌病由慢性炎症发展而来，这是否也是血尿酸升高的一个原因，有待研究。
参 考 文 献
1，Leyva F,Anker S D,Godsland I F,et al.Uric acid in chronic heart faiure:A marker of chronic inflammation[J]. Eur Heart J,1998,19:1814.
2，Leyva F,Anker S,Swan J W,et al.Serum uric acid as an index of impaired oxidative metabolism in chronic heart failure[J].Eur Heart J.1997,18:858.
3，Leyva F, Chua T P,Anker S D,et al.Uric acid in chronic heart failure:A measure of the anaerobic threshold[J].Metabolism.1998,47(9):1156.
4，Levine B,Kalman J,Mayer L,et al.Elevated circulating levels of tumor necrosis in severe chronic heart failure[J]. N Engl J Med.1990.323:236.
5，Tsutamoto T,Hisanaga T,Fukai D,et al.Prognostic value of plasma soluble intercellular adhesion molecule-1 and endothelin-1 concentration in patients with chronic congestive cardiac failure[J].Am J Cardiol,1995,76:803.
(2000年8月25日收稿)