针灸接脊、脊中穴治疗腹痛57例临床观察
作者：卫雍绩
单位：卫雍绩 (国家体育总局训练局医院(北京100061))
关键词：针灸；腹痛
中国运动医学杂志980428 提要 以针灸接脊、脊中穴治疗腹痛患者57例(男17例，女40例)，其中国家队教练员、运动员48例。治法：取接脊、脊中穴，“以痛为俞”，指压二穴，取疼痛明显之穴针灸，或用双手拇指指尖按压。亦可辨证配穴，随证加减。疗效：针灸1次腹痛消除者32例，占56.14%；显效17例，占29.83%；好转5例，占8.77%。总有效率94.74%。文中还总结了针感、运针法，探讨了病因病机。
在体育运动中，运动员常因运动性腹痛、运动性胃肠道综合征、痛经、胃肠痉挛、细菌性痢疾等疾病发生腹痛，患者比较痛苦，对训练比赛影响较大。在未确诊之前，一般禁止使用止痛药，以防掩盖病情，延误诊断治疗，然而腹痛又影响训练比赛，因而探索不用止痛药，又不影响原疾病诊断的治疗方法就非常重要。在临床实践中，作者发现，针灸接脊(经外奇穴)、脊中穴治疗腹痛具有止痛迅速、疗效确切之长。
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1 临床资料
共统计57例，其中男性17例，女性40例；国家队教练员、运动员48例，其他工作者9例；年龄最大47岁，最小3岁；排球项目31人、游泳7人、田径10人；1小时之内诊治者39例、2小时之内诊治者18例；病种有：运动性腹痛20例、运动性胃肠道综合征6例、痛经18例、胃肠痉挛6例、急性胃炎2例、细菌性痢疾2例、胃与十二指肠溃疡2例、慢性阑尾炎1例。
2 适应症
运动性胃肠道综合征、运动性腹痛、痛经、胃肠痉挛、急慢性胃炎、细菌性痢疾、胃与十二指肠溃疡等腹部疼痛病症。
3 治疗方法
3.1 取穴：接脊、脊中。
3.2 操作方法：
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患者俯卧位，腹部垫一枕头，使胸腰椎联接处向上微凸，便于治疗。
取接脊(T12～L1棘突之间凹陷处，经外奇穴)、脊中穴(T11～T12棘突之间凹陷处)，“以痛为俞”，指压二穴选取疼痛明显之穴针灸，或用双手拇指指尖按压。穴位局部及双手手指用0.5%碘伏、75%酒精常规消毒后，取0.5寸针直刺0.3～0.5寸，平补平泻，捻转提插“得气”后继续行针，使针感增强，针感明显者效果较好。多数病例行针过程中(3分钟内)疼痛消除或明显减轻，如若症状改善不明显，可留针10～15分钟，然后再行针(3分钟)。行针时注意力要集中，提插幅度宜小，切记不可大幅度提插、乱捣乱刺。如果没有针灸条件和经验，可用双手拇指指尖重掐二穴，同样可取得良好效果。
一般情况下，取一穴在治疗过程中腹痛即可消除或明显减轻；效果不满意者，可针另外一穴，并可辨证选用辅穴：如痛经配以关元、三阴交；胃肠炎、菌痢配以合谷、天枢；寒邪内积腹痛配以足三里、神阙等，随证加减。
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4 疗效标准
痊愈：针灸1次腹痛消失，继续训练或工作，随访无复发；显效：针灸1次腹痛明显减轻，能坚持训练；好转：腹痛稍有改善，但难以正常训练工作，用配穴治疗后腹痛消除或减轻；无效：腹痛无明显减轻，用配穴后腹痛消除或减轻。
5 疗效观察 病名
例数
痊愈例数
显效例数
好转例数
无效例数
运动性腹痛
20
, 百拇医药 15
4
0
1
运动性胃肠道综合征
6
3
3
0
0
痛经
18
8
6
, 百拇医药
3
1
胃肠痉挛
6
5
1
0
0
急性胃炎
2
0
1
1
0
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细菌性痢疾
2
0
0
1
1
胃与十二指肠溃疡
2
1
1
0
0
慢性阑尾炎
1
, 百拇医药
0
1
0
0
合计
57
32
17
5
3
%
56.14
29.83
8.77
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5.26
从上表可以看出：针灸1次腹痛消除者32例，占56.14%；显效者17例，占29.83%；好转者5例，占8.77%；无效者3例，占5.26%；总有效率：94.74%。57例均选用了接脊穴，只有23例(占总例数的40.4%)配用了脊中穴。
6 病案举例
赖××，女，27岁，运动员。
主诉：反复左上腹疼痛4年，加重1小时。
现病史：4年前无明显原因出现左上腹痉挛样疼痛或隐痛，每于训练强度大时发生或加重，有时伴有胸闷、恶心，无放射痛，与饮食无明显关系，不伴有咳嗽、发热，二便正常，服用颠茄等未见好转，到协和医院就诊，经胃镜检查诊断为胃溃疡，服用洛塞克，临床治愈。此后训练中偶有腹痛，静止休息或按压时多好转。1小时前训练中出现左上腹持续隐痛，痛而喜按，喜热饮，面色恍白，神疲纳呆，无呕吐，大便1次，色黄质软，小便正常，舌淡体胖有齿痕，苔薄白，脉沉迟。否认外伤史。
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既往史：患有腰椎间盘突出症、右膝内侧半月板损伤、双膝髌骨软骨病、颈椎病；磺胺药过敏；否认传染病及家族遗传病史。
检查：痛苦面容，Bp:120/70mmHg,p:78次/分，R：26次/分，T：摄氏36.9度，腹软，左上腹压痛(±),反跳痛(-)，肝脾未触及，麦氏点压痛(-)，莫非氏征(-)，仰卧起坐试验(-)，肺部呼吸音正常，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，ECG：窦性心率、正常心电图；胸透：(-)；B超：未见异常病变；血常规：正常；尿常规：正常；大便潜血(-)。
诊断：运动性胃肠道综合征。
辨证：脾阳不振，运化失常。
治法：温阳健脾。
治疗：按压脊中、接脊穴，二穴疼痛明显；局部常规消毒后，取0.5寸针，直刺0.3寸，平补平泻，得气后继续行针，3分钟后疼痛减轻，留针10分钟，再行针3分钟，腹痛消失。
, 百拇医药
7 体会
7.1 腹痛之病因病机复杂：“俯以通为用”，俯气不通，运化受阻，湿热蕴积，传导失职，升降失调，气机不畅，气滞血瘀；或寒邪内积，寒凝气滞；或情志不遂，肝气不疏，肝郁气滞，横逆犯胃；或肢体过劳，脾失健运，脏腑失养，拘急而痛；或气血逆乱。病因病机虽不同，然不外乎阴阳失调，治之遵循《内经》中“阳病治阴，阴病治阳”、“从阳引阴”的法则。腹为阴，背为阳；任脉为“阴脉之海”，行走于腹中，与督脉前后、阴阳相对应，并且首尾相接，故取“阳脉之海”——督脉之穴，以通调周身阳气，平衡阴阳，疏通经络，调和气血。脊中穴有温阳健脾，宁神镇痉之功；《针灸大成》：脊中穴“主风痫癫邪，黄疸，腹满不能食，五痔便血，温病，积聚，下利，小儿脱肛”；《针灸甲乙经》：“腹满不能食，刺脊中”。接脊穴出自《太平圣惠方》：“小儿痢下赤白，秋末脱肛，每厕腹痛不可忍者，灸第十二椎下节间，名接脊穴”。接脊穴虽属经外奇穴，但也位于督脉循行路线上，针二穴，可以振奋阳气，平衡阴阳，温煦经络，健脾理气和血。气机畅，气血调，俯气通，则“通则不痛”。从现代医学的观点来看：“躯体感受的疼痛刺激从后根进入脊髓背角，更换神经元后上行，入内侧丘系到丘脑。针刺产生的冲动沿外周神经传导入脊髓背角，上行到延脑同侧楔束核”[1]，针刺与疼痛刺激传入通路上都通过脊髓背角，在此，两种信号发生相互作用；而且“躯体感受的疼痛刺激是由较细的神经纤维传导的，针刺的疼痛刺激是由较粗的Ⅱ、Ⅲ类纤维传导的，粗纤维活动可抑制细纤维活动”[2]，从而阻止了痛觉的传递；与此同时，“针刺冲动传入脑内，激发了镇痛系统，增加了脑内脑啡呔的释放，达到镇痛作用”[3]。另外，取脊中、接脊二穴效果优于其它穴位，与神经节段性分布有关。腹腔大部分脏器的痛觉由T9—L1节段神经支配。而脊中、接脊穴位分别位于T11～T12、T12～L1棘突之间，而且二穴位分别分布有“第十一胸神经后支内侧支、第十二肋间神经后支内侧支”[4]，神经生理学基础研究也表明：当针刺的神经和支配痛区的神属于同一节段或相邻时，其抑制效果就要强得多[5]。
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7.2 从疗效来看，本方法对功能性腹痛效佳，而对炎症性、器质性病变所致腹痛效果略逊，时有反复，需再针治，有时还需配合合谷、内关、天枢、关元、足三里等穴，其原因可能与统计病例中炎症性、器质性疾病较少有关。另外，就诊早晚似与疗效成正比，就诊愈早疗效愈好；指压效果似优于针灸，凡此有待进一步统计分析。
8 小结
8.1 针刺或指压接脊、脊中二穴治疗腹痛，大多数病例在5分钟内腹痛消除或减轻，具有止痛迅速、疗效确切、简便易行、无副作用而又不影响进一步诊治等优点，非常适宜于运动员，尤其是在重要比赛中使用更能体现出其优越性。
8.2 腹痛做为临床急症之一，针治之，实为遵“急则治其标”之法，治标止痛，因而病情缓解后，仍须辨证论治，中西医结合，以收全功。
作者简介：卫雍绩，男，35岁，主治医师
, 百拇医药
参考文献
1.辽宁中医学院编.生理学.第1版.上海科学技术出版社.1982，P234
2.针刺麻醉(修订版，第1版).上海科学技术出版社.1984，P243
3.吴珏主编.实用麻醉学.第1版，1978，P88—89
4.杨甲三主编.针灸学(第1版).人民卫生出版社.1989，P424
5.张香桐.针刺镇痛的神经生理学基础.中国科学.1978；(4)：465
(1998.06.03收稿), 百拇医药
单位：卫雍绩 (国家体育总局训练局医院(北京100061))
关键词：针灸；腹痛
中国运动医学杂志980428 提要 以针灸接脊、脊中穴治疗腹痛患者57例(男17例，女40例)，其中国家队教练员、运动员48例。治法：取接脊、脊中穴，“以痛为俞”，指压二穴，取疼痛明显之穴针灸，或用双手拇指指尖按压。亦可辨证配穴，随证加减。疗效：针灸1次腹痛消除者32例，占56.14%；显效17例，占29.83%；好转5例，占8.77%。总有效率94.74%。文中还总结了针感、运针法，探讨了病因病机。
在体育运动中，运动员常因运动性腹痛、运动性胃肠道综合征、痛经、胃肠痉挛、细菌性痢疾等疾病发生腹痛，患者比较痛苦，对训练比赛影响较大。在未确诊之前，一般禁止使用止痛药，以防掩盖病情，延误诊断治疗，然而腹痛又影响训练比赛，因而探索不用止痛药，又不影响原疾病诊断的治疗方法就非常重要。在临床实践中，作者发现，针灸接脊(经外奇穴)、脊中穴治疗腹痛具有止痛迅速、疗效确切之长。
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1 临床资料
共统计57例，其中男性17例，女性40例；国家队教练员、运动员48例，其他工作者9例；年龄最大47岁，最小3岁；排球项目31人、游泳7人、田径10人；1小时之内诊治者39例、2小时之内诊治者18例；病种有：运动性腹痛20例、运动性胃肠道综合征6例、痛经18例、胃肠痉挛6例、急性胃炎2例、细菌性痢疾2例、胃与十二指肠溃疡2例、慢性阑尾炎1例。
2 适应症
运动性胃肠道综合征、运动性腹痛、痛经、胃肠痉挛、急慢性胃炎、细菌性痢疾、胃与十二指肠溃疡等腹部疼痛病症。
3 治疗方法
3.1 取穴：接脊、脊中。
3.2 操作方法：
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患者俯卧位，腹部垫一枕头，使胸腰椎联接处向上微凸，便于治疗。
取接脊(T12～L1棘突之间凹陷处，经外奇穴)、脊中穴(T11～T12棘突之间凹陷处)，“以痛为俞”，指压二穴选取疼痛明显之穴针灸，或用双手拇指指尖按压。穴位局部及双手手指用0.5%碘伏、75%酒精常规消毒后，取0.5寸针直刺0.3～0.5寸，平补平泻，捻转提插“得气”后继续行针，使针感增强，针感明显者效果较好。多数病例行针过程中(3分钟内)疼痛消除或明显减轻，如若症状改善不明显，可留针10～15分钟，然后再行针(3分钟)。行针时注意力要集中，提插幅度宜小，切记不可大幅度提插、乱捣乱刺。如果没有针灸条件和经验，可用双手拇指指尖重掐二穴，同样可取得良好效果。
一般情况下，取一穴在治疗过程中腹痛即可消除或明显减轻；效果不满意者，可针另外一穴，并可辨证选用辅穴：如痛经配以关元、三阴交；胃肠炎、菌痢配以合谷、天枢；寒邪内积腹痛配以足三里、神阙等，随证加减。
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4 疗效标准
痊愈：针灸1次腹痛消失，继续训练或工作，随访无复发；显效：针灸1次腹痛明显减轻，能坚持训练；好转：腹痛稍有改善，但难以正常训练工作，用配穴治疗后腹痛消除或减轻；无效：腹痛无明显减轻，用配穴后腹痛消除或减轻。
5 疗效观察 病名
例数
痊愈例数
显效例数
好转例数
无效例数
运动性腹痛
20
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4
0
1
运动性胃肠道综合征
6
3
3
0
0
痛经
18
8
6
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3
1
胃肠痉挛
6
5
1
0
0
急性胃炎
2
0
1
1
0
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细菌性痢疾
2
0
0
1
1
胃与十二指肠溃疡
2
1
1
0
0
慢性阑尾炎
1
, 百拇医药
0
1
0
0
合计
57
32
17
5
3
%
56.14
29.83
8.77
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5.26
从上表可以看出：针灸1次腹痛消除者32例，占56.14%；显效者17例，占29.83%；好转者5例，占8.77%；无效者3例，占5.26%；总有效率：94.74%。57例均选用了接脊穴，只有23例(占总例数的40.4%)配用了脊中穴。
6 病案举例
赖××，女，27岁，运动员。
主诉：反复左上腹疼痛4年，加重1小时。
现病史：4年前无明显原因出现左上腹痉挛样疼痛或隐痛，每于训练强度大时发生或加重，有时伴有胸闷、恶心，无放射痛，与饮食无明显关系，不伴有咳嗽、发热，二便正常，服用颠茄等未见好转，到协和医院就诊，经胃镜检查诊断为胃溃疡，服用洛塞克，临床治愈。此后训练中偶有腹痛，静止休息或按压时多好转。1小时前训练中出现左上腹持续隐痛，痛而喜按，喜热饮，面色恍白，神疲纳呆，无呕吐，大便1次，色黄质软，小便正常，舌淡体胖有齿痕，苔薄白，脉沉迟。否认外伤史。
, 百拇医药
既往史：患有腰椎间盘突出症、右膝内侧半月板损伤、双膝髌骨软骨病、颈椎病；磺胺药过敏；否认传染病及家族遗传病史。
检查：痛苦面容，Bp:120/70mmHg,p:78次/分，R：26次/分，T：摄氏36.9度，腹软，左上腹压痛(±),反跳痛(-)，肝脾未触及，麦氏点压痛(-)，莫非氏征(-)，仰卧起坐试验(-)，肺部呼吸音正常，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，ECG：窦性心率、正常心电图；胸透：(-)；B超：未见异常病变；血常规：正常；尿常规：正常；大便潜血(-)。
诊断：运动性胃肠道综合征。
辨证：脾阳不振，运化失常。
治法：温阳健脾。
治疗：按压脊中、接脊穴，二穴疼痛明显；局部常规消毒后，取0.5寸针，直刺0.3寸，平补平泻，得气后继续行针，3分钟后疼痛减轻，留针10分钟，再行针3分钟，腹痛消失。
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7 体会
7.1 腹痛之病因病机复杂：“俯以通为用”，俯气不通，运化受阻，湿热蕴积，传导失职，升降失调，气机不畅，气滞血瘀；或寒邪内积，寒凝气滞；或情志不遂，肝气不疏，肝郁气滞，横逆犯胃；或肢体过劳，脾失健运，脏腑失养，拘急而痛；或气血逆乱。病因病机虽不同，然不外乎阴阳失调，治之遵循《内经》中“阳病治阴，阴病治阳”、“从阳引阴”的法则。腹为阴，背为阳；任脉为“阴脉之海”，行走于腹中，与督脉前后、阴阳相对应，并且首尾相接，故取“阳脉之海”——督脉之穴，以通调周身阳气，平衡阴阳，疏通经络，调和气血。脊中穴有温阳健脾，宁神镇痉之功；《针灸大成》：脊中穴“主风痫癫邪，黄疸，腹满不能食，五痔便血，温病，积聚，下利，小儿脱肛”；《针灸甲乙经》：“腹满不能食，刺脊中”。接脊穴出自《太平圣惠方》：“小儿痢下赤白，秋末脱肛，每厕腹痛不可忍者，灸第十二椎下节间，名接脊穴”。接脊穴虽属经外奇穴，但也位于督脉循行路线上，针二穴，可以振奋阳气，平衡阴阳，温煦经络，健脾理气和血。气机畅，气血调，俯气通，则“通则不痛”。从现代医学的观点来看：“躯体感受的疼痛刺激从后根进入脊髓背角，更换神经元后上行，入内侧丘系到丘脑。针刺产生的冲动沿外周神经传导入脊髓背角，上行到延脑同侧楔束核”[1]，针刺与疼痛刺激传入通路上都通过脊髓背角，在此，两种信号发生相互作用；而且“躯体感受的疼痛刺激是由较细的神经纤维传导的，针刺的疼痛刺激是由较粗的Ⅱ、Ⅲ类纤维传导的，粗纤维活动可抑制细纤维活动”[2]，从而阻止了痛觉的传递；与此同时，“针刺冲动传入脑内，激发了镇痛系统，增加了脑内脑啡呔的释放，达到镇痛作用”[3]。另外，取脊中、接脊二穴效果优于其它穴位，与神经节段性分布有关。腹腔大部分脏器的痛觉由T9—L1节段神经支配。而脊中、接脊穴位分别位于T11～T12、T12～L1棘突之间，而且二穴位分别分布有“第十一胸神经后支内侧支、第十二肋间神经后支内侧支”[4]，神经生理学基础研究也表明：当针刺的神经和支配痛区的神属于同一节段或相邻时，其抑制效果就要强得多[5]。
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7.2 从疗效来看，本方法对功能性腹痛效佳，而对炎症性、器质性病变所致腹痛效果略逊，时有反复，需再针治，有时还需配合合谷、内关、天枢、关元、足三里等穴，其原因可能与统计病例中炎症性、器质性疾病较少有关。另外，就诊早晚似与疗效成正比，就诊愈早疗效愈好；指压效果似优于针灸，凡此有待进一步统计分析。
8 小结
8.1 针刺或指压接脊、脊中二穴治疗腹痛，大多数病例在5分钟内腹痛消除或减轻，具有止痛迅速、疗效确切、简便易行、无副作用而又不影响进一步诊治等优点，非常适宜于运动员，尤其是在重要比赛中使用更能体现出其优越性。
8.2 腹痛做为临床急症之一，针治之，实为遵“急则治其标”之法，治标止痛，因而病情缓解后，仍须辨证论治，中西医结合，以收全功。
作者简介：卫雍绩，男，35岁，主治医师
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参考文献
1.辽宁中医学院编.生理学.第1版.上海科学技术出版社.1982，P234
2.针刺麻醉(修订版，第1版).上海科学技术出版社.1984，P243
3.吴珏主编.实用麻醉学.第1版，1978，P88—89
4.杨甲三主编.针灸学(第1版).人民卫生出版社.1989，P424
5.张香桐.针刺镇痛的神经生理学基础.中国科学.1978；(4)：465
(1998.06.03收稿), 百拇医药