彩色多普勒超声观测布-加氏综合征血流动力学变化
作者：吴凤林 龚渭冰 梁珠波
单位：510515 广州市第一军医大学南方医院超声科
关键词：布-卡氏综合征；彩色多普勒超声；血流动力学
中国超声医学杂志990317
摘 要 目的：探讨布-加氏综合征(B-CS)特征性异常血管形态及其血流动力学变化。方法：对38例临床疑诊B-CS的患者，进行彩色多普勒超声检查并与X线血管造影对照。结果：22例确诊为B-CS，其肝静脉间均见有多条侧支血管；肝静脉狭窄11例，闭塞6例；下腔静脉狭窄6例；闭塞3例。肝静脉血流经侧支血管分流到未闭的肝静脉，或经肝尾叶静脉及其它扩张的静脉分流入下腔静脉血流；下腔静脉闭塞时血流亦可逆向分流入肝静脉。结论：肝静脉、下腔静脉狭窄及闭塞和肝静脉间侧支血管形成是B-CS特征性异常血管形态；依据其特征性异常血管形态及血流动力学变化可以准确诊断B-CS。对影响肝静脉及下腔静脉检测的因素也进行了探讨。
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The Hemodynamic Changes of Patients with Budd-Chiari Syndrome
Detected by Color Doppler Ultrasound
Wu Fenglin,Gong Weibing,Liang Zhubo
Dept.of Ultrasound,Nanfang Hospital,Guangzhou 510515
ABSTRACT Objective:To investigate the characteristic patterns of abnormal vessels and hemodynamics in patients with Budd-Chiari syndrome(B-CS).Methods:38 cases clinically diagnosed as B-CS were examined with color Doppler ultrasound and angiography.Results:22 determined cases were showed 17 abnormal hepatic veins(11 stenosis,6 occlusion);abnormal IVC in 9 cases,(6 stenosis,3 occlusion).The blood in occluded hepatic veins was shunted to non-occluded hepatic veins through intrahepatic collaterals or to IVC through caudate lobe veins and other enlarged veins;when IVC occluded,the blood was shunted reversely to hepatic veins.Conclusion:Stenosis or occlusion of hepatic veins and IVC,and intrahepatic collaterals were characteristic patterns of B-CS.
, 百拇医药
KEY WORDS Budd-Chiari syndrome Color Doppler sonography Hemodynamics
本文探讨应用彩色多普勒超声检测布-加氏综合征(B-CS)特征性异常血管形态及其血流动力学变化。
资料与方法
收集1991年4月～1997年12月间临床疑诊B-CS患者38例，男29例，女9例，年龄15～48岁，平均31岁。临床表现有肝大、脾大、腹水、腹壁静脉曲张、双下肢水肿或轻度黄疸等症状。均行彩色多普勒超声及X线血管造影检查；22例确诊为B-CS，其中12例行肠系膜上静脉或下腔静脉-右心房分流术，4例行肝静脉内支架置入术，5例行下腔静脉及/或肝静脉球囊扩张术，1例未治疗。
仪器采用HP sonos 1000型和GE logiq 500型彩色多普勒超声仪，相控阵探头和凸阵探头，频率分别为2.5～3.5MHz。患者空腹8～12小时，取仰卧位、左侧卧位及俯卧位，二维切面观察肝脏大小、形态、内部回声和门静脉、肝静脉、下腔静脉形态；彩色多普勒观察门静脉、肝静脉、下腔静脉彩色血流、血流频谱并测量血流速度，声束与血流夹角<60°。
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结 果
1、38例中34例彩超检测结果与X线血管造影相符：22例为B-CS，12例排除B-CS。另4例彩超诊断为B-CS，血管造影则肝静脉、下腔静脉未见异常。
2、22例B-CS肝静脉、门静脉及下腔静脉血流动力学变化：
(1)下腔静脉狭窄或闭塞：6例下腔静脉狭窄，3例闭塞。肝后段下腔静脉狭窄可呈均匀性细窄，也可呈局限性狭窄，远段管腔淤血扩张，最窄处内径0.5～0.8cm之间，管壁僵硬，波动征消失；管腔内血流呈五彩色，血流频谱形态平直，为高速湍流频谱，不随心动周期限变化，血流速度79～169cm/s之间。下腔静脉闭塞者，病变处管腔内有实性回声，厚度在0.5～1.2cm之间，多普勒检测无血流通过；彩色多普勒观察下腔静脉血流经肝尾叶静脉、副肝静脉及其它扩张的小静脉逆向流入肝静脉侧支血管，汇入肝静脉(图1)。
, 百拇医药
血流经扩张的尾叶静脉逆向分流入肝静脉汇入右心房。IVC为下腔静脉；双箭头示为扩张的肝尾叶静脉，彩色多普勒显示血流呈红色，迎向探头逆向流动
图1 下腔静脉近第二肝门处闭塞
(2)肝静脉狭窄及闭塞：11例肝静脉狭窄，6例闭塞。肝静脉狭窄者，远段管腔增宽，近段(近第二肝门处)细窄或显示欠清；彩色多普勒显示有细窄血流束汇入下腔静脉；频谱形态平直，呈单一方向频谱，血流速度减慢，在5.7～16.2cm/s之间。肝静脉闭塞者，远段管腔亦扩张，近段管腔显示欠清或管腔细窄，内无彩色血流信号，远段管腔血流呈反向流动或经侧支血管汇入未闭的肝静脉及下腔静脉(图2)。
远段管腔扩张，血流逆向流动显示为红色
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图2A 肝中静脉(HVM)近段闭塞(箭头指)
血流经迂曲扩张的侧支血管分流入肝左静脉(LHV)。箭头所示红色血流束为侧支血管分流血流
图2B 肝中静脉(MHV)近段闭塞
(3)肝内侧支血管：22例肝静脉间均见有多条迂曲扩张的侧支血管，最宽者内径1.0cm。肝静脉血流经侧支血管流向未闭的肝静脉，或经与侧支血管相交通的肝尾叶静脉、副肝静脉及迂曲扩张的静脉血管，汇入下腔静脉。3例下腔静脉闭塞者，下腔静脉血流则呈相反方向流动。4例脊柱旁有迂曲扩张的静脉丛血管，血流呈五彩色。1例还见肝静脉与门脉左支血管相交通。
(4)门脉血流变化：门静脉系血管血流速度均减慢，门脉主干血流速度15.3±4.2cm/s；血流方向：21例正常流向，1例反向流动；3例脐静脉重开。
, http://www.100md.com 3、本组4例二维切面观察，3例肝大，1例肝脏缩小并中等量腹水，肝静脉细窄或显示欠清，远段彩色血流束细窄，近段无彩色血流；下腔静脉近第二肝门处细窄，血流呈五彩色，血流速度增大，在47.1～76.8cm/s之间，诊断肝静脉及下腔静脉狭窄(B-CS)，血管造影则血流通畅。另12例采取多种体位并多切面扫查，可见2支或3支肝静脉形态及血流频谱正常；下腔静脉内径≥15mm，管壁波动征及频谱波动性变化均存在，彩色多普勒排除B-CS，与血管造影结果相符。
讨 论
B-CS是一种较少见的疾病，因肝静脉、下腔静脉狭窄或闭塞，血流回流受阻，血液淤积，导致淤血性肝硬化门脉高压。临床症状及声像图表现与肝硬化门脉高压类似，肝静脉、下腔静脉狭窄或闭塞是其主要特点，由此可区别于与肝硬化及其它病变。文献报道〔1～3〕，彩色多普勒超声观察肝静脉、下腔静脉形态及血流动力学变化因受多种因素影响，有时易漏诊或误诊。影响肝静脉及下腔静脉观察的因素有肝硬化、大量腹水、肝大、肠气过多等。因此，熟悉B-CS特征性异常血管形态及血流动力学变化对准确诊断有着重要意义。
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正常肝静脉壁薄光滑，管腔渐增宽汇入下腔静脉；血流向心流动，色彩均匀一致；频谱形态呈“两负一正”的三相波形，其形成与心动周期中右心房压力变化有关〔4〕。B-CS时，肝静脉近段(近下腔静脉入口处)狭窄或闭塞，远段血流淤滞扩张。肝静脉狭窄者，狭窄处彩色血流束细窄，血流速度减慢，频谱形态平直；肝静脉闭塞者，闭塞段管腔内无彩色血流，远段血流呈反方向流动，或流入迂曲扩张的侧支血管。观察肝静脉频谱形态对判定肝静脉血流状况有着重要意义。正常人肝静脉有时也不易清楚显示；肝大、肝硬化及肠气过多等病时情况，亦影响肝静脉的观察；肝静脉表现细窄或显示欠清，彩色血流束细窄或近段无血流信号。彩色多普勒有助于寻找肝静脉，脉冲多普勒检测远段肝静脉血流频谱，频谱形态正常则提示肝静脉血流通畅，可排除B-CS，本文也支持这一观点〔3〕。
正常下腔静脉呈两条平行光带回声，管壁有波动，血流向心流动，频谱形态亦呈波动性变化，即有两个较大向心波和几个较小的向心或离心波〔5〕。B-CS者，肝后段下腔静脉表现细窄或闭塞。狭窄可呈局限性位于近第二肝门处，也可因肝尾状叶增大压迫或管腔内血栓形成，范围较长。狭窄处管腔细窄，管壁波动征消失；血流呈五彩色，流速增大，频谱形态平直、无波动性，本组测值在79～169cm/s之间。影响下腔静脉观测的因素较多〔1，3〕，但主要是因重力关系影响肝脏后压，表现管腔细窄、血流速度增大；也可因位置较深，声束与血流成角过大，彩色血流及血流频谱难以检测，易导致误诊；本组曾因此误诊4例。为克服重力因素对下腔静脉的影响，本文探讨采取俯卧位或近俯卧位的左侧卧位姿式，经右肋间扫查观察下腔静脉。结果表明，该方法能准确观察下腔静脉正常及异常形态，并能排除多种因素对下腔静脉的影响，与X线血管造影结果相符；下腔静脉内径≥15mm、管壁波动征存在及血流频谱呈波动形态均是血流通畅的可靠依据，可排除B-CS存在。
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B-CS因肝静脉及下腔静脉血流受阻，肝静脉间可见有多条侧支血管并形成侧支血管网，这种异常血管形态亦是B-CS特征性表现，对其诊断及鉴别诊断具有肯定价值〔3〕，本文也支持这一观点。肝静脉异常血流动力学变化，文献有较多描述〔3、6、7〕，肝静脉血流可经侧支血管流入未闭塞的肝静脉；也可经扩张的肝尾叶静脉或副肝静脉汇入下腔静脉；或与门静脉交通，经脐静脉、腹壁静脉汇入上腔静脉；但脐静脉开放是非特征性改变，还可见于肝硬化门脉高压。本文还观察到下腔静脉闭塞时，下腔静脉血流经肝尾叶静脉、副肝静脉或其它扩张的小静脉与肝静脉间侧支血管交通，血流经这些异常交通血管逆行流入肝静脉汇入右心房，这种异常血流动力学变化文献较少描述，可作为诊断下腔静脉闭塞的辅助依据。B-CS门脉血流动力学变化包括血流速度减慢，频谱波动性消失，脐静脉开放及门脉血流逆向流动等，但不具有特征性，还可见于肝硬化门脉高压。
本组结果表明，彩色多普勒是诊断B-CS的简便、准确方法，依据其特征性异常血管形态及血流动力学变化可以准确诊断B-CS。与X线血管造影相比，具有简便、无创特点。
, 百拇医药
参考文献
[1]Rallies PW,Johnson MB,Radian DR,et al.Budd-Chiari syndrome:Detection with color Doppler sonography.AJR,1992,159:113～116
[2]Takuya H,Chikazumi K,Koh T,et al.Hepatic venous outflow obstruction:Evaluation with pulsed duplex sonography.Radiology,1989,170:733～737
[3]Milliner P,Grant EG,Rose S,et al.Color Doppler imaging findings in patients with Budd-Chiari syndrome:Correlation with venographic findings.AJR,1993,161:307～312
, http://www.100md.com
[4]高德恩，李 方.脉冲多普勒超声心动图检测肝静脉血流诊断房间隔缺损.中华物理医学杂志，1989，10(4)：196～200
[5]曹铁生，L.S.里利，T.普拉波特，等.下腔静脉血流的多普勒频谱分析.中华物理医学杂志，1987，9(2)：83～86
[6]毕素栋，张鲁文.双功能多普勒超声对Budd-Chiari综合征血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1996，5(2)：56～59
[7]李敬府，邹贤华，金征宇.双功能超声对Budd-Chiari综合征的诊断.中华物理医学杂志，1991，13(2)：89～91
(1998-09-23收稿), http://www.100md.com
单位：510515 广州市第一军医大学南方医院超声科
关键词：布-卡氏综合征；彩色多普勒超声；血流动力学
中国超声医学杂志990317
摘 要 目的：探讨布-加氏综合征(B-CS)特征性异常血管形态及其血流动力学变化。方法：对38例临床疑诊B-CS的患者，进行彩色多普勒超声检查并与X线血管造影对照。结果：22例确诊为B-CS，其肝静脉间均见有多条侧支血管；肝静脉狭窄11例，闭塞6例；下腔静脉狭窄6例；闭塞3例。肝静脉血流经侧支血管分流到未闭的肝静脉，或经肝尾叶静脉及其它扩张的静脉分流入下腔静脉血流；下腔静脉闭塞时血流亦可逆向分流入肝静脉。结论：肝静脉、下腔静脉狭窄及闭塞和肝静脉间侧支血管形成是B-CS特征性异常血管形态；依据其特征性异常血管形态及血流动力学变化可以准确诊断B-CS。对影响肝静脉及下腔静脉检测的因素也进行了探讨。
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The Hemodynamic Changes of Patients with Budd-Chiari Syndrome
Detected by Color Doppler Ultrasound
Wu Fenglin,Gong Weibing,Liang Zhubo
Dept.of Ultrasound,Nanfang Hospital,Guangzhou 510515
ABSTRACT Objective:To investigate the characteristic patterns of abnormal vessels and hemodynamics in patients with Budd-Chiari syndrome(B-CS).Methods:38 cases clinically diagnosed as B-CS were examined with color Doppler ultrasound and angiography.Results:22 determined cases were showed 17 abnormal hepatic veins(11 stenosis,6 occlusion);abnormal IVC in 9 cases,(6 stenosis,3 occlusion).The blood in occluded hepatic veins was shunted to non-occluded hepatic veins through intrahepatic collaterals or to IVC through caudate lobe veins and other enlarged veins;when IVC occluded,the blood was shunted reversely to hepatic veins.Conclusion:Stenosis or occlusion of hepatic veins and IVC,and intrahepatic collaterals were characteristic patterns of B-CS.
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KEY WORDS Budd-Chiari syndrome Color Doppler sonography Hemodynamics
本文探讨应用彩色多普勒超声检测布-加氏综合征(B-CS)特征性异常血管形态及其血流动力学变化。
资料与方法
收集1991年4月～1997年12月间临床疑诊B-CS患者38例，男29例，女9例，年龄15～48岁，平均31岁。临床表现有肝大、脾大、腹水、腹壁静脉曲张、双下肢水肿或轻度黄疸等症状。均行彩色多普勒超声及X线血管造影检查；22例确诊为B-CS，其中12例行肠系膜上静脉或下腔静脉-右心房分流术，4例行肝静脉内支架置入术，5例行下腔静脉及/或肝静脉球囊扩张术，1例未治疗。
仪器采用HP sonos 1000型和GE logiq 500型彩色多普勒超声仪，相控阵探头和凸阵探头，频率分别为2.5～3.5MHz。患者空腹8～12小时，取仰卧位、左侧卧位及俯卧位，二维切面观察肝脏大小、形态、内部回声和门静脉、肝静脉、下腔静脉形态；彩色多普勒观察门静脉、肝静脉、下腔静脉彩色血流、血流频谱并测量血流速度，声束与血流夹角<60°。
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结 果
1、38例中34例彩超检测结果与X线血管造影相符：22例为B-CS，12例排除B-CS。另4例彩超诊断为B-CS，血管造影则肝静脉、下腔静脉未见异常。
2、22例B-CS肝静脉、门静脉及下腔静脉血流动力学变化：
(1)下腔静脉狭窄或闭塞：6例下腔静脉狭窄，3例闭塞。肝后段下腔静脉狭窄可呈均匀性细窄，也可呈局限性狭窄，远段管腔淤血扩张，最窄处内径0.5～0.8cm之间，管壁僵硬，波动征消失；管腔内血流呈五彩色，血流频谱形态平直，为高速湍流频谱，不随心动周期限变化，血流速度79～169cm/s之间。下腔静脉闭塞者，病变处管腔内有实性回声，厚度在0.5～1.2cm之间，多普勒检测无血流通过；彩色多普勒观察下腔静脉血流经肝尾叶静脉、副肝静脉及其它扩张的小静脉逆向流入肝静脉侧支血管，汇入肝静脉(图1)。
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血流经扩张的尾叶静脉逆向分流入肝静脉汇入右心房。IVC为下腔静脉；双箭头示为扩张的肝尾叶静脉，彩色多普勒显示血流呈红色，迎向探头逆向流动
图1 下腔静脉近第二肝门处闭塞
(2)肝静脉狭窄及闭塞：11例肝静脉狭窄，6例闭塞。肝静脉狭窄者，远段管腔增宽，近段(近第二肝门处)细窄或显示欠清；彩色多普勒显示有细窄血流束汇入下腔静脉；频谱形态平直，呈单一方向频谱，血流速度减慢，在5.7～16.2cm/s之间。肝静脉闭塞者，远段管腔亦扩张，近段管腔显示欠清或管腔细窄，内无彩色血流信号，远段管腔血流呈反向流动或经侧支血管汇入未闭的肝静脉及下腔静脉(图2)。
远段管腔扩张，血流逆向流动显示为红色
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图2A 肝中静脉(HVM)近段闭塞(箭头指)
血流经迂曲扩张的侧支血管分流入肝左静脉(LHV)。箭头所示红色血流束为侧支血管分流血流
图2B 肝中静脉(MHV)近段闭塞
(3)肝内侧支血管：22例肝静脉间均见有多条迂曲扩张的侧支血管，最宽者内径1.0cm。肝静脉血流经侧支血管流向未闭的肝静脉，或经与侧支血管相交通的肝尾叶静脉、副肝静脉及迂曲扩张的静脉血管，汇入下腔静脉。3例下腔静脉闭塞者，下腔静脉血流则呈相反方向流动。4例脊柱旁有迂曲扩张的静脉丛血管，血流呈五彩色。1例还见肝静脉与门脉左支血管相交通。
(4)门脉血流变化：门静脉系血管血流速度均减慢，门脉主干血流速度15.3±4.2cm/s；血流方向：21例正常流向，1例反向流动；3例脐静脉重开。
, http://www.100md.com 3、本组4例二维切面观察，3例肝大，1例肝脏缩小并中等量腹水，肝静脉细窄或显示欠清，远段彩色血流束细窄，近段无彩色血流；下腔静脉近第二肝门处细窄，血流呈五彩色，血流速度增大，在47.1～76.8cm/s之间，诊断肝静脉及下腔静脉狭窄(B-CS)，血管造影则血流通畅。另12例采取多种体位并多切面扫查，可见2支或3支肝静脉形态及血流频谱正常；下腔静脉内径≥15mm，管壁波动征及频谱波动性变化均存在，彩色多普勒排除B-CS，与血管造影结果相符。
讨 论
B-CS是一种较少见的疾病，因肝静脉、下腔静脉狭窄或闭塞，血流回流受阻，血液淤积，导致淤血性肝硬化门脉高压。临床症状及声像图表现与肝硬化门脉高压类似，肝静脉、下腔静脉狭窄或闭塞是其主要特点，由此可区别于与肝硬化及其它病变。文献报道〔1～3〕，彩色多普勒超声观察肝静脉、下腔静脉形态及血流动力学变化因受多种因素影响，有时易漏诊或误诊。影响肝静脉及下腔静脉观察的因素有肝硬化、大量腹水、肝大、肠气过多等。因此，熟悉B-CS特征性异常血管形态及血流动力学变化对准确诊断有着重要意义。
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正常肝静脉壁薄光滑，管腔渐增宽汇入下腔静脉；血流向心流动，色彩均匀一致；频谱形态呈“两负一正”的三相波形，其形成与心动周期中右心房压力变化有关〔4〕。B-CS时，肝静脉近段(近下腔静脉入口处)狭窄或闭塞，远段血流淤滞扩张。肝静脉狭窄者，狭窄处彩色血流束细窄，血流速度减慢，频谱形态平直；肝静脉闭塞者，闭塞段管腔内无彩色血流，远段血流呈反方向流动，或流入迂曲扩张的侧支血管。观察肝静脉频谱形态对判定肝静脉血流状况有着重要意义。正常人肝静脉有时也不易清楚显示；肝大、肝硬化及肠气过多等病时情况，亦影响肝静脉的观察；肝静脉表现细窄或显示欠清，彩色血流束细窄或近段无血流信号。彩色多普勒有助于寻找肝静脉，脉冲多普勒检测远段肝静脉血流频谱，频谱形态正常则提示肝静脉血流通畅，可排除B-CS，本文也支持这一观点〔3〕。
正常下腔静脉呈两条平行光带回声，管壁有波动，血流向心流动，频谱形态亦呈波动性变化，即有两个较大向心波和几个较小的向心或离心波〔5〕。B-CS者，肝后段下腔静脉表现细窄或闭塞。狭窄可呈局限性位于近第二肝门处，也可因肝尾状叶增大压迫或管腔内血栓形成，范围较长。狭窄处管腔细窄，管壁波动征消失；血流呈五彩色，流速增大，频谱形态平直、无波动性，本组测值在79～169cm/s之间。影响下腔静脉观测的因素较多〔1，3〕，但主要是因重力关系影响肝脏后压，表现管腔细窄、血流速度增大；也可因位置较深，声束与血流成角过大，彩色血流及血流频谱难以检测，易导致误诊；本组曾因此误诊4例。为克服重力因素对下腔静脉的影响，本文探讨采取俯卧位或近俯卧位的左侧卧位姿式，经右肋间扫查观察下腔静脉。结果表明，该方法能准确观察下腔静脉正常及异常形态，并能排除多种因素对下腔静脉的影响，与X线血管造影结果相符；下腔静脉内径≥15mm、管壁波动征存在及血流频谱呈波动形态均是血流通畅的可靠依据，可排除B-CS存在。
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B-CS因肝静脉及下腔静脉血流受阻，肝静脉间可见有多条侧支血管并形成侧支血管网，这种异常血管形态亦是B-CS特征性表现，对其诊断及鉴别诊断具有肯定价值〔3〕，本文也支持这一观点。肝静脉异常血流动力学变化，文献有较多描述〔3、6、7〕，肝静脉血流可经侧支血管流入未闭塞的肝静脉；也可经扩张的肝尾叶静脉或副肝静脉汇入下腔静脉；或与门静脉交通，经脐静脉、腹壁静脉汇入上腔静脉；但脐静脉开放是非特征性改变，还可见于肝硬化门脉高压。本文还观察到下腔静脉闭塞时，下腔静脉血流经肝尾叶静脉、副肝静脉或其它扩张的小静脉与肝静脉间侧支血管交通，血流经这些异常交通血管逆行流入肝静脉汇入右心房，这种异常血流动力学变化文献较少描述，可作为诊断下腔静脉闭塞的辅助依据。B-CS门脉血流动力学变化包括血流速度减慢，频谱波动性消失，脐静脉开放及门脉血流逆向流动等，但不具有特征性，还可见于肝硬化门脉高压。
本组结果表明，彩色多普勒是诊断B-CS的简便、准确方法，依据其特征性异常血管形态及血流动力学变化可以准确诊断B-CS。与X线血管造影相比，具有简便、无创特点。
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参考文献
[1]Rallies PW,Johnson MB,Radian DR,et al.Budd-Chiari syndrome:Detection with color Doppler sonography.AJR,1992,159:113～116
[2]Takuya H,Chikazumi K,Koh T,et al.Hepatic venous outflow obstruction:Evaluation with pulsed duplex sonography.Radiology,1989,170:733～737
[3]Milliner P,Grant EG,Rose S,et al.Color Doppler imaging findings in patients with Budd-Chiari syndrome:Correlation with venographic findings.AJR,1993,161:307～312
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[4]高德恩，李 方.脉冲多普勒超声心动图检测肝静脉血流诊断房间隔缺损.中华物理医学杂志，1989，10(4)：196～200
[5]曹铁生，L.S.里利，T.普拉波特，等.下腔静脉血流的多普勒频谱分析.中华物理医学杂志，1987，9(2)：83～86
[6]毕素栋，张鲁文.双功能多普勒超声对Budd-Chiari综合征血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1996，5(2)：56～59
[7]李敬府，邹贤华，金征宇.双功能超声对Budd-Chiari综合征的诊断.中华物理医学杂志，1991，13(2)：89～91
(1998-09-23收稿), http://www.100md.com