无功能肾上腺皮质腺癌超声与病理相关性研究
作者：王 洁 马红霞 李卫勇 韩思善 张 雪 秦 王 景
单位：王洁 马红霞 李卫勇(750004 银川市宁夏医学院附属医院B超室)；韩恩善 张雪 秦王景(病理科)
关键词：肾上腺皮质腺癌；超声；病理
中国超声医学杂志990316
摘 要 目的：研究无功能肾上腺皮质腺癌声像图特征及其与病理结构的相关性。方法：回顾性分析经二维及彩色多普勒超声诊断的并经手术病理证实的14例肾上腺皮质腺癌患者。结果：14例全部经超声与病理对照分析研究表明，等回声组所占比例最大，占43%(6/14)；强回声组占29%(4/14)；低回声组占14%(2/14)；混合回声2例占14%。B超定位诊断符合率为93%(13/14)；定性诊断符合率为57%(8/14)。结论：1.肾上腺皮质腺癌的声像图特征为：①肿瘤是以等回声为主的较大肿瘤，本组均大于8.2cm；②肿瘤形态多样，以不规则形及分叶状常见；③彩色多普勒血流显示瘤内及瘤周血流丰富；④肿瘤内多见液化坏死。2.与病理结构的相关性为肿瘤内回声的高低与肿瘤细胞的大小、排列情况、血管纤维组织及坏死等病理结构含量多少有关。
, 百拇医药
A Study of Ultrasound and Pathology Correlation in Diagnosis
of non function Adrenal Cortex Carcinoma
Wang Jie,Ma Hongxia,Li Weiyong,et al
The Affiliated Hospital of Ningxia Medical College,Yinchuan 750004
ABSTRACT Objective:To study the ultrasound feature in correlation with pathological structure of adrenal cortex carcinoma.Methods:Retrospective study was done in 14 patients with adrenal cortex carcinoma diagnosed by two-dimensional and color Doppler sonography and by pathology.Results:Ultrasound and pathology correlated study indicated that a group of isoechogencity was accounted for 43%(6/14),a group of high echo was 29% (4/14),a group of low echo was 14% (2/14) and a group of mixed echo was 14%(2/14).The rate of coincidence of qualification was 57%(8/14),the rate of coincidence of locality was 93%(13/14).The features of ultrasound image of adrenal cortex carcinoma were 1)The tumor was big,mainly isoechogenic,more than 8.2cm in diameter;2)The tumor shape was varied,irreqular or multilobar;3)Color Doppler showed plenty blood supply of the tumor and its surroundings and 4)Tumor necrosis frequently seen.Conclusion:Different tumor echos were correlated the tumor size,the tumor cell arrangement,the vascularity,the fibril tissue and necrosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Adrenal cortex carcinoma Ultrasonography Pathology
本文通过对14例无功能肾上腺皮质腺癌的回顾分析，研究其声像图特征与病理结构的相关性，旨在提高对此类肿瘤诊断的正确率。
资料与方法
1989年5月～1997年12月，经超声检查并行手术切除及病理组织学诊断的肾上腺皮质腺癌14例，男性8例，女性6例，年龄23～61岁，平均年龄38岁，右侧10例，左侧2例，双侧2例(16个肿瘤)，14例患者均无肾上腺内分泌功能引起的症状。4例属体检发现，4例以肾脏肿瘤就诊，其余仅有腰痛。
使用Apogee-800型，Aloka-SSD 256，彩超及B超诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取平卧位、侧卧位或俯卧位，对双侧肾上腺区进行斜、纵、横切方法连续探测，寻找有无肿瘤，发现肿瘤后，即观察并记录肿瘤的大小、形态、包膜、边界情况、内部回声特点、后方回声及其与周围毗邻关系。
, http://www.100md.com
结 果
本组14例病例中，右侧10例，左侧2例，双侧2例，共16个肿瘤，最大肿瘤为15.2cm×13.8cm×12.1cm，最小的肿瘤为7.2cm×5.6cm×4.1cm。等回声组所占比例最大，为43%(6/14);强回声组所占比例为29%(4/14);低回声组2例，占14%(2/14)；混合回声组2例，占14%。6例患者进行了彩色多普勒血流分析，均表现为丰富的花色血流，(3例表现为瘤周环状花色血流，3例表现为瘤内束状花色血流)。8例患者超声及病理均可见液化坏死区(占57%)。有6例与邻近脏器粘连，3例已有腹腔淋巴结转移及下腔静脉、腹主动脉受侵(见表1)。
表1 肾上腺皮质腺癌超声表现 组 别
例数
右侧
左侧
, 百拇医药
双侧
大小(cm)
形态
内部回声
CDFI
液化坏死
强回声
4
4
14.1～10.1
不规则
强，不均质
瘤周环状花色血流
, 百拇医药
3例
等回声
6
4
2
7.2～5.6
不规则
等，欠均质
瘤内束状花色血流
3例
低回声
2
2
, http://www.100md.com
8.8～6.2
较规则
低，均质
无
混合回声
2
2
15.2～7.2
分叶状
囊、实混合
无
本组14例定位诊断，除1例因肿块巨大，无法区分其来源，仅提示腹膜后肿瘤外，其余均明确提示肾上腺肿瘤，诊断符合率为93%(13/14)，定性诊断符合率为57%(8/14)，6例明确提示肾上腺癌，2例提示肾上腺恶性肿瘤。本组病例全部经手术、病理证实(见表2)。表2 肾上腺皮质腺癌主要病理组织结构 组 别
, http://www.100md.com
例数
病 理 组 织 结 构
强回声
4
瘤细胞较大，排列不均匀，血窦，纤维组织丰富，坏死严重
等回声
6
瘤细胞中等偏大，排列欠均匀，血窦，纤维组织可见，部分区域坏死
低回声
2
瘤细胞较小，排列尚均匀，血窦，纤维组织少见，未见坏死
, http://www.100md.com 混合回声
2
肿瘤组织坏死明显，血窦丰富，包膜纤维组织增生
讨 论
无功能肾上腺皮质腺癌是较为少见的起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，国内外文献对此报道不多，特别是关于肾上腺皮质腺癌的超声特征尚未见系统报道。由于该病起病隐匿，临床无症状，早期诊断困难〔2，3〕。超声有较高的分辨率，能清楚地显示肾上腺区及其毗邻关系，对此病的早期诊断有着极重要的意义。我们从本组的病例分析总结其声像图特征为：
1、①肿瘤较大，一般大于6cm，本组均大于8.2cm，以右侧多见；②肿块形态多样，以不规则形及分叶状为主；③肿瘤内部多呈等回声反射；④彩色多普勒血流显示肿块内及周边血流丰富；⑤肿瘤内部多见液化坏死。
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2、肿瘤回声强度与病理结构相关性：肿瘤细胞内细胞形态、排列状况、细胞成分与间质成分的比例、纤维化与血管的多寡以及肿瘤内坏死成分的多少是决定肿瘤内回声强度的因素之一，本组的强回声组为肿瘤细胞较大，排列不均匀，血管及纤维组织丰富；低回声组则表现为肿瘤细胞较小，大小尚一致，排列均匀，间质成分很少又无坏死，这是因为肿块内结构均匀，缺乏反射源的表现；等回声组为肿瘤细胞、血管、纤维含量介于前二者之间；混合回声则由于肿瘤大片坏死、液化，可见大片不规则液性暗区。
3、鉴别诊断：此类肿瘤虽具有一定的声像图特征，但明确诊断仍较困难，尤其是当肿瘤较大与周围脏器粘连更难鉴别其来源，在鉴别诊断主要注意以下两点：其一注意与本身肾上腺肿瘤的鉴别诊断，主要与嗜铬细胞瘤和肾上腺转移癌鉴别，前者多呈圆形，规则，常伴囊性变，后者有原发病灶史；其二注意与邻近脏器的肿瘤鉴别，当此肿瘤较大时，尤其是与肝、肾、胰发生粘连，鉴别诊断就较困难，右侧肿瘤应注意与肝、右肾肿瘤鉴别并注意肿瘤与下腔静脉关系，深呼吸时肿块与肝移动的不一致性；左侧则观察与脾静脉及胰腺的关系，胰尾肿瘤多在脾静脉前方，左肾上腺肿瘤多在脾静脉后方。较大的肿瘤还应注意与其它腹膜后肿瘤的鉴别。
, 百拇医药
综上所述，肾上腺皮质腺癌具有一定的声像图特征，此肿瘤内回声的高低与肿瘤细胞的大小、排列状况、血管、纤维组织等病理结构含量多少有关，我们通过对声像图—病理组织的相关性研究，可以使我们对肾上腺皮质腺癌的表现有更进一步的认识，从而提高对此类肿瘤诊断的正确率，以实现早期诊断、早期治疗的目的。
参考文献
[1]史启铎，申明宇，等.肾上腺疾病的超声诊断。中华泌尿外科杂志，1991，6：429～430
[2]李国杰，江 峰，任义敏，等.B型超声对肾上腺肿瘤的定位定性诊断。中华超声影像学杂志，1994，3(2)：76～78
[3]况应敏，董泽泉，马超龙，等。无功能肾上腺皮质腺癌。中华泌尿外科，1996，17(2)：719～720
(1998-08-28收稿), 百拇医药
单位：王洁 马红霞 李卫勇(750004 银川市宁夏医学院附属医院B超室)；韩恩善 张雪 秦王景(病理科)
关键词：肾上腺皮质腺癌；超声；病理
中国超声医学杂志990316
摘 要 目的：研究无功能肾上腺皮质腺癌声像图特征及其与病理结构的相关性。方法：回顾性分析经二维及彩色多普勒超声诊断的并经手术病理证实的14例肾上腺皮质腺癌患者。结果：14例全部经超声与病理对照分析研究表明，等回声组所占比例最大，占43%(6/14)；强回声组占29%(4/14)；低回声组占14%(2/14)；混合回声2例占14%。B超定位诊断符合率为93%(13/14)；定性诊断符合率为57%(8/14)。结论：1.肾上腺皮质腺癌的声像图特征为：①肿瘤是以等回声为主的较大肿瘤，本组均大于8.2cm；②肿瘤形态多样，以不规则形及分叶状常见；③彩色多普勒血流显示瘤内及瘤周血流丰富；④肿瘤内多见液化坏死。2.与病理结构的相关性为肿瘤内回声的高低与肿瘤细胞的大小、排列情况、血管纤维组织及坏死等病理结构含量多少有关。
, 百拇医药
A Study of Ultrasound and Pathology Correlation in Diagnosis
of non function Adrenal Cortex Carcinoma
Wang Jie,Ma Hongxia,Li Weiyong,et al
The Affiliated Hospital of Ningxia Medical College,Yinchuan 750004
ABSTRACT Objective:To study the ultrasound feature in correlation with pathological structure of adrenal cortex carcinoma.Methods:Retrospective study was done in 14 patients with adrenal cortex carcinoma diagnosed by two-dimensional and color Doppler sonography and by pathology.Results:Ultrasound and pathology correlated study indicated that a group of isoechogencity was accounted for 43%(6/14),a group of high echo was 29% (4/14),a group of low echo was 14% (2/14) and a group of mixed echo was 14%(2/14).The rate of coincidence of qualification was 57%(8/14),the rate of coincidence of locality was 93%(13/14).The features of ultrasound image of adrenal cortex carcinoma were 1)The tumor was big,mainly isoechogenic,more than 8.2cm in diameter;2)The tumor shape was varied,irreqular or multilobar;3)Color Doppler showed plenty blood supply of the tumor and its surroundings and 4)Tumor necrosis frequently seen.Conclusion:Different tumor echos were correlated the tumor size,the tumor cell arrangement,the vascularity,the fibril tissue and necrosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Adrenal cortex carcinoma Ultrasonography Pathology
本文通过对14例无功能肾上腺皮质腺癌的回顾分析，研究其声像图特征与病理结构的相关性，旨在提高对此类肿瘤诊断的正确率。
资料与方法
1989年5月～1997年12月，经超声检查并行手术切除及病理组织学诊断的肾上腺皮质腺癌14例，男性8例，女性6例，年龄23～61岁，平均年龄38岁，右侧10例，左侧2例，双侧2例(16个肿瘤)，14例患者均无肾上腺内分泌功能引起的症状。4例属体检发现，4例以肾脏肿瘤就诊，其余仅有腰痛。
使用Apogee-800型，Aloka-SSD 256，彩超及B超诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取平卧位、侧卧位或俯卧位，对双侧肾上腺区进行斜、纵、横切方法连续探测，寻找有无肿瘤，发现肿瘤后，即观察并记录肿瘤的大小、形态、包膜、边界情况、内部回声特点、后方回声及其与周围毗邻关系。
, http://www.100md.com
结 果
本组14例病例中，右侧10例，左侧2例，双侧2例，共16个肿瘤，最大肿瘤为15.2cm×13.8cm×12.1cm，最小的肿瘤为7.2cm×5.6cm×4.1cm。等回声组所占比例最大，为43%(6/14);强回声组所占比例为29%(4/14);低回声组2例，占14%(2/14)；混合回声组2例，占14%。6例患者进行了彩色多普勒血流分析，均表现为丰富的花色血流，(3例表现为瘤周环状花色血流，3例表现为瘤内束状花色血流)。8例患者超声及病理均可见液化坏死区(占57%)。有6例与邻近脏器粘连，3例已有腹腔淋巴结转移及下腔静脉、腹主动脉受侵(见表1)。
表1 肾上腺皮质腺癌超声表现 组 别
例数
右侧
左侧
, 百拇医药
双侧
大小(cm)
形态
内部回声
CDFI
液化坏死
强回声
4
4
14.1～10.1
不规则
强，不均质
瘤周环状花色血流
, 百拇医药
3例
等回声
6
4
2
7.2～5.6
不规则
等，欠均质
瘤内束状花色血流
3例
低回声
2
2
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8.8～6.2
较规则
低，均质
无
混合回声
2
2
15.2～7.2
分叶状
囊、实混合
无
本组14例定位诊断，除1例因肿块巨大，无法区分其来源，仅提示腹膜后肿瘤外，其余均明确提示肾上腺肿瘤，诊断符合率为93%(13/14)，定性诊断符合率为57%(8/14)，6例明确提示肾上腺癌，2例提示肾上腺恶性肿瘤。本组病例全部经手术、病理证实(见表2)。表2 肾上腺皮质腺癌主要病理组织结构 组 别
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例数
病 理 组 织 结 构
强回声
4
瘤细胞较大，排列不均匀，血窦，纤维组织丰富，坏死严重
等回声
6
瘤细胞中等偏大，排列欠均匀，血窦，纤维组织可见，部分区域坏死
低回声
2
瘤细胞较小，排列尚均匀，血窦，纤维组织少见，未见坏死
, http://www.100md.com 混合回声
2
肿瘤组织坏死明显，血窦丰富，包膜纤维组织增生
讨 论
无功能肾上腺皮质腺癌是较为少见的起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，国内外文献对此报道不多，特别是关于肾上腺皮质腺癌的超声特征尚未见系统报道。由于该病起病隐匿，临床无症状，早期诊断困难〔2，3〕。超声有较高的分辨率，能清楚地显示肾上腺区及其毗邻关系，对此病的早期诊断有着极重要的意义。我们从本组的病例分析总结其声像图特征为：
1、①肿瘤较大，一般大于6cm，本组均大于8.2cm，以右侧多见；②肿块形态多样，以不规则形及分叶状为主；③肿瘤内部多呈等回声反射；④彩色多普勒血流显示肿块内及周边血流丰富；⑤肿瘤内部多见液化坏死。
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2、肿瘤回声强度与病理结构相关性：肿瘤细胞内细胞形态、排列状况、细胞成分与间质成分的比例、纤维化与血管的多寡以及肿瘤内坏死成分的多少是决定肿瘤内回声强度的因素之一，本组的强回声组为肿瘤细胞较大，排列不均匀，血管及纤维组织丰富；低回声组则表现为肿瘤细胞较小，大小尚一致，排列均匀，间质成分很少又无坏死，这是因为肿块内结构均匀，缺乏反射源的表现；等回声组为肿瘤细胞、血管、纤维含量介于前二者之间；混合回声则由于肿瘤大片坏死、液化，可见大片不规则液性暗区。
3、鉴别诊断：此类肿瘤虽具有一定的声像图特征，但明确诊断仍较困难，尤其是当肿瘤较大与周围脏器粘连更难鉴别其来源，在鉴别诊断主要注意以下两点：其一注意与本身肾上腺肿瘤的鉴别诊断，主要与嗜铬细胞瘤和肾上腺转移癌鉴别，前者多呈圆形，规则，常伴囊性变，后者有原发病灶史；其二注意与邻近脏器的肿瘤鉴别，当此肿瘤较大时，尤其是与肝、肾、胰发生粘连，鉴别诊断就较困难，右侧肿瘤应注意与肝、右肾肿瘤鉴别并注意肿瘤与下腔静脉关系，深呼吸时肿块与肝移动的不一致性；左侧则观察与脾静脉及胰腺的关系，胰尾肿瘤多在脾静脉前方，左肾上腺肿瘤多在脾静脉后方。较大的肿瘤还应注意与其它腹膜后肿瘤的鉴别。
, 百拇医药
综上所述，肾上腺皮质腺癌具有一定的声像图特征，此肿瘤内回声的高低与肿瘤细胞的大小、排列状况、血管、纤维组织等病理结构含量多少有关，我们通过对声像图—病理组织的相关性研究，可以使我们对肾上腺皮质腺癌的表现有更进一步的认识，从而提高对此类肿瘤诊断的正确率，以实现早期诊断、早期治疗的目的。
参考文献
[1]史启铎，申明宇，等.肾上腺疾病的超声诊断。中华泌尿外科杂志，1991，6：429～430
[2]李国杰，江 峰，任义敏，等.B型超声对肾上腺肿瘤的定位定性诊断。中华超声影像学杂志，1994，3(2)：76～78
[3]况应敏，董泽泉，马超龙，等。无功能肾上腺皮质腺癌。中华泌尿外科，1996，17(2)：719～720
(1998-08-28收稿), 百拇医药