化脓性心包炎并左室假性室壁瘤1例

http://www.100md.com 《中国超声医学杂志》 1999年第3期

     作者：夏红梅 高云华 杨成业

    单位：400037 重庆市第三军医大学附属新桥医院超声科

    关键词：

    中国超声医学杂志990340 患儿男，8岁。因“化脓性心包炎”，心包部分切除并引流术后1月余、胸痛2天来诊。院外诊断“化脓性心包炎”(细菌培养为金黄色葡萄球菌感染)并行心包部分切除术，放置硅胶引流管7天，引流出脓性液600ml左右。后出现胸痛症状及胸部原伤口处皮肤红肿、青紫，急诊入院。查体：体温37.0℃，心率90次。一般情况差，神志清，表情痛苦，皮肤粘膜苍白。左胸壁上可见5cm长的手术瘢痕，红肿、其中有一2cm×2cm左右的小肿块，呈暗红色，搏动明显，于其处可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，无明显破溃及流脓。首次B超检查：左室长轴观于右室前壁可见一2.96cm×2.8cm的异常回声区，形态欠规则，边界欠清晰，其内可见光斑回声，该回声区随心脏舒缩而缩舒；心尖四腔观于左室后侧壁可见一囊性暗区，范围7.4cm×4.1cm，其内可见分隔；二尖瓣后瓣瓣环下方左室壁可见局部回声中断，范围约1.05cm(图1)；彩色多普勒在该处记录到一股五色镶嵌的血流束由左室流入囊性暗区腔，流速340cm/s，PG 46.2mmHg(图2)；心包腔少量积液；心包膜增厚；二尖瓣局限性返流(0.44cm²)。B超诊断：①左室后壁穿孔并巨大假性室壁瘤；②心包膜增厚，心包积液；③二尖瓣局限性返流。
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    LA：左房，LV：左室，**：囊性暗区，*：回声中断处

    图1 心尖四腔切面

    血流束由左室流入囊性暗区腔

    图2 心尖四腔切面

    行急诊手术。术中见心包明显增厚、粘连，并在右房、右室及左室表面形成多个脓肿、纤维包块，紧贴心脏外面；于左室后侧壁见一大小约7cm×5cm的包块，内含陈旧性血块及纤维炎性组织，切除之；并见左室后壁心肌破口，直径约1.0cm，与左室后侧壁包块相通，行左室后壁破口修补术。术后标本病理诊断结果：为增生的纤维组织慢性炎症，并有坏死，未见明确的心肌组织。

    术后10天第2次B超检查：心尖四腔观于左室后侧壁仍可见一大小约1.48cm×1.25cm的残腔，边界回声增强增厚；左室后侧壁手术部位隐约可见小间隙约1mm，彩色多普勒于该处记录到一股宽约1mm的花色血流束由左室进入残腔，流速275cm/s；紧贴该心包外侧可见一不规则的低回声腔隙，范围约6.6cm×3.1cm，部分为液性，周边有斑块回声；二尖瓣局限性返流(0.2cm²)。B超诊断：假性室壁瘤术后部位残腔及局限性分流；心包膜增厚，心包渗出；二尖瓣局限性返流。并建议随访观察。
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    讨论：假性室壁瘤是新近心肌梗塞的一种少见并发症，常发生于左室下后壁及侧壁，系心脏游离壁破裂后被血块堵塞和心包包裹而成，与心室有窄道相通，具有猝死可能，危及生命。而发生于心包炎的假性室壁瘤实属罕见。本例患者年幼、病史清楚、超声影像特征性明显，易于作出明确诊断。但对于较小且特征性不明显的假性室壁瘤则应与真性室壁瘤鉴别。前者心内膜及心肌在通道处中断，而后者瘤体与心内膜及心肌相连续；与心室腔相通的口径前者较窄，而后者较宽；多普勒超声在前者的破口处记录到心室与瘤体之间的往返血流束及双期、双向的分流频谱信号，而后者瘤体内血流减慢、淤滞呈涡流状，方向不定。总之，二维及多普勒超声对及时准确诊断假性室壁瘤、客观评价手术效果具有重要的临床意义。

    (1998-10-19收稿), http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/31/80/732.htm