婴幼儿心脏直视手术后病理变化特点与监护
作者：崔勤 易定华 祝恒山 张金洲 黄杨 郭建军
单位：崔勤(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；易定华(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；祝恒山(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；张金洲(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；黄杨(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；郭建军(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)
关键词：婴幼儿；心脏直视手术；监护
第四军医大学学报000571 中图号：R654 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0626-01
1 临床资料
, 百拇医药
我科1998-09-01/1999-12-31住院患者. 244(男153，女91)例，年龄8 d～3岁(平均1.35)岁. 体质量2.9～12(平均8) kg. 术前诊断：室间隔缺损合并肺动脉高压183例，法乐四联症29例，肺动脉瓣闭锁1例，房室间隔缺损4例，单心室2例，其他25例. 244例患儿中，循环系统不稳定94例，合并呼吸道感染54例，撤离呼吸机后出现呼吸暂停8例，消化道出血12例，急性肾功能不全或肾功能衰竭6例，经应用适当药物治疗后，232例患儿康复出院，12例死亡，占总手术例数的4.9%.
2 讨论
2.1 循环系统特点及管理要点 婴幼儿对压力、容量等要求
十分严格. 循环系统除监测HR, BP, CVP, 脉搏血氧饱和度(SpO2)外，还应注意囟门、肝脏、末梢温度及尿量等，根据变化及时调整血管活性药物剂量、液体量特别是胶体入量[1]. 临床上在多种指标出现矛盾时，我们更注重尿量的盈亏.
, 百拇医药
2.2 呼吸系统管理要点 心脏直视手术前后患儿肺循环血流量的重大改变，是发生呼吸道感染的基础，因此，除选择适当抗菌素外，适当利尿和补充胶体保持肺的相对干燥尤为重要. 呼吸机辅助呼吸时，保证气道湿化；气管插管气囊不充气，根据呼吸音掌握吸痰次数，拔管前着重对鼻腔及鼻咽腔进行彻底清理，并给予地塞米松，对于躁动患儿适度镇静，并用加压皮囊膨肺数次，以减少拔管时缺氧造成的气管痉挛. 拔管后，注意鼻腔的通畅. 对于呼吸暂停时间较短的病例，应用SpO2和血气指标进行动态监测，对于频发、发作时间较长患儿，除动态监测通气指标外，需给予积极的药物治疗，严重者使用加压皮囊辅助通气，如果仍不见好转，重新启用呼吸机.
2.3 水、糖、电解质及体温调节 新生儿体温调节机制发育不完全，体表面积较大，缺乏皮下脂肪，周围血管舒缩控制作用差，易引起体温降低，婴幼儿水转换率较大，易于脱水. 故婴幼儿所处环境应保持相对高的温度及湿度. 血糖及电解质水平的高低对婴幼儿也致关重要，应根据血糖水平调整胰岛素用量. 手术后时常用利尿剂，血清钾离子容易偏低，采用静脉快速补钾的方法，取得较好效果.
作者简介：崔 勤(1957-)， 女(汉族)， 河南省南阳市人. 主治医师， 讲师, 博士.Tel.(029)3375313 Email. Cuiqin@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] Stark DL, Marer DL, Anderson RH et al. Surgery for congenital heart defects [M]. 2nd, London: WB Saunders Co, 1994:188-189.
收稿日期：2000-01-17； 修回日期：2000-03-17, 百拇医药
单位：崔勤(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；易定华(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；祝恒山(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；张金洲(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；黄杨(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)；郭建军(第四军医大学西京医院心血管外科中心,陕西 西安 710033)
关键词：婴幼儿；心脏直视手术；监护
第四军医大学学报000571 中图号：R654 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0626-01
1 临床资料
, 百拇医药
我科1998-09-01/1999-12-31住院患者. 244(男153，女91)例，年龄8 d～3岁(平均1.35)岁. 体质量2.9～12(平均8) kg. 术前诊断：室间隔缺损合并肺动脉高压183例，法乐四联症29例，肺动脉瓣闭锁1例，房室间隔缺损4例，单心室2例，其他25例. 244例患儿中，循环系统不稳定94例，合并呼吸道感染54例，撤离呼吸机后出现呼吸暂停8例，消化道出血12例，急性肾功能不全或肾功能衰竭6例，经应用适当药物治疗后，232例患儿康复出院，12例死亡，占总手术例数的4.9%.
2 讨论
2.1 循环系统特点及管理要点 婴幼儿对压力、容量等要求
十分严格. 循环系统除监测HR, BP, CVP, 脉搏血氧饱和度(SpO2)外，还应注意囟门、肝脏、末梢温度及尿量等，根据变化及时调整血管活性药物剂量、液体量特别是胶体入量[1]. 临床上在多种指标出现矛盾时，我们更注重尿量的盈亏.
, 百拇医药
2.2 呼吸系统管理要点 心脏直视手术前后患儿肺循环血流量的重大改变，是发生呼吸道感染的基础，因此，除选择适当抗菌素外，适当利尿和补充胶体保持肺的相对干燥尤为重要. 呼吸机辅助呼吸时，保证气道湿化；气管插管气囊不充气，根据呼吸音掌握吸痰次数，拔管前着重对鼻腔及鼻咽腔进行彻底清理，并给予地塞米松，对于躁动患儿适度镇静，并用加压皮囊膨肺数次，以减少拔管时缺氧造成的气管痉挛. 拔管后，注意鼻腔的通畅. 对于呼吸暂停时间较短的病例，应用SpO2和血气指标进行动态监测，对于频发、发作时间较长患儿，除动态监测通气指标外，需给予积极的药物治疗，严重者使用加压皮囊辅助通气，如果仍不见好转，重新启用呼吸机.
2.3 水、糖、电解质及体温调节 新生儿体温调节机制发育不完全，体表面积较大，缺乏皮下脂肪，周围血管舒缩控制作用差，易引起体温降低，婴幼儿水转换率较大，易于脱水. 故婴幼儿所处环境应保持相对高的温度及湿度. 血糖及电解质水平的高低对婴幼儿也致关重要，应根据血糖水平调整胰岛素用量. 手术后时常用利尿剂，血清钾离子容易偏低，采用静脉快速补钾的方法，取得较好效果.
作者简介：崔 勤(1957-)， 女(汉族)， 河南省南阳市人. 主治医师， 讲师, 博士.Tel.(029)3375313 Email. Cuiqin@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] Stark DL, Marer DL, Anderson RH et al. Surgery for congenital heart defects [M]. 2nd, London: WB Saunders Co, 1994:188-189.
收稿日期：2000-01-17； 修回日期：2000-03-17, 百拇医药