胰管支架置入术治疗胰腺分裂症一例报告
作者：江华 李兆申 许国铭
单位：江华(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)；李兆申(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)；许国铭(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)
关键词：胰腺分裂症；支架
第二军医大学学报000842
[中图分类号] R 576.05 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0726-01
1 临床资料
患者男性，40岁，1998年3月因进油腻食物出现右上腹胀痛，向腰背部放射，外院查血淀粉酶为1 460 U/L，诊断急性胰腺炎，治疗后症状改善出院。之后，相继发作6次，1999年9月收入本院。体检：慢性病容，右上腹压痛，余正常。入院后血、尿淀粉酶正常。胰腺外分泌功能试验：尿BT-PABA 25%。B超示胰管扩张，直径0.5 cm。超声胃镜提示胰腺形态尚规则，内部回声欠均匀，有散在强回声点，最大0.2 cm×0.2 cm，胰管直径0.4 cm，胰管不规则、有扭曲，管内未见强回声，胰腺体部见1.0 cm×0.8 cm强回声斑，回声均匀。诊断为慢性胰腺炎，胰腺体部强回声灶，性质待定。ERCP检查于十二指肠降部内侧找见大乳头和小乳头，后者较大，开口明显，有包头皱襞包绕；前者呈半球形，开口呈绒毛状，经其插管造影显示胰管短小，长1.5 cm，无扩张，呈短树枝状；再经小乳头插管，显示副胰管长约13.5 cm，直径约0.4 cm，即确诊为胰腺分裂症。治疗手术从小乳头插管，插入导丝后，安放胰管支架(5 F，4.5 cm)，见胰液从支架内溢入肠腔。术后患者腹痛消失。
, 百拇医药
2 讨 论
胰腺先天性发育异常称为胰腺分裂症(pancreas divisum, PD)。其发生是由于胰腺在胚胎发育期，背胰的胰管，与腹胰的胰管未能互相吻接成胰管，从而不能与胆总管汇合后开口于十二指肠内，致使背胰的胰液只能通过小乳头排出，但小乳头一般较小，在引流大量的胰液过程中，可因小乳头局部炎症等因素，而造成狭窄或梗阻，胰液排出不畅，胰管内压增高而发生胰腺炎。近年来发现PD患者并不少见，国外报道尸检资料中有10%的PD。在ERCP下非胰腺疾病患者约4%有PD，而在“特发性胰腺炎” 患者中25%有这种畸形。因此认为PD是胰腺炎的重要病因之一。临床上患者常于20～50岁发病，表现为上腹痛，有向背部放射和进食(尤其脂肪餐)后加重的特点。可有急性或慢性胰腺炎病史。诊断主要依靠ERCP，可显示两套互不连接的胰管系统。无症状者无需特殊治疗；对症状轻微者可对症处理；若顽固性上腹痛影响睡眠需服用镇痛药或引起胰腺炎时，需手术治疗。有乳头狭窄者可行十二指肠括约肌成形术；有慢性胰腺炎和明显胰管病变者可置支架引流或切除受累胰腺。
, http://www.100md.com
胰管支架能解除胰管阻塞，达到控制腹痛发作的目的。国外报道用胰管支架治疗PD，症状明显改善。本例经ERCP检查诊断为PD。手术从小乳头插入导丝后，安放胰管支架(5 F，4.5 cm)，见胰液从支架内溢入肠腔。术后患者腹痛消失，随访半年未复发。因此认为：(1) 对临床上反复发作上腹痛的胰腺炎患者要考虑到PD的可能；(2) 胰管支架置入术是治疗PD行之有效的手段之一。当然，在此同时应充分了解支架置入术的风险。
[作者简介] 江 华(1965-)，女(汉族)，硕士，主治医师.
[收稿日期] 2000-01-25
[修回日期] 2000-05-28, http://www.100md.com
单位：江华(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)；李兆申(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)；许国铭(第二军医大学长海医院消化内科，上海 200433.)
关键词：胰腺分裂症；支架
第二军医大学学报000842
[中图分类号] R 576.05 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0726-01
1 临床资料
患者男性，40岁，1998年3月因进油腻食物出现右上腹胀痛，向腰背部放射，外院查血淀粉酶为1 460 U/L，诊断急性胰腺炎，治疗后症状改善出院。之后，相继发作6次，1999年9月收入本院。体检：慢性病容，右上腹压痛，余正常。入院后血、尿淀粉酶正常。胰腺外分泌功能试验：尿BT-PABA 25%。B超示胰管扩张，直径0.5 cm。超声胃镜提示胰腺形态尚规则，内部回声欠均匀，有散在强回声点，最大0.2 cm×0.2 cm，胰管直径0.4 cm，胰管不规则、有扭曲，管内未见强回声，胰腺体部见1.0 cm×0.8 cm强回声斑，回声均匀。诊断为慢性胰腺炎，胰腺体部强回声灶，性质待定。ERCP检查于十二指肠降部内侧找见大乳头和小乳头，后者较大，开口明显，有包头皱襞包绕；前者呈半球形，开口呈绒毛状，经其插管造影显示胰管短小，长1.5 cm，无扩张，呈短树枝状；再经小乳头插管，显示副胰管长约13.5 cm，直径约0.4 cm，即确诊为胰腺分裂症。治疗手术从小乳头插管，插入导丝后，安放胰管支架(5 F，4.5 cm)，见胰液从支架内溢入肠腔。术后患者腹痛消失。
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2 讨 论
胰腺先天性发育异常称为胰腺分裂症(pancreas divisum, PD)。其发生是由于胰腺在胚胎发育期，背胰的胰管，与腹胰的胰管未能互相吻接成胰管，从而不能与胆总管汇合后开口于十二指肠内，致使背胰的胰液只能通过小乳头排出，但小乳头一般较小，在引流大量的胰液过程中，可因小乳头局部炎症等因素，而造成狭窄或梗阻，胰液排出不畅，胰管内压增高而发生胰腺炎。近年来发现PD患者并不少见，国外报道尸检资料中有10%的PD。在ERCP下非胰腺疾病患者约4%有PD，而在“特发性胰腺炎” 患者中25%有这种畸形。因此认为PD是胰腺炎的重要病因之一。临床上患者常于20～50岁发病，表现为上腹痛，有向背部放射和进食(尤其脂肪餐)后加重的特点。可有急性或慢性胰腺炎病史。诊断主要依靠ERCP，可显示两套互不连接的胰管系统。无症状者无需特殊治疗；对症状轻微者可对症处理；若顽固性上腹痛影响睡眠需服用镇痛药或引起胰腺炎时，需手术治疗。有乳头狭窄者可行十二指肠括约肌成形术；有慢性胰腺炎和明显胰管病变者可置支架引流或切除受累胰腺。
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胰管支架能解除胰管阻塞，达到控制腹痛发作的目的。国外报道用胰管支架治疗PD，症状明显改善。本例经ERCP检查诊断为PD。手术从小乳头插入导丝后，安放胰管支架(5 F，4.5 cm)，见胰液从支架内溢入肠腔。术后患者腹痛消失，随访半年未复发。因此认为：(1) 对临床上反复发作上腹痛的胰腺炎患者要考虑到PD的可能；(2) 胰管支架置入术是治疗PD行之有效的手段之一。当然，在此同时应充分了解支架置入术的风险。
[作者简介] 江 华(1965-)，女(汉族)，硕士，主治医师.
[收稿日期] 2000-01-25
[修回日期] 2000-05-28, http://www.100md.com