参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效观察
作者：陈佳山 王树山 曾闽新 张进辉
单位：陈佳山 福建省泉州市急救中心，福建 泉州 362000；王树山 曾闽新 张进辉 福建省惠安县医院，福建 惠安 362100
关键词：心力衰竭，老年；参麦注射液；卡托普利
中国中西医结合急救杂志990707 摘要：目的：探讨参麦注射液治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法：40例住院老年心力衰竭患者，在卧床休息、限盐、使用强心剂和利尿剂等综合治疗基础上，随机分为治疗组(加用参麦注射液40～60 ml+5%葡萄糖250 ml静滴，每日1次)与对照组(加口服卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次)各20例，以10日为1个疗程。观察2组治疗对心功能、症状、体征的影响和不良反应。结果：第1疗程后治疗组总有效率70.0%，第2疗程后为94.4%；而对照组分别为45.0%与58.8%(P<0.05和P<0.01)；第2疗程治疗组心率、心率与血压乘积指数较治疗前降低〔分别由(84.50±10.50)次/min和121.80±18.20降到(70.76±9.20)次/min和95.51±10.20，P<0.05和P<0.01〕，对照组略有下降(P均>0.05)；治疗组未见不良反应。结论：参麦注射液治疗老年心力衰竭安全有效，并随着疗程延长可进一步改善心功能，达到标本兼治。
中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030903
Observation on curative effects of Shenmai Injection(参麦注射液) on senile heart failure
CHEN Jiashan，WANG Shushan,ZENG Minxin，et al.Fujian Quanzhou Emergency Center,Quanzhou,362000
Abstract:Objective:To investigate the clinically curative effects of Shenmai Injection(参脉注射液) on senile heart failure.Methods:The senile patients with heart failure who were admitted into hospital based on general therapy,including rest on bed,restricting salt,using inotropic and diuretic drugs were randomly divided into treatment group 〔n=20,using Shenmai Injection(参麦注射液) 4060 ml+5% glucose 250 ml infused intravenously once a day〕 and control group (n=20,using captopril 12.525.0 mg orally three times per day).The therapeutic course was 10 days.The therapeutic influences on cardiac functions,symptoms,signs and harmful reactions were observed in two groups.Results:After one therapeutic course the total effective rate was 70.0% and after two therapeutic course it was 94.4% in treatment group but 45.0% and 58.8% respectively in control group (P<0.05 and P<0.01).After two therapeutic course in treatment group the heart rate and the product of heart rate times contractibility were significantly depressed than those before therapy 〔(84.50±10.50)beats/min vs.(70.76±9.20)beats/min and 121.80±18.20 vs.95.51±10.20 respectively,P<0.05 and P<0.01〕,nevertheless in control group there were only slightly decreased (all P>0.05).No harmful reactions were found in treatment group.Conclusions:In treating senile heart failure Shenmai Injection is safe and effective and as the prolongation of therapeutic course is able to improve cardiac functions further and to achieve the goal of treatment for both the principal and the secondary aspects of disease at the same time.
Key words:senile heart failure;Shenmai Injection;captopril
CLC number:R541.6 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030903
老年人心力衰竭(心衰)由于存在生理性老化、多系统疾病并存及多病因性，使治疗矛盾多，疗效差。近年来，我们加用参麦注射液治疗老年人心衰取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1997年1～7月住院老年心衰患者40例。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断采用文献〔1〕诊断标准；风湿性心脏病(风心病)根据病史、体征及超声心动图有明确瓣膜损害作出诊断；原发性扩张型心肌病诊断采用排除法，病史中无高血压、糖尿病及其他可引起继发性心肌损害的全身性疾病，心电图无心肌损害，超声心动图有心腔扩大而无瓣膜损害者。心功能按NYHA分级。随机分为2组。治疗组20例中男12例，女8例；年龄60～80岁，平均(68.25±5.62)岁；基本病因：冠心病12例，高血压心脏病(高心病)3例，风心病3例，扩张型心肌病2例。心功能Ⅳ级5例，Ⅲ级10例，Ⅱ级5例。对照组20例中男10例，女10例；年龄60～70岁，平均(67.71±5.67)岁；基本病因：冠心病12例，高心病3例，扩张型心肌病3例，风心病2例。心功能Ⅳ级4例，Ⅲ级11例，Ⅱ级5例。经统计学分析，2组患者基本情况具有可比性。
1.2 方法：2组患者均卧床休息，限盐、使用强心剂和利尿剂等综合治疗。治疗组加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司产品，每支10 ml，含红参、麦冬各1 g)40～60 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次；对照组加口服卡托普利12.5～25.0 mg，每日3次。2组均以10日为1个疗程。
1.3 观察指标：心功能、症状、体征、不良反应、肝功能、肾功能、血清电解质、心电图与X线胸片等。
1.4 疗效评定：心功能改善2级以上为显效；心功能改善1级为有效；心功能改善不足1级或恶化为无效。
1.5 统计学方法：计量资料采用均数±标准差(
±s)表示；组间差异采用t检验。2 结 果
2.1 2组临床疗效见表1。第1疗程后总有效率治疗组(70.0%)优于对照组(45.0%，P<0.05)；第2疗程后前者总有效率(94.4%)亦优于后者(58.8%，P<0.01)。说明随着疗程的延长，治疗组心功能进一步改善。
表1 2组患者临床疗效比较 组别
治疗第1疗程
治疗第2疗程
例数
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
总有效
〔例(%)〕
P值
例数
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
总有效
〔例(%)〕
P值
治疗组
20
4
10
6
14(70.0)
<0.05
18
6
11
1
17(94.4)
<0.01
对照组
20
2
7
11
9(45.0)
17
3
7
7
10(58.8)
2.2 症状改善：治疗组第1疗程后，14例恶心、呕吐得到缓解，食欲与精神状态好转，心悸、气喘与咳嗽症状明显减轻；而对照组有8例胃肠道症状与心悸、气促减轻，有6例胃肠道症状加重〔经对症处理和(或)减少卡托普利剂量后症状减轻〕。
2.3 心率(HR)、收缩压(SBP)、心率与血压乘积指数(RPP)变化见表2。治疗2个疗程，治疗组HR、RPP明显下降(P<0.05和P<0.01)；而对照组无明显改变。
表2 治疗2个疗程2组患者治疗前后HR、SBP和RPP变化(
±s) 组别例数(例)
HR(次/min)
P值
SBP(kPa)
P值
RPP
P值
治疗组 治疗前
20
84.50±10.50
<0.05
17.90±2.67
>0.05
121.80±18.20
<0.01
治疗后
20
70.76± 9.20
16.50±1.35
95.51±10.20*
对照组 治疗前
20
85.20±10.62
>0.05
17.83±2.71
>0.05
124.32±18.26
>0.05
治疗后
20
84.24±10.20
16.42±1.46
120.62±11.25
注：与对照组治疗后比较：*P<0.01
2.4 不良反应：治疗组对血、尿常规，肝、肾功能，血糖和血脂均无明显影响，所有患者均能耐受并完成疗程，无其他不良反应。而对照组3例出现皮疹，3例出现低血压〔SBP<10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕，2例出现咳嗽。
3 讨 论
3.1 老年人心衰常以心排血量明显下降、低氧血症与末梢血管阻力增高为其病理生理特点，常有神经内分泌系统的过度激活，而后者是加强心室重塑和促进心衰恶化的主要因素。因此，心衰的治疗原则不仅应纠正血流动力学紊乱(短期治疗目的)，还要求能干预神经内分泌作用(长期治疗目的)，从而减轻心肌损害、延缓心衰进展和提高心衰患者存活率〔2〕。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过机体肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，使血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(ALD)生成减少，抑制组织内肾素血管紧张素，刺激前列腺素生成，降低交感神经活性，既能减轻心脏负荷，又对左室重塑进展有延缓和逆转效应〔3〕，因此，ACEI成为心衰治疗的一线药物。但老年人血浆肾素活性、ATⅡ和ALD浓度等均随年龄增加而下降〔4〕，其心脏对神经体液调节反应减弱，可能影响部分老年人心衰对ACEI的疗效。本组资料显示卡托普利总有效率不高(58.8%)，且有皮疹、低血压、咳嗽等不良反应出现。
3.2 参麦注射液由人参和麦冬组成。人参性温，且有大补元气、补脾益肺和生津安神功能；麦冬性微寒，有养阴益胃和润肺清心功效。二药组成的参麦注射液有益气养阴、生津止渴、敛阴固脱，使气充脉复汗止阴存作用。现代药理证明，本方有增强心肌收缩力、增加心排血量、减慢心率与扩张外周血管作用，可使心肌耗氧指数明显下降，并使过度激活的神经内分泌系统得到抑制〔5〕；促进心肌细胞DNA合成与更新，改善心肌能量代谢，减少或消除自由基，扩张冠状动脉(冠脉)，改善血液循环，有利于老化与损伤肌细胞超微结构的修复与保护〔6〕；通过增强膈肌收缩力，可改善通气，减少肺部解剖死腔，有利于纠正低氧血症；此外，还可以增强免疫力，增强造血功能，保护肝脏，促进消化，有利于消除心衰常见诱因，并提高其他系统或脏器的储备功能。该方不仅着眼于心泵功能异常，更关键的是通过纠正心肌能量代谢平衡，改善神经内分泌过度激活，达到标本兼治，长期使用可望逆转心室重塑。临床应用证明该方对老年人心衰的病理生理的各个环节均发挥作用，从而改善血流动力学和低氧血症而缓解症状，又可使左室重塑进展延缓，延长患者生命。
本文曾在中华医学会福建分会第8次心血管病学术会议上交流
作者简介：陈佳山(1962)，男(汉族)，福建惠安人，副主任医师。
参考文献：
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〔6〕方云祥，陈修，沈乃，等.人参总皂甙对小鼠缺氧心肌乳酸和环核甙酸及超微结构的影响.中西医结合杂志，1987，7(6)：356.
(收稿日期：19980704 修回日期：19981119)