未能切除胰腺癌12例综合治疗临床观察
作者：何奇 何萍青 何德安
单位：何奇 何萍青 何德安(上海市第六人民医院普外科，200233)
关键词：胰腺癌晚期；放射治疗；区域性化疗
肝胆胰外科杂志000205
摘 要 目的：探讨未能切除的晚 期胰腺癌的综合治疗的效果。临床资料：12例Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌病人，采取术中对病灶区及肝门淋巴回流区 一次性大剂量放疗加上术后体外放疗及术后区域性化疗，加强局部控制。结果，患者均有明 显的腰背痛减轻，生活质量改善，相对延长了生存期。结论：对未能切除的胰腺癌患者，在施行胆肠转流术和(或)胃肠转流术的同时，给予放疗及区域性化疗的综合治疗是有临床应用价值的。
【中图分类号】 R735.9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0064-02
, 百拇医药
自1994年4月以来，我院对未能切除的胰腺癌患者施行解除黄疸和胃肠道梗阻等一些姑息性手术，同时对其中12例采用术中放射治疗(其中7例加用术后体外放射治疗)和术后区域性化疗的综合治疗，在缓解胰腺癌所致的顽固性疼痛，改善病人的生活质量，延长中位生存期有一定效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄从56～72岁，中位年龄65岁，均属Ⅲ～Ⅳ期的胰腺癌。术前经B超、CT、ERCP、CEA及术中探查和(或)病理活检证实。12例治疗前有典型的腰背痛，食欲减退、腹胀，体重减轻 和黄疸病史，其中2例同时有十二指肠不全梗阻症状。
1.2 治疗方法 剖腹探查明确不能行根治术后，在施行胆肠转流术和(或)胃肠转流术同时,病灶区及肝门淋巴回流区予以术中放射治疗，关腹前病灶区置银夹，为术后放射治疗作定位。术后再采用区域性化疗。
, 百拇医药
1.2.1 术中及术后的放射治疗：采用美国Varican公司生产的C-1800型直线加速器，在充分暴露病灶，移开正常组织并保护，用合适的限光筒准确地置于病灶部位及肝门淋巴回流区域，术中一次大剂量照射15～25GY，照射时间4～6 min，术后二周再辅以体外放射治疗，每周5次，每次180～200cGY，总剂量在5000～6000cGY。
1.2.2 术后区域性化疗：术后两周,采用日本岛津血管造影成套设备，在电视屏幕监视下，按照Sel dinger氏法在左或右侧腹股沟经股动脉插管，先作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影检查，然后进行化疗药物灌注，用5-Fu 1500 mg，顺铂60～80mg，表阿霉素40～60mg腹腔动脉和肠系膜上动脉各灌注半量。如伴有肝转移时，须超选至左或右肝动脉进行栓塞(多用40%碘化油5～15ml)，退出导管前再注入地塞米松5～10mg，拔除导管后伤口沙袋压迫，需重复治疗则间隔1个月。
1.3 治疗效果 经上述综合治疗后，12例病人腰背痛明显减轻或消失(不用止痛药)，黄疸消退，腹胀减轻，食欲好转，平均中位生存期10.5月，最长者已超过16月。
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2 讨论
胰腺癌的预后仍然很差，总的5年生存率小于2%～5%[1]。这是由于胰腺为后腹膜脏器，位置较深，缺乏特异性的早期症状，即使癌肿已局部浸润甚至有转移，也不一定有明显的临床症状，因此难以早期诊断。外科手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法，但胰腺癌明确诊断时大多属中晚期癌，故手术切除率低，文献报道约20%[2]，我院为15.6%。所以大多数晚期胰腺癌患者仅能采用一些姑息性手术解除黄疸和十二指肠梗阻(如胆肠转流、胃肠转流等)。这些手术方式对肿瘤本身无治疗作用，而仅仅缓解个别临床症状，不能提高生存期。虽术后也辅以全身大剂量化疗即静脉注射单剂5-Fu或5-Fu+丝裂霉素C联合化疗，由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，全身化疗的癌肿组织血药浓度低，及全身化疗药物毒性反应大，病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难坚持全身化疗，并且治疗效果不满意。
近年来，我们对未能切除的胰腺癌患者进行综合治疗，术中放疗是在病灶区及淋巴回流区得到一次直接照射，照射范围确切，最强有力地杀死肿瘤组织，大大加强局部控制，且最大限度地保护周围正常组织，减少了放射治疗的不良反应。淋巴回流区的放疗，可减缓胰腺癌的肝转移。从本组资料可见术中放疗直接照射肿瘤组织能迅速明显缓解胰腺癌浸润所致的顽固性疼痛。术中放疗再结合术后体外放疗，其疗效优于单独的术中放疗[3]。术后区域性化疗是通过胰腺主要的供血动脉灌注大剂量的化疗药物，旨在使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌肿组织，使瘤肿组织缺血坏死，而局部控制作用更得到加强，即增加了化疗药物的用量，使化疗药物更有针对性，同时又明显减少了化疗药物的全身毒副作用。因为胰腺内有横贯胰头及胰尾的胰横(下)动脉，区域性化疗对胰头和胰体尾癌均有效。放疗加上区域性化疗，两者联合应用具有协同作用：不但加强局部治疗作用；而全身副反应无明显增加。本组患者接受了上述治疗后，能较明显的改善了生活质量，生存期也较术后单纯区域性化疗有了进一步延长[4]。
, 百拇医药
作者简介：何奇(1963-)，男，上海人，主治医师。
参考文献
[1] Lombard-Bohas C，Mornex F，Saurin JC. Locally advanced adenocarcinoma of the pancreas: Current therapeutic modalities[J]. Cancer Radiother，1997，1(5): 547-554.
[2] Abrams RA,Grochow LB. Adjuvant therapy with chemotherapy and radiation therapy in the management of carcinoma of the pancreatic head[J]. Surg Clin North Am，1995，75:925-935.
[3] Gastrointestinal tumor study group. Radiation therapy combined with adriamycin or 5-Fluorouracil for the treatment of locally unresectable pancreatic carcinoma[J].Cancer, 1985，56: 2563-2568.
[4] 何德安,樊友本,刘炳亚.晚期胰腺癌的介入治疗[J].肝胆胰外科杂志，1994，3:26.
收稿日期：2000-03-03, http://www.100md.com
单位：何奇 何萍青 何德安(上海市第六人民医院普外科，200233)
关键词：胰腺癌晚期；放射治疗；区域性化疗
肝胆胰外科杂志000205
摘 要 目的：探讨未能切除的晚 期胰腺癌的综合治疗的效果。临床资料：12例Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌病人，采取术中对病灶区及肝门淋巴回流区 一次性大剂量放疗加上术后体外放疗及术后区域性化疗，加强局部控制。结果，患者均有明 显的腰背痛减轻，生活质量改善，相对延长了生存期。结论：对未能切除的胰腺癌患者，在施行胆肠转流术和(或)胃肠转流术的同时，给予放疗及区域性化疗的综合治疗是有临床应用价值的。
【中图分类号】 R735.9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0064-02
, 百拇医药
自1994年4月以来，我院对未能切除的胰腺癌患者施行解除黄疸和胃肠道梗阻等一些姑息性手术，同时对其中12例采用术中放射治疗(其中7例加用术后体外放射治疗)和术后区域性化疗的综合治疗，在缓解胰腺癌所致的顽固性疼痛，改善病人的生活质量，延长中位生存期有一定效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄从56～72岁，中位年龄65岁，均属Ⅲ～Ⅳ期的胰腺癌。术前经B超、CT、ERCP、CEA及术中探查和(或)病理活检证实。12例治疗前有典型的腰背痛，食欲减退、腹胀，体重减轻 和黄疸病史，其中2例同时有十二指肠不全梗阻症状。
1.2 治疗方法 剖腹探查明确不能行根治术后，在施行胆肠转流术和(或)胃肠转流术同时,病灶区及肝门淋巴回流区予以术中放射治疗，关腹前病灶区置银夹，为术后放射治疗作定位。术后再采用区域性化疗。
, 百拇医药
1.2.1 术中及术后的放射治疗：采用美国Varican公司生产的C-1800型直线加速器，在充分暴露病灶，移开正常组织并保护，用合适的限光筒准确地置于病灶部位及肝门淋巴回流区域，术中一次大剂量照射15～25GY，照射时间4～6 min，术后二周再辅以体外放射治疗，每周5次，每次180～200cGY，总剂量在5000～6000cGY。
1.2.2 术后区域性化疗：术后两周,采用日本岛津血管造影成套设备，在电视屏幕监视下，按照Sel dinger氏法在左或右侧腹股沟经股动脉插管，先作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影检查，然后进行化疗药物灌注，用5-Fu 1500 mg，顺铂60～80mg，表阿霉素40～60mg腹腔动脉和肠系膜上动脉各灌注半量。如伴有肝转移时，须超选至左或右肝动脉进行栓塞(多用40%碘化油5～15ml)，退出导管前再注入地塞米松5～10mg，拔除导管后伤口沙袋压迫，需重复治疗则间隔1个月。
1.3 治疗效果 经上述综合治疗后，12例病人腰背痛明显减轻或消失(不用止痛药)，黄疸消退，腹胀减轻，食欲好转，平均中位生存期10.5月，最长者已超过16月。
, 百拇医药
2 讨论
胰腺癌的预后仍然很差，总的5年生存率小于2%～5%[1]。这是由于胰腺为后腹膜脏器，位置较深，缺乏特异性的早期症状，即使癌肿已局部浸润甚至有转移，也不一定有明显的临床症状，因此难以早期诊断。外科手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法，但胰腺癌明确诊断时大多属中晚期癌，故手术切除率低，文献报道约20%[2]，我院为15.6%。所以大多数晚期胰腺癌患者仅能采用一些姑息性手术解除黄疸和十二指肠梗阻(如胆肠转流、胃肠转流等)。这些手术方式对肿瘤本身无治疗作用，而仅仅缓解个别临床症状，不能提高生存期。虽术后也辅以全身大剂量化疗即静脉注射单剂5-Fu或5-Fu+丝裂霉素C联合化疗，由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，全身化疗的癌肿组织血药浓度低，及全身化疗药物毒性反应大，病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难坚持全身化疗，并且治疗效果不满意。
近年来，我们对未能切除的胰腺癌患者进行综合治疗，术中放疗是在病灶区及淋巴回流区得到一次直接照射，照射范围确切，最强有力地杀死肿瘤组织，大大加强局部控制，且最大限度地保护周围正常组织，减少了放射治疗的不良反应。淋巴回流区的放疗，可减缓胰腺癌的肝转移。从本组资料可见术中放疗直接照射肿瘤组织能迅速明显缓解胰腺癌浸润所致的顽固性疼痛。术中放疗再结合术后体外放疗，其疗效优于单独的术中放疗[3]。术后区域性化疗是通过胰腺主要的供血动脉灌注大剂量的化疗药物，旨在使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌肿组织，使瘤肿组织缺血坏死，而局部控制作用更得到加强，即增加了化疗药物的用量，使化疗药物更有针对性，同时又明显减少了化疗药物的全身毒副作用。因为胰腺内有横贯胰头及胰尾的胰横(下)动脉，区域性化疗对胰头和胰体尾癌均有效。放疗加上区域性化疗，两者联合应用具有协同作用：不但加强局部治疗作用；而全身副反应无明显增加。本组患者接受了上述治疗后，能较明显的改善了生活质量，生存期也较术后单纯区域性化疗有了进一步延长[4]。
, 百拇医药
作者简介：何奇(1963-)，男，上海人，主治医师。
参考文献
[1] Lombard-Bohas C，Mornex F，Saurin JC. Locally advanced adenocarcinoma of the pancreas: Current therapeutic modalities[J]. Cancer Radiother，1997，1(5): 547-554.
[2] Abrams RA,Grochow LB. Adjuvant therapy with chemotherapy and radiation therapy in the management of carcinoma of the pancreatic head[J]. Surg Clin North Am，1995，75:925-935.
[3] Gastrointestinal tumor study group. Radiation therapy combined with adriamycin or 5-Fluorouracil for the treatment of locally unresectable pancreatic carcinoma[J].Cancer, 1985，56: 2563-2568.
[4] 何德安,樊友本,刘炳亚.晚期胰腺癌的介入治疗[J].肝胆胰外科杂志，1994，3:26.
收稿日期：2000-03-03, http://www.100md.com