《金匮要略》浮脉析
作者：刘伏明
单位：刘伏明(湖北省钟祥市卫校附院 钟祥 431900)
关键词：
中国中医基础医学杂志990627 中国图书分类号 R253
《金匮要略》浮脉用法，约可概括为：用浮脉阐发病机、指导辨证，一脉主多病；以浮脉指导治疗、判断预后等方面。《金匮要略》全书共23篇，涉及浮脉的有15篇，其中浮脉单脉19条，兼脉29条，计48条。有浮脉见于寸口、趺阳或见于三部中某一部的。
1 以浮脉阐发病机
用浮脉阐发病机，寓病机于脉象之中，启示医者通过脉象揣测病机。
1.1 阐发“脾约”病机
, http://www.100md.com
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。[11]”趺阳脉候脾胃之气，浮是举之有余为阳脉，主胃热气盛，涩脉不流利为阴脉，主脾脏津液不足，胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，水偏走小肠而出现，“小便数”、“小便坚”的脾约证。
1.2 阐发“胃反”病机
“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名口胃反。[17]”胃为阳上，脾为阴上，胃宜降则和，脉浮则胃阳升而不降，所以“浮则为虚”；脾宜升则健，脉涩脾阴伤，脾胃两虚，升降失常，于是形成胃反。
以上两条，脉象相同，而病机迥异，此仲景师脉学深奥处也。
1.3 阐发消渴病机
“趺阳脉浮而数，浮则为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。[13]”趺阳脉浮为胃气有余，胃热气盛则消谷善饥、渴欲饮水、小便频数而成消渴病。
, 百拇医药
1.4 阐发黄疸病机
“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。[15]”寸口脉浮，为风为热，脉缓为湿之征，湿热熏蒸，发为黄疸，此条与《伤寒论》“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄”吻合。
2 以浮脉指导辨证
2.1 指导辨表里
在全书具有纲领性的“脏腑经络先后病脉证第一”篇中，“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里”；第十四篇中说“治风水，脉浮为在表”；第十五篇中说“尺脉浮为伤肾”，三条原文论述同一条脉象，因出现的部位不同，主病也不相同。浮脉一般主表，尺脉浮主里，多主肾虚，一般是肾阴不足，虚阳外浮。
2.2 指导辨虚实
, 百拇医药
①主虚：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相博，邪在皮肤，浮者血虚……[5]”邪之所凑，其气必虚，中风一病，以内因血虚为主，外中风寒为诱因。尤在泾曰：“浮者血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者，沉不足，为血虚也。”趺阳脉浮而涩，浮则为虚……[17]”；“脉浮者，里虚也[6]”；“劳之为病，其脉浮大[6]”；说明阴血不足，阳气浮于外，故脉浮。②主实：在论述脾约证和消渴病时说“浮则卫气强”、“浮则为气”，均为胃热气盛。在论述历节病曰：“浮则为风”；风水“水之为病……浮者为风”；瘾疹“脉浮而洪，浮则为风”。第一篇论述五邪中人的变化时曰“风令脉浮”。四者皆论述浮脉主风邪，为实。
2.3 指导辨寒热“寸口脉浮而迟，浮则为热……趺阳脉浮而数，浮脉即热……[14]”，以及与前所述“浮则胃气强”、“浮则为气”均主热。
3 浮脉所主病证
, 百拇医药
一脉主多病是《金匮》脉法的特点。综观全文，浮脉所主病证甚多，概括起来，约有以下几种：
3.1 主水气
“风水其脉自浮，外证骨节疼病，恶风[14]。”“太阳病，脉浮而紧……此为风水[14]。”“皮水其脉亦浮[14]。”风水与肺关系密切，风邪袭表故脉浮，皮水者水行皮中，皮与肺合，病亦见脉浮。
3.2 主风湿
“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之[2]。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之[2]。”两者均风湿而见表虚；前者风湿在表，故脉浮，表气虚，重用黄芪益气固表；后者风湿痹看肌表，脉浮虚示表阳虚，重用附子温经助阳。
, 百拇医药
3.3 主宿食
“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之[10]。”宿食多由饮食不节、停滞不化所致，由于宿食内积，气壅于上，所以在寸口出现浮大脉象。
3.4 主瘾疹
“脉浮而洪，浮而为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹……[14]。”此处的“风”指外感风邪，故脉浮；“气”指素有郁热，故脉洪。此条文原为论述风水产生的病机，“气强则为水”、“风强则为瘾疹”。正如陈修园曰：“全篇从此病例彼病，为启悟之捷法。”
3.5 主妄行独语证
“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮[5]。”无寒热而脉浮，说明是外无邪，为血虚生风，风热内扰，故神明昏乱而妄行独言。
, 百拇医药
3.6 主虚劳
“劳之为病，其脉浮大”；“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也[6]。”三条原文，其病机为阴虚、血虚、精虚等虚劳证。阴血虚于内，阳气浮于外，故见浮脉。
4 以浮脉指导治疗
中医的特点是辨证施治，当证不明时，取决于脉。
4.1 提示病位在表用汗法
“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。[15]”黄疸的正治法是通利小便以排除湿热，脉浮为湿热黄疸初起在表，当以汗解之。
4.2 判断病位在上用吐法
, 百拇医药
“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。[15]”“疟脉自弦……，浮大者可吐之[4]。”“其脉浮者，自吐乃愈。[11]”三段原文，均以浮脉提示病位在上，当用吐法。
4.3 指导表里同病用双解法
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。[7]”咳乃寒邪迫肺，肺脉主浮近乎表。方中麻黄、杏仁、 厚朴宣肺解表降逆，小青龙加减温肺，合奏表里双解之效。“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。[7]”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。[7]”两段原文病理机制相同，俱属内外合邪、肺气胀满之证。不同的是前条为外感风寒，后条为外感风热，前者饮甚于热，后者热甚于饮。均有浮脉指导表里双解治疗。所以唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则添一药，易一征亦易一药”是完全正确的。
, http://www.100md.com
5 以浮脉判断预后
《金匮》用浮脉判断预后，包括辨病愈、辨变证、辨死生三个方面。
5.1 辨病愈
“心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。[11]”心中寒证，寒邪外束，出现类似蛊注的病证。若脉浮，为病在上焦，当以吐解，自吐乃邪从上越，病当自愈。
5.2 辨未愈
“尺脉浮，目睛晕黄，衄未止”尺脉，主肾，内寓相火，尺脉浮为肾虚火浮，热必迫血妄行，故知衄未止。
5.3 辨变证
“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必囿脓血。[17]”下利本为里证，若属虚寒，则脉当沉迟，今“寸脉反浮数”，寸脉属阳以候气，浮数为阳热气盛，热伤血络而腐肉，故下利脓血。“病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。[16]”浮弱按之绝，为虚阳外浮，阳不摄阴而血脱于下，故见下血。
5.4 辨死生
“上气而浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。[7]”上气面浮肿，肩息，有虚有实。脉来浮大无根，是肾气衰竭，不能摄纳，阳气外越，病情危急，预后不良。
注录：文中原文均引自“湖北中医学院编《金匮要略》讲义，上海科技出版社，1964.
作者简介：刘伏明，男，54岁，副主任医师。主要研究方向：中医教学。联系地址：湖北省钟祥卫生职业中专。
(收稿日期 1998—11—25 修回日期 1999—02—05), 百拇医药
单位：刘伏明(湖北省钟祥市卫校附院 钟祥 431900)
关键词：
中国中医基础医学杂志990627 中国图书分类号 R253
《金匮要略》浮脉用法，约可概括为：用浮脉阐发病机、指导辨证，一脉主多病；以浮脉指导治疗、判断预后等方面。《金匮要略》全书共23篇，涉及浮脉的有15篇，其中浮脉单脉19条，兼脉29条，计48条。有浮脉见于寸口、趺阳或见于三部中某一部的。
1 以浮脉阐发病机
用浮脉阐发病机，寓病机于脉象之中，启示医者通过脉象揣测病机。
1.1 阐发“脾约”病机
, http://www.100md.com
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。[11]”趺阳脉候脾胃之气，浮是举之有余为阳脉，主胃热气盛，涩脉不流利为阴脉，主脾脏津液不足，胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，水偏走小肠而出现，“小便数”、“小便坚”的脾约证。
1.2 阐发“胃反”病机
“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名口胃反。[17]”胃为阳上，脾为阴上，胃宜降则和，脉浮则胃阳升而不降，所以“浮则为虚”；脾宜升则健，脉涩脾阴伤，脾胃两虚，升降失常，于是形成胃反。
以上两条，脉象相同，而病机迥异，此仲景师脉学深奥处也。
1.3 阐发消渴病机
“趺阳脉浮而数，浮则为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。[13]”趺阳脉浮为胃气有余，胃热气盛则消谷善饥、渴欲饮水、小便频数而成消渴病。
, 百拇医药
1.4 阐发黄疸病机
“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。[15]”寸口脉浮，为风为热，脉缓为湿之征，湿热熏蒸，发为黄疸，此条与《伤寒论》“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄”吻合。
2 以浮脉指导辨证
2.1 指导辨表里
在全书具有纲领性的“脏腑经络先后病脉证第一”篇中，“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里”；第十四篇中说“治风水，脉浮为在表”；第十五篇中说“尺脉浮为伤肾”，三条原文论述同一条脉象，因出现的部位不同，主病也不相同。浮脉一般主表，尺脉浮主里，多主肾虚，一般是肾阴不足，虚阳外浮。
2.2 指导辨虚实
, 百拇医药
①主虚：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相博，邪在皮肤，浮者血虚……[5]”邪之所凑，其气必虚，中风一病，以内因血虚为主，外中风寒为诱因。尤在泾曰：“浮者血虚者，气行脉外而血行脉中，脉浮者，沉不足，为血虚也。”趺阳脉浮而涩，浮则为虚……[17]”；“脉浮者，里虚也[6]”；“劳之为病，其脉浮大[6]”；说明阴血不足，阳气浮于外，故脉浮。②主实：在论述脾约证和消渴病时说“浮则卫气强”、“浮则为气”，均为胃热气盛。在论述历节病曰：“浮则为风”；风水“水之为病……浮者为风”；瘾疹“脉浮而洪，浮则为风”。第一篇论述五邪中人的变化时曰“风令脉浮”。四者皆论述浮脉主风邪，为实。
2.3 指导辨寒热“寸口脉浮而迟，浮则为热……趺阳脉浮而数，浮脉即热……[14]”，以及与前所述“浮则胃气强”、“浮则为气”均主热。
3 浮脉所主病证
, 百拇医药
一脉主多病是《金匮》脉法的特点。综观全文，浮脉所主病证甚多，概括起来，约有以下几种：
3.1 主水气
“风水其脉自浮，外证骨节疼病，恶风[14]。”“太阳病，脉浮而紧……此为风水[14]。”“皮水其脉亦浮[14]。”风水与肺关系密切，风邪袭表故脉浮，皮水者水行皮中，皮与肺合，病亦见脉浮。
3.2 主风湿
“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之[2]。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之[2]。”两者均风湿而见表虚；前者风湿在表，故脉浮，表气虚，重用黄芪益气固表；后者风湿痹看肌表，脉浮虚示表阳虚，重用附子温经助阳。
, 百拇医药
3.3 主宿食
“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之[10]。”宿食多由饮食不节、停滞不化所致，由于宿食内积，气壅于上，所以在寸口出现浮大脉象。
3.4 主瘾疹
“脉浮而洪，浮而为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹……[14]。”此处的“风”指外感风邪，故脉浮；“气”指素有郁热，故脉洪。此条文原为论述风水产生的病机，“气强则为水”、“风强则为瘾疹”。正如陈修园曰：“全篇从此病例彼病，为启悟之捷法。”
3.5 主妄行独语证
“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮[5]。”无寒热而脉浮，说明是外无邪，为血虚生风，风热内扰，故神明昏乱而妄行独言。
, 百拇医药
3.6 主虚劳
“劳之为病，其脉浮大”；“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也[6]。”三条原文，其病机为阴虚、血虚、精虚等虚劳证。阴血虚于内，阳气浮于外，故见浮脉。
4 以浮脉指导治疗
中医的特点是辨证施治，当证不明时，取决于脉。
4.1 提示病位在表用汗法
“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。[15]”黄疸的正治法是通利小便以排除湿热，脉浮为湿热黄疸初起在表，当以汗解之。
4.2 判断病位在上用吐法
, 百拇医药
“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。[15]”“疟脉自弦……，浮大者可吐之[4]。”“其脉浮者，自吐乃愈。[11]”三段原文，均以浮脉提示病位在上，当用吐法。
4.3 指导表里同病用双解法
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。[7]”咳乃寒邪迫肺，肺脉主浮近乎表。方中麻黄、杏仁、 厚朴宣肺解表降逆，小青龙加减温肺，合奏表里双解之效。“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。[7]”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。[7]”两段原文病理机制相同，俱属内外合邪、肺气胀满之证。不同的是前条为外感风寒，后条为外感风热，前者饮甚于热，后者热甚于饮。均有浮脉指导表里双解治疗。所以唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则添一药，易一征亦易一药”是完全正确的。
, http://www.100md.com
5 以浮脉判断预后
《金匮》用浮脉判断预后，包括辨病愈、辨变证、辨死生三个方面。
5.1 辨病愈
“心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。[11]”心中寒证，寒邪外束，出现类似蛊注的病证。若脉浮，为病在上焦，当以吐解，自吐乃邪从上越，病当自愈。
5.2 辨未愈
“尺脉浮，目睛晕黄，衄未止”尺脉，主肾，内寓相火，尺脉浮为肾虚火浮，热必迫血妄行，故知衄未止。
5.3 辨变证
“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必囿脓血。[17]”下利本为里证，若属虚寒，则脉当沉迟，今“寸脉反浮数”，寸脉属阳以候气，浮数为阳热气盛，热伤血络而腐肉，故下利脓血。“病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。[16]”浮弱按之绝，为虚阳外浮，阳不摄阴而血脱于下，故见下血。
5.4 辨死生
“上气而浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。[7]”上气面浮肿，肩息，有虚有实。脉来浮大无根，是肾气衰竭，不能摄纳，阳气外越，病情危急，预后不良。
注录：文中原文均引自“湖北中医学院编《金匮要略》讲义，上海科技出版社，1964.
作者简介：刘伏明，男，54岁，副主任医师。主要研究方向：中医教学。联系地址：湖北省钟祥卫生职业中专。
(收稿日期 1998—11—25 修回日期 1999—02—05), 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 理论书籍 > 中医经典著作 > 伤寒、金匮类 > 金匮要略