血清谷丙转氨酶水平与肝脏病理改变程度相关性探讨
作者：顾生旺 戴琳 侯金林 章廉 骆抗先
单位：顾生旺(解放军第82医 院，223001)；戴琳(广州，南方医院感染内科510511)；侯金林(广州，南方医院感染内科510511)；章廉(广州，南方医院感染内科510511)；骆抗先(广州，南方医院感染内科510511)
关键词：谷丙转氨酶；肝脏；病理；
江苏医药001214 【摘要】 目的 探讨血清谷丙转氨酶(ALT)水平与肝脏病理改变的关系。方 法 对651例病理确诊的各型肝炎患者，按肝穿时ALT水平高低，用SPSS 8.0软件分析。结果 各型肝炎血清ALT水平依次为急性肝炎(AH )>慢性肝炎(CH)中>CH重>CH轻>活动性肝硬变(ALC)>静止性肝硬变(SLC )；ALT正常组86例 中，10.5%肝组织正常；仅中度ALT异常的CH组血清ALT与肝病理损害程度弱相 关(r＝0.189，P＝0.006)。结论 血清ALT水 平与肝脏病理改变程度无明确相关性。
, 百拇医药
为探讨血清谷丙转氨酶(ALT)能否反映肝脏病理改变程度 ，本文对651例病理确诊的各型肝炎患者，按肝穿时血清ALT水平高低分为4 组，用SPSS8.0统计软件分析，兹将结果报告如下。
资料与方法
一、病例来源
1997年6月～1999年6月，南方医院感染内科的住院患者651 例，其中男560例，女91例，肝组织学正常13例，急性肝炎(AH)26例，轻度慢性肝炎( CH轻)334例，中度慢性肝炎(CH中)131例，重度慢性肝炎(CH重)113例，静止性 肝硬变(SLC)8例，活动性肝硬变(ALC)26例。诊断分型按1995年全国第五次寄生 虫病与传染病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案。
二、方法
均使用Menghini一秒钟肝穿针，10%中性缓冲福尔马林固定，连续切 片，分别做HE染色、嗜银染色和Masson染色，病理诊断均经二位医生阅片后作出。 所有资料均输入计算机，用SPSS8.0统计软件计算各指标的均值、标准差，进行多重 方差分析(LSD法)及相关分析。
, 百拇医药
结果
一、各型肝炎ALT水平比较
正常、AH、CH轻、CH中、CH重、SLC、ALC各 组ALT分别为42.8±21.3U/L、590.3±554.1U/L、174.2 ±226.6U/L、338.3±292.1U/L、284.2±456.1U/L、 63.6±51.0U/L、161.7±175.7U/L；方差分析结果：各组与AH 组比，P均<0.01；CH轻组与CH中、CH重组比，P<0.001；CH重组 与SLC及ALC组比，P分别为0.049及0.007。
二、不同ALT水平时各型肝炎的例数及占百分比(见表1)。
三、ALT与各型肝炎炎症活动度的秩相关系数比较(见表2)。
四、ALT与慢性肝炎炎症活动度的秩相关系数比较(见表3)。
, 百拇医药
表1 不同ALT水平时各型肝炎的例数及所占百分比 ALT(U)
例数
正常
(例) (%)
AH
(例) (%)
CH轻
(例) (%)
CH中
(例) (%)
CH重
(例) (%)
, 百拇医药
SLC
(例) (%)
ALC
(例) (%)
<40
86
9
10.5
1
1.2
49
56.9
5
, http://www.100md.com
5.8
12
13.9
4
4.6
6
6.9
40～120
229
4
1.7
4
1.2
, 百拇医药 148
64.6
29
12.7
35
15.3
1
0.4
8
3.5
121～400
228
0
, 百拇医药 7
3.1
104
45.6
61
26.7
43
18.8
3
1.3
10
4.4
>400
108
, 百拇医药
0
14
12.9
33
30.5
36
33.3
23
21.3
0
0.0
2
1 .8
, http://www.100md.com 合计
651
13
1.9
26
3.9
334
5 1.3
131
19.9
113
17.3
8
, http://www.100md.com 1.2
26
3.9
1例AH为恢复期ALT正常时肝穿表2 ALT与各型肝炎炎症活动度的秩相关系数比较 ALT分组(U)
例数
相关系数
P值
<40
86
-0.082
0.452
40～120
, 百拇医药
229
-0.032
0.625
121～400
228
0.084
0.205
>400
108
-0.27
0.778
表3 ALT与慢性肝炎炎症活动度的秩相关系数比较 ALT分组(U)
, 百拇医药
例数
相关系数
P值
<40
66
-0.024
0.846
40～120
212
-0.076
0.272
121～400
208
, 百拇医药
0.189
0.006
>400
92
-0.023
0.815
讨论
林小田等[1]研究认为血清ALT水平不能准确反映肝脏病理损害程度， 而AST/AL T、PT、ALB、TBil可准确反映肝脏病理损害程度。陈祝英等[2]认为A LT与 小叶内炎症坏死及肝总坏死面积呈显著正相关，AST与汇管区碎屑状坏死及肝总坏死面积 呈非常显著正相关。张学文等[3]利用Luzex-F图像分析仪对14例正常人 和25 例肝硬变病人行肝病理形态学定量分析，结果：间质比肝实质内肝细胞面数密度与前白蛋白 、白蛋白、胆红素定量及胆碱酯酶活性均有良好的相关关系，其与ALT并无显著相关。重 型肝炎时可见胆酶分离，黄疸上升、ALT下降[4]，且休息及保肝降酶治疗后A LT较 AST恢复更快，但肝脏病理恢复比ALT下降要慢得多，单项ALT升高水平并不能准确 反映肝脏病理改变程度。Desmet等[5]认为ALT及AST不能可靠反映肝 组织学 病变程度，正常ALT或AST值不能保证肝病静止，但ALT长期升高可反映肝病程度， 有助于判断预后。
, 百拇医药
本组病理证实的各型肝炎患者血清ALT水平明显高于正常组，从高到低依次为AH>CH 中>CH重>CH轻>ALC>SLC；ALT正常组86例中，仅10.5%肝组织学基 本正常，56.9%为轻度CH，19.7%为中、重度CH，6.9%已发展为ALC； 轻度ALT异常组229例中，1.7%肝组织学正常，64.6%为轻度CH，28%为 中、重度CH；中重度ALT异常组228例中无一例肝组织学正常，轻度CH为45. 6%， 中度CH 26.7%，重度CH 18.8%；重度ALT异常组108例中，轻度CH 30.5%，中度CH 33. 3%，重度CH 21.3%。 随ALT从低到高，轻度肝损 害逐步减少，中重度肝损害逐步增加；从表1可见，仅凭ALT升高判断中度以上肝损害， 准确率仅在33.3%以下；从表2、表3可见，仅在中度ALT升高的CH组，ALT与 肝损害程度有弱相关。
总之，血清ALT水平在临床上常作为估计肝炎病情的一个重要指标。但肝脏病理损害包括 炎症、坏死、纤维化等众多变化，显然单项血清ALT水平不能单独判断肝损害程度，本 文资料亦证实ALT与肝脏病理损害的程度(轻、中、重)无明显相关。临床判断病情和肝脏炎症活动度时尚需综合考虑。
, http://www.100md.com
参考文献
1.林小田，骆抗先，冯筱榕，等.慢性乙型肝炎临床与病理分级分期.中华内科 杂志，1998，37：437-439.
2.陈祝英，郑赓唐.慢性肝炎转氨酶与肝组织形态定量的关系.临床肝胆病杂志，199 8，14：46-47.
3.张学文，何尔斯泰，王春艳，等.肝病理形态学计量与其功能关系的研究.临床肝胆病 杂志，1998，14：93-95.
4.赖炎卿，李秀林，朱秀蓉.慢性肝炎肝组织炎症活动性指标与肝功能相关性的探讨.临 床与实验病理学杂志，1993，9：176-178.
5.Desmet VJ，Gerber M，Hoofnagle JH，et al. Classification of chronic hepatitis： dia gnosis，grading and staging.Hepatology，19 94，19：1513-1520.
(收稿：1999-09-01 修回：2001-01-20), http://www.100md.com
单位：顾生旺(解放军第82医 院，223001)；戴琳(广州，南方医院感染内科510511)；侯金林(广州，南方医院感染内科510511)；章廉(广州，南方医院感染内科510511)；骆抗先(广州，南方医院感染内科510511)
关键词：谷丙转氨酶；肝脏；病理；
江苏医药001214 【摘要】 目的 探讨血清谷丙转氨酶(ALT)水平与肝脏病理改变的关系。方 法 对651例病理确诊的各型肝炎患者，按肝穿时ALT水平高低，用SPSS 8.0软件分析。结果 各型肝炎血清ALT水平依次为急性肝炎(AH )>慢性肝炎(CH)中>CH重>CH轻>活动性肝硬变(ALC)>静止性肝硬变(SLC )；ALT正常组86例 中，10.5%肝组织正常；仅中度ALT异常的CH组血清ALT与肝病理损害程度弱相 关(r＝0.189，P＝0.006)。结论 血清ALT水 平与肝脏病理改变程度无明确相关性。
, 百拇医药
为探讨血清谷丙转氨酶(ALT)能否反映肝脏病理改变程度 ，本文对651例病理确诊的各型肝炎患者，按肝穿时血清ALT水平高低分为4 组，用SPSS8.0统计软件分析，兹将结果报告如下。
资料与方法
一、病例来源
1997年6月～1999年6月，南方医院感染内科的住院患者651 例，其中男560例，女91例，肝组织学正常13例，急性肝炎(AH)26例，轻度慢性肝炎( CH轻)334例，中度慢性肝炎(CH中)131例，重度慢性肝炎(CH重)113例，静止性 肝硬变(SLC)8例，活动性肝硬变(ALC)26例。诊断分型按1995年全国第五次寄生 虫病与传染病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案。
二、方法
均使用Menghini一秒钟肝穿针，10%中性缓冲福尔马林固定，连续切 片，分别做HE染色、嗜银染色和Masson染色，病理诊断均经二位医生阅片后作出。 所有资料均输入计算机，用SPSS8.0统计软件计算各指标的均值、标准差，进行多重 方差分析(LSD法)及相关分析。
, 百拇医药
结果
一、各型肝炎ALT水平比较
正常、AH、CH轻、CH中、CH重、SLC、ALC各 组ALT分别为42.8±21.3U/L、590.3±554.1U/L、174.2 ±226.6U/L、338.3±292.1U/L、284.2±456.1U/L、 63.6±51.0U/L、161.7±175.7U/L；方差分析结果：各组与AH 组比，P均<0.01；CH轻组与CH中、CH重组比，P<0.001；CH重组 与SLC及ALC组比，P分别为0.049及0.007。
二、不同ALT水平时各型肝炎的例数及占百分比(见表1)。
三、ALT与各型肝炎炎症活动度的秩相关系数比较(见表2)。
四、ALT与慢性肝炎炎症活动度的秩相关系数比较(见表3)。
, 百拇医药
表1 不同ALT水平时各型肝炎的例数及所占百分比 ALT(U)
例数
正常
(例) (%)
AH
(例) (%)
CH轻
(例) (%)
CH中
(例) (%)
CH重
(例) (%)
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SLC
(例) (%)
ALC
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651
13
1.9
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131
19.9
113
17.3
8
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1例AH为恢复期ALT正常时肝穿表2 ALT与各型肝炎炎症活动度的秩相关系数比较 ALT分组(U)
例数
相关系数
P值
<40
86
-0.082
0.452
40～120
, 百拇医药
229
-0.032
0.625
121～400
228
0.084
0.205
>400
108
-0.27
0.778
表3 ALT与慢性肝炎炎症活动度的秩相关系数比较 ALT分组(U)
, 百拇医药
例数
相关系数
P值
<40
66
-0.024
0.846
40～120
212
-0.076
0.272
121～400
208
, 百拇医药
0.189
0.006
>400
92
-0.023
0.815
讨论
林小田等[1]研究认为血清ALT水平不能准确反映肝脏病理损害程度， 而AST/AL T、PT、ALB、TBil可准确反映肝脏病理损害程度。陈祝英等[2]认为A LT与 小叶内炎症坏死及肝总坏死面积呈显著正相关，AST与汇管区碎屑状坏死及肝总坏死面积 呈非常显著正相关。张学文等[3]利用Luzex-F图像分析仪对14例正常人 和25 例肝硬变病人行肝病理形态学定量分析，结果：间质比肝实质内肝细胞面数密度与前白蛋白 、白蛋白、胆红素定量及胆碱酯酶活性均有良好的相关关系，其与ALT并无显著相关。重 型肝炎时可见胆酶分离，黄疸上升、ALT下降[4]，且休息及保肝降酶治疗后A LT较 AST恢复更快，但肝脏病理恢复比ALT下降要慢得多，单项ALT升高水平并不能准确 反映肝脏病理改变程度。Desmet等[5]认为ALT及AST不能可靠反映肝 组织学 病变程度，正常ALT或AST值不能保证肝病静止，但ALT长期升高可反映肝病程度， 有助于判断预后。
, 百拇医药
本组病理证实的各型肝炎患者血清ALT水平明显高于正常组，从高到低依次为AH>CH 中>CH重>CH轻>ALC>SLC；ALT正常组86例中，仅10.5%肝组织学基 本正常，56.9%为轻度CH，19.7%为中、重度CH，6.9%已发展为ALC； 轻度ALT异常组229例中，1.7%肝组织学正常，64.6%为轻度CH，28%为 中、重度CH；中重度ALT异常组228例中无一例肝组织学正常，轻度CH为45. 6%， 中度CH 26.7%，重度CH 18.8%；重度ALT异常组108例中，轻度CH 30.5%，中度CH 33. 3%，重度CH 21.3%。 随ALT从低到高，轻度肝损 害逐步减少，中重度肝损害逐步增加；从表1可见，仅凭ALT升高判断中度以上肝损害， 准确率仅在33.3%以下；从表2、表3可见，仅在中度ALT升高的CH组，ALT与 肝损害程度有弱相关。
总之，血清ALT水平在临床上常作为估计肝炎病情的一个重要指标。但肝脏病理损害包括 炎症、坏死、纤维化等众多变化，显然单项血清ALT水平不能单独判断肝损害程度，本 文资料亦证实ALT与肝脏病理损害的程度(轻、中、重)无明显相关。临床判断病情和肝脏炎症活动度时尚需综合考虑。
, http://www.100md.com
参考文献
1.林小田，骆抗先，冯筱榕，等.慢性乙型肝炎临床与病理分级分期.中华内科 杂志，1998，37：437-439.
2.陈祝英，郑赓唐.慢性肝炎转氨酶与肝组织形态定量的关系.临床肝胆病杂志，199 8，14：46-47.
3.张学文，何尔斯泰，王春艳，等.肝病理形态学计量与其功能关系的研究.临床肝胆病 杂志，1998，14：93-95.
4.赖炎卿，李秀林，朱秀蓉.慢性肝炎肝组织炎症活动性指标与肝功能相关性的探讨.临 床与实验病理学杂志，1993，9：176-178.
5.Desmet VJ，Gerber M，Hoofnagle JH，et al. Classification of chronic hepatitis： dia gnosis，grading and staging.Hepatology，19 94，19：1513-1520.
(收稿：1999-09-01 修回：2001-01-20), http://www.100md.com