产钳术娩出脐带真结巨大儿1例
作者：唐乃秀 李世慧 申庆文
单位：唐乃秀(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)；李世慧(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)；申庆文(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：脐带；生理学；产钳术
蚌埠医学院学报000455
〔中国图书资料分类法分类号〕 R 714.56 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)05-0239-01
产妇25岁，0-0-2-0。孕39+4周，阴道流水1 h，于199 9年6月6日晨5时入院。体检：T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 15/9 kPa。产科 检查：子宫底高39 cm，腹围104 cm，胎位LOA，胎心130次/分，骨盆外测量正常。子宫 口未开，上推胎头见羊水流出约100 ml，色清，骨盆内测量无异常发现。实验室检查：Hb 1 08 g/L。彩超提示胎头双顶径96 cm，胎盘Ⅱ+级，羊水最大平段47 mm，无脐带绕颈 ，无激惹试验评10分。诊断：(1)第一胎孕39+4周；(2)胎膜早破。孕妇于当晚8时临 产，于6月 7日晨零点40分宫口开全。阴道检查：胎位LOT，先露棘下2 cm，于晨2时胎心监护显示胎心 晚期减速。于2点20分在产钳助产下娩一巨大活婴，体重4 100 g,身长53 cm，Apgar评分9分 。脐带长约72 cm，距婴儿脐轮部20 cm处有一真结，真结较紧，脐血管有缺血现象。
讨论 脐带真结较少见，其发生率0.4%～1.1%。好发于脐带过长，开始脐 带缠绕胎体后胎儿又穿越脐带套环而成。多在妊娠3～4个月间形成。若脐带真结较松，临 床上多无特殊表现，多数在分娩后确诊。本例胎儿胎心在孕期及第一产程中均正常。很可能 是由于无宫缩或宫缩较弱脐带血管未受压；在第二产程宫缩加强和胎头下降时真结被拉紧， 导致胎儿缺血缺氧，胎心出现异常。本例孕妇，若在临产前做催产素激惹试验，可较早发现 异常。如果CST显示变异减速，是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致；CST显示晚期减速 ，是胎儿缺氧的表现，应对胎儿的安危予以高度注意，剖宫产术结束分娩对胎儿更为安全。
作者简介：唐乃秀(1970-)，女，安徽怀远县人，助产师.
收稿日期：1999-11-05, http://www.100md.com
单位：唐乃秀(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)；李世慧(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)；申庆文(蚌埠医学院附属医院 妇产科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：脐带；生理学；产钳术
蚌埠医学院学报000455
〔中国图书资料分类法分类号〕 R 714.56 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)05-0239-01
产妇25岁，0-0-2-0。孕39+4周，阴道流水1 h，于199 9年6月6日晨5时入院。体检：T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 15/9 kPa。产科 检查：子宫底高39 cm，腹围104 cm，胎位LOA，胎心130次/分，骨盆外测量正常。子宫 口未开，上推胎头见羊水流出约100 ml，色清，骨盆内测量无异常发现。实验室检查：Hb 1 08 g/L。彩超提示胎头双顶径96 cm，胎盘Ⅱ+级，羊水最大平段47 mm，无脐带绕颈 ，无激惹试验评10分。诊断：(1)第一胎孕39+4周；(2)胎膜早破。孕妇于当晚8时临 产，于6月 7日晨零点40分宫口开全。阴道检查：胎位LOT，先露棘下2 cm，于晨2时胎心监护显示胎心 晚期减速。于2点20分在产钳助产下娩一巨大活婴，体重4 100 g,身长53 cm，Apgar评分9分 。脐带长约72 cm，距婴儿脐轮部20 cm处有一真结，真结较紧，脐血管有缺血现象。
讨论 脐带真结较少见，其发生率0.4%～1.1%。好发于脐带过长，开始脐 带缠绕胎体后胎儿又穿越脐带套环而成。多在妊娠3～4个月间形成。若脐带真结较松，临 床上多无特殊表现，多数在分娩后确诊。本例胎儿胎心在孕期及第一产程中均正常。很可能 是由于无宫缩或宫缩较弱脐带血管未受压；在第二产程宫缩加强和胎头下降时真结被拉紧， 导致胎儿缺血缺氧，胎心出现异常。本例孕妇，若在临产前做催产素激惹试验，可较早发现 异常。如果CST显示变异减速，是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致；CST显示晚期减速 ，是胎儿缺氧的表现，应对胎儿的安危予以高度注意，剖宫产术结束分娩对胎儿更为安全。
作者简介：唐乃秀(1970-)，女，安徽怀远县人，助产师.
收稿日期：1999-11-05, http://www.100md.com