病人自控镇痛(PCA)临床应用体会
作者：鲁开智 陶国才 毕敏
单位：第三军医大学西南医院麻醉科 400038
关键词：
重庆医学990134
近年来病人自控镇痛(Patient controlled analgesia)技术在发达国家应用较为普遍，但在我国尚属起步阶段，为了尽快缩短与发达国家之间的差距，并将这一新技术应用于临床，我院从1997年7月以来使用澳大利亚(GOMEDICAL)一次性PCA注射泵于术后镇痛。取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
临床资料
1 一般资料：静脉应用PCA(PCIA)30例，其中男22例，女8例，年龄20～65岁，体重44～70kg。手术种类为肝胆、普胸、普外、妇产科手术等，尤以肝胆手术为多。
, http://www.100md.com
硬脊膜外腔应用PCA(PCEA)10例全部为妇产科硬脊膜外腔阻滞麻醉病人，年龄22～45岁，体重40～50kg。
2 药物配方：PCIA：哌替啶400mg+氟哌啶5mg稀释至40ml(1ml含哌替啶10mg)，PCIA按压1次注射器注入0.5ml药液(5mg哌替啶)，锁定时间为5min。
PCEA：哌替啶200mg稀释至40ml(1ml含5mg哌替啶)，PCEA按压1次注射器注入4ml药液(20mg哌替啶)，锁定时间为20min。
3 使用方法：PCIA泵：手术结束后，按照使用说明将配好止痛药液的PCIA泵与外周静脉通道联接。待病人感觉伤口疼痛时，静脉注射哌替啶30～50mg作为首次负荷剂量后，其后由病人或其家属根据伤口痛觉程度自行注药。
PCEA泵：手术结束后，按照使用说明将配好止痛药液的PCEA泵与硬膜外腔导管联接，由病人根据伤口痛觉程度自行注药。
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4 镇痛效果评估：采用VAPS疼痛评分。0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛；0分为优，1～4分为良，5～8分为尚可，9～10为无效。镇痛结束患者对镇痛方法总体满意度按优秀、良好、一般、差进行评级。
结果
1 PCIA和PCEA第1个24h哌替啶用量分别为77.5±31.61mg和125.0±48.42mg，第1个24h按压次数分别为15.5±6.32和6.25±2.42次，见表1。
表1 不同时间内PCA哌替啶用量(χ±s)
PCIA
PCE
0h～4h(mg)
14.17±6.27
, 百拇医药
30±11.55
PCA次数
2.90±1.26
1.50±0.58
4h～8h(mg)
15.84±7.05
20±9.43
PCA次数
3.17±1.41
1.00±0.47
8h～12h(mg)
13.34±7.23
, http://www.100md.com
25±11.06
PCA次数
2.67±1.45
1.25±0.55
12h～24h(mg)
34.16±18.19
50±20.00
PCA次数
6.83±3.63
2.50±1.0
24h～48h(mg)
37.91±19.58
, 百拇医药
50±35.90
PCA次数
7.58±3.92
2.5±1.8
2.本组病人镇痛有效率为100%，优良率达90%以上，见表2。
表2 镇痛结果
优(0分)
良(1～4分)
尚可(5～8分)
失败(9～10分)
PCIA(n=30)
, 百拇医药 10
18
2
0
百分比(%)
33.3
60
6.7
0
PCEA(n=10)
8
2
0
0
, http://www.100md.com
百分比(%)
80
20
0
0
3.病人总体满意度较高，见表3。
表3 病人对镇痛的总体满意度
优秀
良好
一般
差
PCIA(%)
(n=30)
, http://www.100md.com
20(66.7)
8(26.7)
2(6.7)
0
PCEA(%)
(n=10)
9(90)
1(10)
0
0
4 镇痛期间所有病人均常规留置尿管，个别病人有恶心呕吐，但无呼吸循环抑制等并发症。
讨论
, http://www.100md.com
应用新的PCA技术可由病人根据自身疼痛程度，通过设计精巧的PCA装置向静脉或硬膜外腔分次小量注入镇痛药，达到镇痛作用，其静脉或硬膜外腔的镇痛药浓度持续稳定，避免了传统肌注法产生的药物浓度的大起大落，符合药代动力学的要求：总药量也明显低于传统肌注镇痛法，因此安全系数、止痛效果也相应得到提高；另外，病人亲自参与镇痛过程，在时间上能够得到及时的镇痛，消除了怕麻烦医务人员的顾虑，安全感和生活质量均得到提高。近年来国外已普遍将PCA用于手术后镇痛和慢性疼痛治疗等。
本组病人无论是PCIA还是PCEA，均能达到满意的镇痛效果，镇痛优良率达90%以上。病人感觉舒适、安静、无明显嗜睡，深受伤病人喜爱，减轻了病房护理人员的工作强度。与传统肌注法相比，PCIA哌替啶用量明显减少；也低于国外PCIA哌替啶用量，可能与国人对疼痛耐受性较高有关。个别病人尚存在害怕药物成瘾的顾虑。因此，应向病人作必要的解释工作，消除病人的恐惧心理，提高PCA的治疗效果。
本组病人PCA期间无明显呼吸循环抑制，可能与哌替啶浓度较小，且伍用氟哌啶有关。绝大多数病人术前已安置胃管、尿管，降低了恶心、呕吐、尿潴留等并发症的发生率。
, http://www.100md.com
尽管新的PCA技术安全可靠，并发症少，但从安全角度出发，应严格控制其适应证，对镇痛药过敏或有严重不良反应者；年老体弱、呼吸循环功能不稳定以及既往有吸毒或不当用药者应慎用或禁用。使用过程中应加强观察、随访。我院在镇痛期间曾发生2例镇痛不全，1例是药物泄漏，另1例为导管阻塞，均非PCA技术本身所致。
为提高PCA的镇痛效果，我们认为在镇痛过程中还应注意以下几点：(1)等病人自觉伤口疼痛后才进行，可消除麻醉残余作用影响，提高安全性。病人亦可亲身体验应用PCA的好处；(2)PCIA应给负荷量，哌替啶最好为30～50mg静脉注射，能使血药浓度迅速达到镇痛效果，PCEA不需要负荷量；(3)术后第1个24h哌替啶总量应小于300mg。
总之，PCA作为一种新的镇痛技术，安全可靠，操作简便，并发症少，提高了术后镇痛效果，改善了病人术后生活质量，值得进一步推广。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院麻醉科 400038
关键词：
重庆医学990134
近年来病人自控镇痛(Patient controlled analgesia)技术在发达国家应用较为普遍，但在我国尚属起步阶段，为了尽快缩短与发达国家之间的差距，并将这一新技术应用于临床，我院从1997年7月以来使用澳大利亚(GOMEDICAL)一次性PCA注射泵于术后镇痛。取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
临床资料
1 一般资料：静脉应用PCA(PCIA)30例，其中男22例，女8例，年龄20～65岁，体重44～70kg。手术种类为肝胆、普胸、普外、妇产科手术等，尤以肝胆手术为多。
, http://www.100md.com
硬脊膜外腔应用PCA(PCEA)10例全部为妇产科硬脊膜外腔阻滞麻醉病人，年龄22～45岁，体重40～50kg。
2 药物配方：PCIA：哌替啶400mg+氟哌啶5mg稀释至40ml(1ml含哌替啶10mg)，PCIA按压1次注射器注入0.5ml药液(5mg哌替啶)，锁定时间为5min。
PCEA：哌替啶200mg稀释至40ml(1ml含5mg哌替啶)，PCEA按压1次注射器注入4ml药液(20mg哌替啶)，锁定时间为20min。
3 使用方法：PCIA泵：手术结束后，按照使用说明将配好止痛药液的PCIA泵与外周静脉通道联接。待病人感觉伤口疼痛时，静脉注射哌替啶30～50mg作为首次负荷剂量后，其后由病人或其家属根据伤口痛觉程度自行注药。
PCEA泵：手术结束后，按照使用说明将配好止痛药液的PCEA泵与硬膜外腔导管联接，由病人根据伤口痛觉程度自行注药。
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4 镇痛效果评估：采用VAPS疼痛评分。0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛；0分为优，1～4分为良，5～8分为尚可，9～10为无效。镇痛结束患者对镇痛方法总体满意度按优秀、良好、一般、差进行评级。
结果
1 PCIA和PCEA第1个24h哌替啶用量分别为77.5±31.61mg和125.0±48.42mg，第1个24h按压次数分别为15.5±6.32和6.25±2.42次，见表1。
表1 不同时间内PCA哌替啶用量(χ±s)
PCIA
PCE
0h～4h(mg)
14.17±6.27
, 百拇医药
30±11.55
PCA次数
2.90±1.26
1.50±0.58
4h～8h(mg)
15.84±7.05
20±9.43
PCA次数
3.17±1.41
1.00±0.47
8h～12h(mg)
13.34±7.23
, http://www.100md.com
25±11.06
PCA次数
2.67±1.45
1.25±0.55
12h～24h(mg)
34.16±18.19
50±20.00
PCA次数
6.83±3.63
2.50±1.0
24h～48h(mg)
37.91±19.58
, 百拇医药
50±35.90
PCA次数
7.58±3.92
2.5±1.8
2.本组病人镇痛有效率为100%，优良率达90%以上，见表2。
表2 镇痛结果
优(0分)
良(1～4分)
尚可(5～8分)
失败(9～10分)
PCIA(n=30)
, 百拇医药 10
18
2
0
百分比(%)
33.3
60
6.7
0
PCEA(n=10)
8
2
0
0
, http://www.100md.com
百分比(%)
80
20
0
0
3.病人总体满意度较高，见表3。
表3 病人对镇痛的总体满意度
优秀
良好
一般
差
PCIA(%)
(n=30)
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20(66.7)
8(26.7)
2(6.7)
0
PCEA(%)
(n=10)
9(90)
1(10)
0
0
4 镇痛期间所有病人均常规留置尿管，个别病人有恶心呕吐，但无呼吸循环抑制等并发症。
讨论
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应用新的PCA技术可由病人根据自身疼痛程度，通过设计精巧的PCA装置向静脉或硬膜外腔分次小量注入镇痛药，达到镇痛作用，其静脉或硬膜外腔的镇痛药浓度持续稳定，避免了传统肌注法产生的药物浓度的大起大落，符合药代动力学的要求：总药量也明显低于传统肌注镇痛法，因此安全系数、止痛效果也相应得到提高；另外，病人亲自参与镇痛过程，在时间上能够得到及时的镇痛，消除了怕麻烦医务人员的顾虑，安全感和生活质量均得到提高。近年来国外已普遍将PCA用于手术后镇痛和慢性疼痛治疗等。
本组病人无论是PCIA还是PCEA，均能达到满意的镇痛效果，镇痛优良率达90%以上。病人感觉舒适、安静、无明显嗜睡，深受伤病人喜爱，减轻了病房护理人员的工作强度。与传统肌注法相比，PCIA哌替啶用量明显减少；也低于国外PCIA哌替啶用量，可能与国人对疼痛耐受性较高有关。个别病人尚存在害怕药物成瘾的顾虑。因此，应向病人作必要的解释工作，消除病人的恐惧心理，提高PCA的治疗效果。
本组病人PCA期间无明显呼吸循环抑制，可能与哌替啶浓度较小，且伍用氟哌啶有关。绝大多数病人术前已安置胃管、尿管，降低了恶心、呕吐、尿潴留等并发症的发生率。
, http://www.100md.com
尽管新的PCA技术安全可靠，并发症少，但从安全角度出发，应严格控制其适应证，对镇痛药过敏或有严重不良反应者；年老体弱、呼吸循环功能不稳定以及既往有吸毒或不当用药者应慎用或禁用。使用过程中应加强观察、随访。我院在镇痛期间曾发生2例镇痛不全，1例是药物泄漏，另1例为导管阻塞，均非PCA技术本身所致。
为提高PCA的镇痛效果，我们认为在镇痛过程中还应注意以下几点：(1)等病人自觉伤口疼痛后才进行，可消除麻醉残余作用影响，提高安全性。病人亦可亲身体验应用PCA的好处；(2)PCIA应给负荷量，哌替啶最好为30～50mg静脉注射，能使血药浓度迅速达到镇痛效果，PCEA不需要负荷量；(3)术后第1个24h哌替啶总量应小于300mg。
总之，PCA作为一种新的镇痛技术，安全可靠，操作简便，并发症少，提高了术后镇痛效果，改善了病人术后生活质量，值得进一步推广。, 百拇医药