前列腺素E1与包醛氧淀粉在治疗慢性肾功能不全中的应用
作者：夏成云 陈旭 邓隆银 文晓冬
单位：夏成云 邓隆银 文晓冬(川北医学院附属医院内科，四川南充 637000)；陈旭(蓬溪县人民医院内科， 四川蓬溪 629100)
关键词：前列腺素E1；包醛氧淀粉；治疗；慢性肾功能不全
川北医学院学报000305 摘 要：目的：探讨前列腺素E1(PGE1)与包醛氧淀粉在治疗慢性肾 功能不全(CRI)中的作用。方法：78例CRI患者随机分成治疗组(39例)和对照组(39例)两组， 对照组进行常规疗法及包醛氧淀粉治疗，每次5～10g，每日3～4次，疗程为4wk，治疗组 在上述疗法基础上加用PGE1100～200μg于5%糖盐水或0.9%生理盐水250～500ml中静脉滴 注，每天1次。观测治疗前后血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋 白(Hb)的变化。结果：治疗4wk后治疗组临床症状明显改善，治疗组较对照组的血Bun、Scr 明显下降(P<0.05)，而Ccr、Hb明显升高(P<0.05)。结论：PGE1联合包醛氧淀粉在治 疗CRI中有明显的近期治疗效果。
, 百拇医药
中图分类号：977.6 文献标识码 ：A 文章编号：1005-3697(2000)03-0010-02
Application prostaglandin-E1 and oxyamyli aldehydum tectum in t he treatment for chrocic renal insuffciency
XIA Cheng-yun,CHEN Xu,DEN Long-yin WEN Xiao-dong
(Department of Internal Medicine,Affiliated Hospital of North Sichuan Me dical College,Nanchong,Sichuan,637000,China)
Abstract:Objective:To investigate the effect of prostaglandin -E1(PGE1)and Oxyamyli aldehydum tectum in the treatment for chronic renal in sufficiency(CRI).Methods:choose 78 patients and devide them into 2 teams at rand om.the treatment time is 4weeks.Both treatment team and control team are given O xyamli aldehydum tectum 5～10g tid or qid and normal treatment.Treatment team is additionaly given PGE1 100～500ml ivgtt qd.Research the changes of Blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine (Scr) endogenous creatinine clearance rate ( Ccr) and haemoglobin (Hb) before and after the treatment.Results:After 4weeks,tr eatment team's clinical symptoms obviously ameliorate.Contrast to control team,t reatment team's BUN and Scr drop(P<0.05，P<0.01)，Ccr and Hb rise (P<0.05). Conclusion:PGE1 Oxyamyli aldehydum tectum in the treatment for CRI have signif i cant recent effect.
, 百拇医药
Key words:prostaglandin-E1；oxyamli aldehydum tectum;tre atment;chronic renal insuffciency
近20年来，由于肾脏透析与肾移植治疗的发展，大大改善了CRI 病人的治疗状况。但透析与肾移植疗法技术复杂，费用昂贵，对于病人家庭和社会来说，都 是一个沉重的负担，且不能用于治疗早、中期的CRI病人。因此，研究如何延缓CRI进展的措 施，对于提高CRI患者的生存率和生活质量，减少医疗费用，非常必要。我们应用前列腺素E 1(PGE1)与包醛氧淀粉联合治疗CRI患者，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象：78例患者均为1998年8月至2000年3月我院住院病人，其中男性48例 ，女性30例，年龄21～62岁，平均(42±7)岁，病程(2～18)a。原发病为：慢性肾小球肾 炎51例，慢性肾孟肾炎18例，多囊肾9例。所有病例均符合1992年全国肾脏病学术会议关于 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的CRI诊断标准和分期[1] ，并具有以下条件：(1)治疗前后患者均有不同程度的肾功能不全的临床表现如厌食、恶 心、呕吐、乏力、头昏、浮肿等。(2)排除有引起肾功能恶化的可逆性因素。(3)观察期间进 入血液净化或经过输血治疗者除外。(4)血肌肝(Scr)在136～707μmol/L之间。按照随机化 的 原则将患者分为治疗组(39例)和对照组(39例)两组。两组病人在性别、年龄、病因、病程、 肾功能损害等方面无明显差异(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：对照组除常规疗法外，采用包醛氧淀粉治疗，每次5～10g，每日3～4次， 4wk为一疗程。治疗组除上述外，加用重庆药友制药有限责任公司生产的PGE1[(批准文号 ： 渝卫药准字(1997)第002108号)]100μg～200μg于生理盐水或5%葡萄糖250ml～500ml中静 脉滴注，4h内滴完，每天一次，4wk为一疗程。
1.3 观测方法：治疗前后测定血、尿常规、肾功能、电解质、肝功能，根据患者的年龄、 体重和Scr计算Ccr，公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/血肌酐(mg/dl)×72。女性再乘以0 .85。
1.4 统计学处理：计数资料用χ2检验，计量资料以
±S表示，用t检验。
2 结 果
, 百拇医药
病人经过4wk治疗后，其临床症状有不同程度的改善。对照组病人入院时的症状、体 征均有 好转，而治疗组病人则有较明显好转，患者食欲增强，恶心呕吐消失，浮肿减轻或消失。两 组患者治疗前后肾功能及血红蛋白的变化见表1。从表1中可见，对照组治疗后仅Bun有明显 下降(P<0.05)，而Scr、Ccr、Hb均无显著性差异(P>0.05)，治疗组治疗后Bun、Scr、 Ccr、Hb均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，两组治疗后治疗组较对照组的血Bun、Scr 有明显下降(P<0.05)，而Ccr、Hb有显著升高(P<0.05)。另外，治疗过程中两组均未 发 现严重不良反应，对照组发生胃部不适11(28.2%)例次，呕吐8(20.51%)例次，腹泻4(10. 26%)例次，腹痛3(7.69%)例次，皮疹1(2.56%)例次，其不良反应发生率为69.23%。治疗组 发生胃部不适12(30.77%)例次，呕吐7(23.08%)例次，腹泻3(7. 69%)例次，轻度静脉炎4(10.26%)例次，头痛3(7.69%)例次，眩晕2(5.13%)例次，其不良 反应发生率79.49%。不良反应发生后均经对症处理好转，未中断治疗。治疗组不良发生 率似乎较对照组高，但经统计处理两组不良反应发生率相比较无显著性差异(P>0.05)
, 百拇医药
3 讨 论
CRI发病机理甚为复杂，它与健存肾单位减少、矫枉失衡、肾小球高压与代偿性肥大 、肾小管高代谢、脂质代谢紊乱、尿毒症毒素密切相关。同时最近的研究表明，系膜细胞、 巨噬细胞、血小板和内皮细胞等产生的多种多肽因子以及细胞因子、肾内凝血机制障碍在CR I发病机制中也有重要作用[2，3]。PGE1具有抑制免疫反应的作用，尤其是抑制 单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体的形成，从而抑制细胞因子的活性和生成 ，减轻肾脏的炎症反应，延缓肾小球纤维化的进展，起到改善和保护肾脏的作用[4] 。同时PGE1能扩张肾内血管、抑制血栓形成、清除微血栓、降血脂、拮抗血浆ET、排钠 利尿和促进肾脏对红细胞生成素的合成，增加与稳定红细胞膜，间接改善贫血等作用[ 4-7]。此外，血栓素A2(TXA2)-前列环素(PGI2)失衡在肾炎发病机理中的作用已证 实 。而外源性PGE1对纠正这种失衡有积极意义[4]，这也有利于延缓肾衰进展。包 醛氧淀粉是一种吸附剂，能吸附胃肠中尿素或胺等有毒物质从粪便中排除。两者联合使用， 疗 效明显提高。本组资料显示，治疗组较对照组治疗后的血Bun、Scr有显著性下降(P<0.05) ，而Ccr、Hb有显著性升高(P<0.05)，证实了PGE1联用包醛氧淀粉这种治疗方法能延缓C RI的进展，其疗效明显优于单纯包醛氧淀粉治疗，并且简单、安全、经济，对达不到血液净 化指征或经济上不能承受血液净化昂贵费用或偏远农村地区尚无条件行血液净化的CRI患者 ，值得临床上推广应用。但由于观察时间短，其远期疗效尚需进一步观察。
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表1 两组治疗前后肾功能与血红蛋白的变化 项 目
治疗组(n=39)
对照组(n=39)
组间比较(P值)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Bun(mmol/L)
24.15±11.38
17.93 ±10.86**
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25.73±10.92
21.75±8.91*
<0.05
Scr(umol/L)
470.25±195.92
385.88±210.13*
475.41±201.89
462. 42±186.29
<0.05
Ccr(ml/min)
21.41±10.85
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26.29±13.01*
21.48±10.95
2 1.61±11.22
<0.05
Hb(g/l)
82.62±20.83
90.21±18.5*
82.21±19.98
82.22±21.35
<0.05
注：与本组治疗前后比较*P<0.05，**P<0.01
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作者简介：夏成云(1967—)，男，四川广安市人，主治医师，主要从事肾脏疾病的临床研究。
参考文献：
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉香，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及 诊断标准专题座谈会纪[J].中华肾脏病杂志，1993，32(2)：131—132.
[2] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].第1版，北京：人民 卫生出版社，1999，10.
[3] Tomura Schrier RW,Keauc WF,et al.Coagulation and Fibrinolysis in p atients with chronic renal failure undergoing conservative traetment thromb Rer, 1991，64:81.
, 百拇医药
[4] Cattell V,Smith J,Cook HF,et al.PGEI suppresses macrophage infiltr ation and ameliorates injury in an experimental model of macrophages in anti-gl omerulonephritis,Clin Exp Immunol,1990，79:260.
[5] 邹立军，李嫒明，韩会芹，等.前列腺素E1治疗糖尿病64例临床观察[J ].吉林医学，1994，15(1)：29.
[6] 焦凯，尤向辉，晏沐阳.前列腺素E1降低Ⅱ型糖尿病患者血浆内皮素水平 [J].第四军医大学学报，1999，20(8)：714.
[7] 钟伟强，杨永铭，杨铁城.前列腺素E1对改善慢性肾衰患者肾功能的影响 [J].中华肾脏病杂志，1998，14(5)：325.
(收稿日期：2000-06-20), http://www.100md.com
单位：夏成云 邓隆银 文晓冬(川北医学院附属医院内科，四川南充 637000)；陈旭(蓬溪县人民医院内科， 四川蓬溪 629100)
关键词：前列腺素E1；包醛氧淀粉；治疗；慢性肾功能不全
川北医学院学报000305 摘 要：目的：探讨前列腺素E1(PGE1)与包醛氧淀粉在治疗慢性肾 功能不全(CRI)中的作用。方法：78例CRI患者随机分成治疗组(39例)和对照组(39例)两组， 对照组进行常规疗法及包醛氧淀粉治疗，每次5～10g，每日3～4次，疗程为4wk，治疗组 在上述疗法基础上加用PGE1100～200μg于5%糖盐水或0.9%生理盐水250～500ml中静脉滴 注，每天1次。观测治疗前后血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋 白(Hb)的变化。结果：治疗4wk后治疗组临床症状明显改善，治疗组较对照组的血Bun、Scr 明显下降(P<0.05)，而Ccr、Hb明显升高(P<0.05)。结论：PGE1联合包醛氧淀粉在治 疗CRI中有明显的近期治疗效果。
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中图分类号：977.6 文献标识码 ：A 文章编号：1005-3697(2000)03-0010-02
Application prostaglandin-E1 and oxyamyli aldehydum tectum in t he treatment for chrocic renal insuffciency
XIA Cheng-yun,CHEN Xu,DEN Long-yin WEN Xiao-dong
(Department of Internal Medicine,Affiliated Hospital of North Sichuan Me dical College,Nanchong,Sichuan,637000,China)
Abstract:Objective:To investigate the effect of prostaglandin -E1(PGE1)and Oxyamyli aldehydum tectum in the treatment for chronic renal in sufficiency(CRI).Methods:choose 78 patients and devide them into 2 teams at rand om.the treatment time is 4weeks.Both treatment team and control team are given O xyamli aldehydum tectum 5～10g tid or qid and normal treatment.Treatment team is additionaly given PGE1 100～500ml ivgtt qd.Research the changes of Blood urea nitrogen (BUN),serum creatinine (Scr) endogenous creatinine clearance rate ( Ccr) and haemoglobin (Hb) before and after the treatment.Results:After 4weeks,tr eatment team's clinical symptoms obviously ameliorate.Contrast to control team,t reatment team's BUN and Scr drop(P<0.05，P<0.01)，Ccr and Hb rise (P<0.05). Conclusion:PGE1 Oxyamyli aldehydum tectum in the treatment for CRI have signif i cant recent effect.
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Key words:prostaglandin-E1；oxyamli aldehydum tectum;tre atment;chronic renal insuffciency
近20年来，由于肾脏透析与肾移植治疗的发展，大大改善了CRI 病人的治疗状况。但透析与肾移植疗法技术复杂，费用昂贵，对于病人家庭和社会来说，都 是一个沉重的负担，且不能用于治疗早、中期的CRI病人。因此，研究如何延缓CRI进展的措 施，对于提高CRI患者的生存率和生活质量，减少医疗费用，非常必要。我们应用前列腺素E 1(PGE1)与包醛氧淀粉联合治疗CRI患者，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象：78例患者均为1998年8月至2000年3月我院住院病人，其中男性48例 ，女性30例，年龄21～62岁，平均(42±7)岁，病程(2～18)a。原发病为：慢性肾小球肾 炎51例，慢性肾孟肾炎18例，多囊肾9例。所有病例均符合1992年全国肾脏病学术会议关于 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的CRI诊断标准和分期[1] ，并具有以下条件：(1)治疗前后患者均有不同程度的肾功能不全的临床表现如厌食、恶 心、呕吐、乏力、头昏、浮肿等。(2)排除有引起肾功能恶化的可逆性因素。(3)观察期间进 入血液净化或经过输血治疗者除外。(4)血肌肝(Scr)在136～707μmol/L之间。按照随机化 的 原则将患者分为治疗组(39例)和对照组(39例)两组。两组病人在性别、年龄、病因、病程、 肾功能损害等方面无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：对照组除常规疗法外，采用包醛氧淀粉治疗，每次5～10g，每日3～4次， 4wk为一疗程。治疗组除上述外，加用重庆药友制药有限责任公司生产的PGE1[(批准文号 ： 渝卫药准字(1997)第002108号)]100μg～200μg于生理盐水或5%葡萄糖250ml～500ml中静 脉滴注，4h内滴完，每天一次，4wk为一疗程。
1.3 观测方法：治疗前后测定血、尿常规、肾功能、电解质、肝功能，根据患者的年龄、 体重和Scr计算Ccr，公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/血肌酐(mg/dl)×72。女性再乘以0 .85。
1.4 统计学处理：计数资料用χ2检验，计量资料以
±S表示，用t检验。2 结 果
, 百拇医药
病人经过4wk治疗后，其临床症状有不同程度的改善。对照组病人入院时的症状、体 征均有 好转，而治疗组病人则有较明显好转，患者食欲增强，恶心呕吐消失，浮肿减轻或消失。两 组患者治疗前后肾功能及血红蛋白的变化见表1。从表1中可见，对照组治疗后仅Bun有明显 下降(P<0.05)，而Scr、Ccr、Hb均无显著性差异(P>0.05)，治疗组治疗后Bun、Scr、 Ccr、Hb均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，两组治疗后治疗组较对照组的血Bun、Scr 有明显下降(P<0.05)，而Ccr、Hb有显著升高(P<0.05)。另外，治疗过程中两组均未 发 现严重不良反应，对照组发生胃部不适11(28.2%)例次，呕吐8(20.51%)例次，腹泻4(10. 26%)例次，腹痛3(7.69%)例次，皮疹1(2.56%)例次，其不良反应发生率为69.23%。治疗组 发生胃部不适12(30.77%)例次，呕吐7(23.08%)例次，腹泻3(7. 69%)例次，轻度静脉炎4(10.26%)例次，头痛3(7.69%)例次，眩晕2(5.13%)例次，其不良 反应发生率79.49%。不良反应发生后均经对症处理好转，未中断治疗。治疗组不良发生 率似乎较对照组高，但经统计处理两组不良反应发生率相比较无显著性差异(P>0.05)
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3 讨 论
CRI发病机理甚为复杂，它与健存肾单位减少、矫枉失衡、肾小球高压与代偿性肥大 、肾小管高代谢、脂质代谢紊乱、尿毒症毒素密切相关。同时最近的研究表明，系膜细胞、 巨噬细胞、血小板和内皮细胞等产生的多种多肽因子以及细胞因子、肾内凝血机制障碍在CR I发病机制中也有重要作用[2，3]。PGE1具有抑制免疫反应的作用，尤其是抑制 单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体的形成，从而抑制细胞因子的活性和生成 ，减轻肾脏的炎症反应，延缓肾小球纤维化的进展，起到改善和保护肾脏的作用[4] 。同时PGE1能扩张肾内血管、抑制血栓形成、清除微血栓、降血脂、拮抗血浆ET、排钠 利尿和促进肾脏对红细胞生成素的合成，增加与稳定红细胞膜，间接改善贫血等作用[ 4-7]。此外，血栓素A2(TXA2)-前列环素(PGI2)失衡在肾炎发病机理中的作用已证 实 。而外源性PGE1对纠正这种失衡有积极意义[4]，这也有利于延缓肾衰进展。包 醛氧淀粉是一种吸附剂，能吸附胃肠中尿素或胺等有毒物质从粪便中排除。两者联合使用， 疗 效明显提高。本组资料显示，治疗组较对照组治疗后的血Bun、Scr有显著性下降(P<0.05) ，而Ccr、Hb有显著性升高(P<0.05)，证实了PGE1联用包醛氧淀粉这种治疗方法能延缓C RI的进展，其疗效明显优于单纯包醛氧淀粉治疗，并且简单、安全、经济，对达不到血液净 化指征或经济上不能承受血液净化昂贵费用或偏远农村地区尚无条件行血液净化的CRI患者 ，值得临床上推广应用。但由于观察时间短，其远期疗效尚需进一步观察。
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表1 两组治疗前后肾功能与血红蛋白的变化 项 目
治疗组(n=39)
对照组(n=39)
组间比较(P值)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Bun(mmol/L)
24.15±11.38
17.93 ±10.86**
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25.73±10.92
21.75±8.91*
<0.05
Scr(umol/L)
470.25±195.92
385.88±210.13*
475.41±201.89
462. 42±186.29
<0.05
Ccr(ml/min)
21.41±10.85
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26.29±13.01*
21.48±10.95
2 1.61±11.22
<0.05
Hb(g/l)
82.62±20.83
90.21±18.5*
82.21±19.98
82.22±21.35
<0.05
注：与本组治疗前后比较*P<0.05，**P<0.01
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作者简介：夏成云(1967—)，男，四川广安市人，主治医师，主要从事肾脏疾病的临床研究。
参考文献：
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉香，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及 诊断标准专题座谈会纪[J].中华肾脏病杂志，1993，32(2)：131—132.
[2] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].第1版，北京：人民 卫生出版社，1999，10.
[3] Tomura Schrier RW,Keauc WF,et al.Coagulation and Fibrinolysis in p atients with chronic renal failure undergoing conservative traetment thromb Rer, 1991，64:81.
, 百拇医药
[4] Cattell V,Smith J,Cook HF,et al.PGEI suppresses macrophage infiltr ation and ameliorates injury in an experimental model of macrophages in anti-gl omerulonephritis,Clin Exp Immunol,1990，79:260.
[5] 邹立军，李嫒明，韩会芹，等.前列腺素E1治疗糖尿病64例临床观察[J ].吉林医学，1994，15(1)：29.
[6] 焦凯，尤向辉，晏沐阳.前列腺素E1降低Ⅱ型糖尿病患者血浆内皮素水平 [J].第四军医大学学报，1999，20(8)：714.
[7] 钟伟强，杨永铭，杨铁城.前列腺素E1对改善慢性肾衰患者肾功能的影响 [J].中华肾脏病杂志，1998，14(5)：325.
(收稿日期：2000-06-20), http://www.100md.com