肝硬变患者红细胞 血小板参数与直方图分析
作者：侯振江1 张宗英2 赵 勇3 安国瑞3 耿素敏3
单位：河北省沧州市 1卫生学校医院检验科 2内科 3中心医院检验科 061001
关键词：肝硬变/血液；红细胞；血小板；贫血/并发症
An analysis of parameters of red blood cellsAn analysis of parameters of red blood cells, platelets and histogram in patients with liver cirrhosis
HOU Zhen-Jiang1, ZHANG Zong-Ying1, ZHAO Yong2, AN Guo-Rui3 and GENG Su-Min3
, 百拇医药
1Clinical Laboratory, 2Cangzhou Medical School, 3Cangzhou Municipal Central Hospital, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
Subject headings liver cirrhosis/blood; erythrocytes; blood platelets; anemia/complications
Abstract
AIM To explore the variations of the parameters of RBC, Pt and changes of histogram (HRD) in patients with liver cirrhosis.
, 百拇医药
METHODS The MCV, RDW, RBC and associated HRD of 30 patints with liver cirrhotic anemia and the Pt, MPV, PDW and associated HRD in 42 liver cirrhotic patients were determined with F-800 (auto-analytic model). The results were compared with that of 50 normal controls.
RESULTS The liver cirrhotic anemia in 30 cases were classified as: non-homogeneous normal cell type, non-homogeneous large cell type, non-hemogeneous small cell type, homogeneous large cell type and homogeneous normal cell type. The HRD of RBC showed that 54.4% of the starting points were lower than the normal, 23.3% higher than normal or within the normal range. When the Pt count was lower than 60×109/L, 85.7% of the cirrhotic patients were complicated with profuse bleeding of the upper GI tract, and MPV and PDW markedly increased. HRD of Pt descending flexion appeared serrated extending toward right.
, 百拇医药
CONCLUSION Based on MCV, RDW, Pt, MPV, PDW and relevant HRD detection, the type of cirrhotic anemia and treatment regimen can be determined and prognosis predicted.
中国图书资料分类号 R575.2
摘 要
目的 探讨肝硬变患者RBC、Pt参数及其直方图变化规律.
方法 用F-800血液分析仪测定30例肝硬变性贫血患者MCV，RDW和RBC直方图；42例肝硬变患者Pt，MPV，PDW及Pt直方图，并与50例正常对照进行比较.
结果 肝硬变性贫血30例，类型依次为正细胞不均一性>大细胞不均一性>小细胞不均一性>大细胞均一性>正细胞均一性. 红细胞直方图中54.4%起点小于正常，23.3%大于正常或在正常范围内. 85.7%肝硬变患者Pt<60×109/L时并发上消化道大量出血，MPV和PDW明显增加，Pt直方图降波呈锯齿状向右延伸.
, 百拇医药
结论 根据MCV，RDW，Pt，MPV，PDW及其直方图可确定肝硬变贫血类型，确定治疗方案，判断疗效.
0 引言
肝硬变是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，可因脾功能亢进， 血小板减少等表现为出血、贫血. 为探讨肝硬变患者贫血、出血的原因和特点，我们用F-800血液分析仪测定了30例肝硬变性贫血患者RBC平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)和红细胞直方图；42例肝硬变患者血小板(Pt)、Pt平均体积(MPV)、Pt体积分布宽度(PDW)及Pt直方图. 报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变患者72例均经临床和实验室检查确诊，其中男54例，年龄17岁～68岁，平均47.2岁，女18例，年龄46岁～68岁，平均53.5岁；肝炎后肝硬变69例，酒精性肝硬变3例. 72例患者中并发上消化道大量出血者30例(其中1例合并慢性肾功能不全)，表现为不同程度的贫血. 30例肝硬变性贫血中，轻度贫血者12例，中度贫血者13例，重度贫血者5例. 50例正常对照均为健康体检者.
, 百拇医药
1.2 方法 用F-800血液分析仪，原配稀释液和样品杯，测定患者外周血MCV，RDW， RBC直方图；Pt MPV，PDW和Pt直方图，并与正常对照组比较. 为使结果准确可靠，每周用质控物检测一次.
2 结果
肝硬变性贫血患者以正细胞不均一性(MCV正/RDW↑)为主，其次为大细胞不均一性(MCV↑/RDW↑)，小细胞不均一性(MCV↓/RDW↑)、大细胞均一性(MCV↑/RDW正)和正细胞均一性(MCV正/RDW正). RBC直方图起点明显小于正常者16例，其中MCV正/RDW↑ 12例，MCV↓/RDW↑4例. 起点大于正常者6例，其余8例中有6例在正常范围，2例起点在48fl(表1). 肝硬变患者Pt明显降低，MPV和PDW均显著高于正常对照组(P<0.01，表2). Pt直方图显示，其降波呈锯齿状向右延伸.
表1 肝硬变性贫血患者MCV，RDW及RBC直方图结果
, http://www.100md.com
分组
n(%)
MCV(fl)
RDW(%)
RBC直方图
起点
止点
MCV正/RDW正
1(3.3)
88.7
14.7
50.0
140.0
, 百拇医药
MCV正/RDW↑
14(46.7)
88.2±4.1
17.9±3.1b
39.7±6.9b
148.9±15.2b
MCV↑/RDW正
3(10.0)
106.0±8.2b
13.7±0.6b
, 百拇医药 60.0±10.0b
160.3±8.1b
MCV↑/RDW↑
8(26.7)
108.6±8.3b
16.5±1.0b
55.0±5.4a
170.6±12.7b
MCV↓/RDW↑
4(13.3)
, http://www.100md.com
74.2±1.9b
19.2±0.9b
28.8±2.5b
123.8±6.3a
正常对照
50
89.9±6.4
13.1±0.7
51.3±3.6
132.6±7.8
aP<0.05，bP<0.01，vs 正常.
, 百拇医药
表2 肝硬变患者Pt，MPV和PDW测定结果(
±s)
分组
n
Pt(×109/L)
MPV(fl)
PDW(fl)
肝硬变
42
84.7±40.9b
, http://www.100md.com
9.37±0.90b
10.52±2.01b
正常对照
50
215.9±69.3
7.91±0.61
7.54±0.83
bP<0.01，vs 正常.
3 讨论
贫血按Bassman et al[1]分类法可分为：小细胞均一性(MCV↓/RDW正)、小细胞不均一性(MCV↓/RDW↑)、正细胞均一性(MCV正/RDW正)、正细胞不均一性(MCV正/RDW↑)、大细胞均一性(MCV↑/RDW正)和大细胞不均一性(MCV↑/RDW↑)6种类型. 本组30例肝硬变性贫血患者中，大细胞性贫血11例(MCV↑/RDW↓8例，MCV↑/RDW正3例)，与患者营养障碍和脾功能亢进有关. 正细胞性贫血1例(MCV正/RDW正)，与其合并慢性肾功能不全因中分子物质抑制骨髓红系祖细胞有关[2]. 4例典型小细胞低色素性贫血(MCV↓/RDW↑)[3]，是由于患者出血、导致缺铁所致. 在14例MCV正/RDW↑的患者中，12例红细胞直方图起点在30fl～45fl之间，2例为48fl，均小于正常，说明外周血中存在着一定数量的小红细胞，其中2例出现两个细胞群体而呈双峰. 当小细胞和正细胞并存，正细胞占优势时，可呈MCV正/RDW↑的表现. 观察4例MCV↓/RDW↑患者铁剂治疗后MCV、RDW和红细胞直方图的变化，与缺铁性贫血治疗后的结果一致，即均经过治疗前的MCV↓/RDW↑至MCV正常/RDW↑再达到完全正常的过程[4]. 因此，肝硬变性贫血患者，表现为MCV正/RDW↑时，结合RBC直方图分析，对确定治疗方案，观察疗效具有重要意义.
, 百拇医药
肝硬变患者，由于门脉高压，脾阻性充血而肿大，晚期多发生脾功能亢进，单核—巨噬细胞系统大量吞噬和破坏Pt，使Pt明显减少[5]. 本结果表明，在Pt低于60×109/L时，有85.7%的肝硬变患者并发上消化道大量出血，但Pt正常者也有出血. MPV和PDW均明显增加，Pt直方图降波呈锯齿状向右延伸. 提示Pt体积较大，且个体差异明显，这与显微镜下有巨形和畸形Pt的形态学变化结果相符. 肝硬变患者虽然外周血中Pt减少，但新生血小板较多，此乃肝硬变脾亢使之破坏增加，骨髓巨核细胞代偿性增生，Pt生成和释放增多所致. 说明肝硬变出血倾向的发生不仅与血小板数量和形态变化有关，而且与食管、胃底静脉曲张的程度及是否合并消化性溃疡关系更为密切.
研究结果表明，肝硬变患者贫血并非单因素所致. 大概有：①Pt减少和(或)形态异常引起出血；②食管、胃底静脉扩张程度及是否合并消化性溃疡出血；③脾功能亢进使RBC破坏增加；④营养不良等. 可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的结果，从而表现为贫血类型的多样化. 用F-800血液分析仪进行RBC、Pt参数测定及其直方图分析，不仅能直观地反映肝硬变性贫血的类型，而且能探讨其原因，结合出血因素的综合分析，对制定准确可靠的治疗方案及疗效监测具有重要意义.
, http://www.100md.com
侯振江，男，1958-05-22生，河北省沧县人，汉族. 1981年河北医学院邯郸分院检验专业毕业，讲师，检验科主任，沧州医学检验学会常务委员(兼)秘书，中华医学会会员，中国华佗医药研究会理事. 获地、市级记功奖，优秀知识分子、市教委优秀党员，专业技术拔尖人才，省级优秀教师等称号. 主要从事实验诊断教学，临床与科研，发表论文100篇，主编或参编医学专著9部，6种期刊聘为通讯员，特约编辑，副主编，被《中国科技人才大辞典》等8部名人录入选，获地、市级科技进步二、三等奖共4项.
通讯作者 侯振江，061001，河北省沧州市卫生学校医院检验科，河北省沧州市西环中路33号.
Correspondence to: Dr. HOU Zhen-Jiang, Clinical Laboratory, Cangzhou Medical School, 33 Xihuan Zhonglu, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
, 百拇医药
Tel. +86*317*2024543
收稿日期 1997-05-05
4 参考文献
1 Bassman JD, Williams LJ, Gardner FH. Improved classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Path, 1983;80(3):322-324
2 丁小强，瘳履坦，吴兆龙，蔡幼德，竺艳娟，山根兴 et al. 尿毒症贫血与红细胞生成素有关影响因素的研究. 中华肾脏病杂志，1995；11(4)：194
3 门剑龙，徐凤华，华雄. 红细胞MCV，RDW值鉴别贫血的临床价值. 临床检验杂志，1995；13(5)：241-242
4 赵勇，耿素敏，安国瑞，赵齐雄. 红细胞直方图是缺铁性贫血患者理想的疗效指标和治愈指标. 河北医学，1996；2(6)：587-588
5 林兆耆，戴自英，主编. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1993：1438, http://www.100md.com(侯振江1 张宗英2 赵 勇3 安国瑞3 耿素敏3)
单位：河北省沧州市 1卫生学校医院检验科 2内科 3中心医院检验科 061001
关键词：肝硬变/血液；红细胞；血小板；贫血/并发症
An analysis of parameters of red blood cellsAn analysis of parameters of red blood cells, platelets and histogram in patients with liver cirrhosis
HOU Zhen-Jiang1, ZHANG Zong-Ying1, ZHAO Yong2, AN Guo-Rui3 and GENG Su-Min3
, 百拇医药
1Clinical Laboratory, 2Cangzhou Medical School, 3Cangzhou Municipal Central Hospital, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
Subject headings liver cirrhosis/blood; erythrocytes; blood platelets; anemia/complications
Abstract
AIM To explore the variations of the parameters of RBC, Pt and changes of histogram (HRD) in patients with liver cirrhosis.
, 百拇医药
METHODS The MCV, RDW, RBC and associated HRD of 30 patints with liver cirrhotic anemia and the Pt, MPV, PDW and associated HRD in 42 liver cirrhotic patients were determined with F-800 (auto-analytic model). The results were compared with that of 50 normal controls.
RESULTS The liver cirrhotic anemia in 30 cases were classified as: non-homogeneous normal cell type, non-homogeneous large cell type, non-hemogeneous small cell type, homogeneous large cell type and homogeneous normal cell type. The HRD of RBC showed that 54.4% of the starting points were lower than the normal, 23.3% higher than normal or within the normal range. When the Pt count was lower than 60×109/L, 85.7% of the cirrhotic patients were complicated with profuse bleeding of the upper GI tract, and MPV and PDW markedly increased. HRD of Pt descending flexion appeared serrated extending toward right.
, 百拇医药
CONCLUSION Based on MCV, RDW, Pt, MPV, PDW and relevant HRD detection, the type of cirrhotic anemia and treatment regimen can be determined and prognosis predicted.
中国图书资料分类号 R575.2
摘 要
目的 探讨肝硬变患者RBC、Pt参数及其直方图变化规律.
方法 用F-800血液分析仪测定30例肝硬变性贫血患者MCV，RDW和RBC直方图；42例肝硬变患者Pt，MPV，PDW及Pt直方图，并与50例正常对照进行比较.
结果 肝硬变性贫血30例，类型依次为正细胞不均一性>大细胞不均一性>小细胞不均一性>大细胞均一性>正细胞均一性. 红细胞直方图中54.4%起点小于正常，23.3%大于正常或在正常范围内. 85.7%肝硬变患者Pt<60×109/L时并发上消化道大量出血，MPV和PDW明显增加，Pt直方图降波呈锯齿状向右延伸.
, 百拇医药
结论 根据MCV，RDW，Pt，MPV，PDW及其直方图可确定肝硬变贫血类型，确定治疗方案，判断疗效.
0 引言
肝硬变是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，可因脾功能亢进， 血小板减少等表现为出血、贫血. 为探讨肝硬变患者贫血、出血的原因和特点，我们用F-800血液分析仪测定了30例肝硬变性贫血患者RBC平均体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)和红细胞直方图；42例肝硬变患者血小板(Pt)、Pt平均体积(MPV)、Pt体积分布宽度(PDW)及Pt直方图. 报道如下.
1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变患者72例均经临床和实验室检查确诊，其中男54例，年龄17岁～68岁，平均47.2岁，女18例，年龄46岁～68岁，平均53.5岁；肝炎后肝硬变69例，酒精性肝硬变3例. 72例患者中并发上消化道大量出血者30例(其中1例合并慢性肾功能不全)，表现为不同程度的贫血. 30例肝硬变性贫血中，轻度贫血者12例，中度贫血者13例，重度贫血者5例. 50例正常对照均为健康体检者.
, 百拇医药
1.2 方法 用F-800血液分析仪，原配稀释液和样品杯，测定患者外周血MCV，RDW， RBC直方图；Pt MPV，PDW和Pt直方图，并与正常对照组比较. 为使结果准确可靠，每周用质控物检测一次.
2 结果
肝硬变性贫血患者以正细胞不均一性(MCV正/RDW↑)为主，其次为大细胞不均一性(MCV↑/RDW↑)，小细胞不均一性(MCV↓/RDW↑)、大细胞均一性(MCV↑/RDW正)和正细胞均一性(MCV正/RDW正). RBC直方图起点明显小于正常者16例，其中MCV正/RDW↑ 12例，MCV↓/RDW↑4例. 起点大于正常者6例，其余8例中有6例在正常范围，2例起点在48fl(表1). 肝硬变患者Pt明显降低，MPV和PDW均显著高于正常对照组(P<0.01，表2). Pt直方图显示，其降波呈锯齿状向右延伸.
表1 肝硬变性贫血患者MCV，RDW及RBC直方图结果
, http://www.100md.com
分组
n(%)
MCV(fl)
RDW(%)
RBC直方图
起点
止点
MCV正/RDW正
1(3.3)
88.7
14.7
50.0
140.0
, 百拇医药
MCV正/RDW↑
14(46.7)
88.2±4.1
17.9±3.1b
39.7±6.9b
148.9±15.2b
MCV↑/RDW正
3(10.0)
106.0±8.2b
13.7±0.6b
, 百拇医药 60.0±10.0b
160.3±8.1b
MCV↑/RDW↑
8(26.7)
108.6±8.3b
16.5±1.0b
55.0±5.4a
170.6±12.7b
MCV↓/RDW↑
4(13.3)
, http://www.100md.com
74.2±1.9b
19.2±0.9b
28.8±2.5b
123.8±6.3a
正常对照
50
89.9±6.4
13.1±0.7
51.3±3.6
132.6±7.8
aP<0.05，bP<0.01，vs 正常.
, 百拇医药
表2 肝硬变患者Pt，MPV和PDW测定结果(
±s)分组
n
Pt(×109/L)
MPV(fl)
PDW(fl)
肝硬变
42
84.7±40.9b
, http://www.100md.com
9.37±0.90b
10.52±2.01b
正常对照
50
215.9±69.3
7.91±0.61
7.54±0.83
bP<0.01，vs 正常.
3 讨论
贫血按Bassman et al[1]分类法可分为：小细胞均一性(MCV↓/RDW正)、小细胞不均一性(MCV↓/RDW↑)、正细胞均一性(MCV正/RDW正)、正细胞不均一性(MCV正/RDW↑)、大细胞均一性(MCV↑/RDW正)和大细胞不均一性(MCV↑/RDW↑)6种类型. 本组30例肝硬变性贫血患者中，大细胞性贫血11例(MCV↑/RDW↓8例，MCV↑/RDW正3例)，与患者营养障碍和脾功能亢进有关. 正细胞性贫血1例(MCV正/RDW正)，与其合并慢性肾功能不全因中分子物质抑制骨髓红系祖细胞有关[2]. 4例典型小细胞低色素性贫血(MCV↓/RDW↑)[3]，是由于患者出血、导致缺铁所致. 在14例MCV正/RDW↑的患者中，12例红细胞直方图起点在30fl～45fl之间，2例为48fl，均小于正常，说明外周血中存在着一定数量的小红细胞，其中2例出现两个细胞群体而呈双峰. 当小细胞和正细胞并存，正细胞占优势时，可呈MCV正/RDW↑的表现. 观察4例MCV↓/RDW↑患者铁剂治疗后MCV、RDW和红细胞直方图的变化，与缺铁性贫血治疗后的结果一致，即均经过治疗前的MCV↓/RDW↑至MCV正常/RDW↑再达到完全正常的过程[4]. 因此，肝硬变性贫血患者，表现为MCV正/RDW↑时，结合RBC直方图分析，对确定治疗方案，观察疗效具有重要意义.
, 百拇医药
肝硬变患者，由于门脉高压，脾阻性充血而肿大，晚期多发生脾功能亢进，单核—巨噬细胞系统大量吞噬和破坏Pt，使Pt明显减少[5]. 本结果表明，在Pt低于60×109/L时，有85.7%的肝硬变患者并发上消化道大量出血，但Pt正常者也有出血. MPV和PDW均明显增加，Pt直方图降波呈锯齿状向右延伸. 提示Pt体积较大，且个体差异明显，这与显微镜下有巨形和畸形Pt的形态学变化结果相符. 肝硬变患者虽然外周血中Pt减少，但新生血小板较多，此乃肝硬变脾亢使之破坏增加，骨髓巨核细胞代偿性增生，Pt生成和释放增多所致. 说明肝硬变出血倾向的发生不仅与血小板数量和形态变化有关，而且与食管、胃底静脉曲张的程度及是否合并消化性溃疡关系更为密切.
研究结果表明，肝硬变患者贫血并非单因素所致. 大概有：①Pt减少和(或)形态异常引起出血；②食管、胃底静脉扩张程度及是否合并消化性溃疡出血；③脾功能亢进使RBC破坏增加；④营养不良等. 可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的结果，从而表现为贫血类型的多样化. 用F-800血液分析仪进行RBC、Pt参数测定及其直方图分析，不仅能直观地反映肝硬变性贫血的类型，而且能探讨其原因，结合出血因素的综合分析，对制定准确可靠的治疗方案及疗效监测具有重要意义.
, http://www.100md.com
侯振江，男，1958-05-22生，河北省沧县人，汉族. 1981年河北医学院邯郸分院检验专业毕业，讲师，检验科主任，沧州医学检验学会常务委员(兼)秘书，中华医学会会员，中国华佗医药研究会理事. 获地、市级记功奖，优秀知识分子、市教委优秀党员，专业技术拔尖人才，省级优秀教师等称号. 主要从事实验诊断教学，临床与科研，发表论文100篇，主编或参编医学专著9部，6种期刊聘为通讯员，特约编辑，副主编，被《中国科技人才大辞典》等8部名人录入选，获地、市级科技进步二、三等奖共4项.
通讯作者 侯振江，061001，河北省沧州市卫生学校医院检验科，河北省沧州市西环中路33号.
Correspondence to: Dr. HOU Zhen-Jiang, Clinical Laboratory, Cangzhou Medical School, 33 Xihuan Zhonglu, Cangzhou 061001, Hebei Province, China
, 百拇医药
Tel. +86*317*2024543
收稿日期 1997-05-05
4 参考文献
1 Bassman JD, Williams LJ, Gardner FH. Improved classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Path, 1983;80(3):322-324
2 丁小强，瘳履坦，吴兆龙，蔡幼德，竺艳娟，山根兴 et al. 尿毒症贫血与红细胞生成素有关影响因素的研究. 中华肾脏病杂志，1995；11(4)：194
3 门剑龙，徐凤华，华雄. 红细胞MCV，RDW值鉴别贫血的临床价值. 临床检验杂志，1995；13(5)：241-242
4 赵勇，耿素敏，安国瑞，赵齐雄. 红细胞直方图是缺铁性贫血患者理想的疗效指标和治愈指标. 河北医学，1996；2(6)：587-588
5 林兆耆，戴自英，主编. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1993：1438, http://www.100md.com(侯振江1 张宗英2 赵 勇3 安国瑞3 耿素敏3)