异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉的临床观察
作者：田可耘 林派冲
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：二异丙酚；喉镜检查；麻醉
实用医学杂志000744 摘 要 目的：了解异丙酚在支撑喉镜手术各阶段对患者血流动力学及对患者清醒过程的影响。方法：选择41例择期行声带息肉切除手术的患者，给予相同的麻醉药诱导之后，Ⅰ组患者用异丙酚维持麻醉，Ⅱ组患者用1.5%普鲁卡因静滴复合芬太尼维持麻醉。结果：Ⅰ组与Ⅱ组比较，两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)在放支撑喉镜前差异无显著意义，但在放置后差异有显著意义，在手术开始10 min时的HR和MAP与开始后20 min相比，Ⅰ组患者差异无显著意义，Ⅱ组患者差异有显著意义，停药至患者清醒时间Ⅰ组与Ⅱ组相比较，差异有显著意义。结论：异丙酚可以较好地抑制放置支撑喉镜时的血流动力学改变，麻醉维持较平稳，术毕能较快清醒。
, http://www.100md.com 异丙酚是一种新型的静脉麻醉剂，它起效快，作用强，在患者体内清除快，麻醉后患者能较快清醒，我们将它应用于手术时间较短的支撑喉镜手术，取得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例择期行声带息肉切除手术的患者ASA Ⅰ～Ⅱ级，既往无心血管系统疾患，按手术日期分为2组。Ⅰ组20例，年龄(36.41±11.25)岁，体重(59.42±10.64)kg；Ⅱ组21例，年龄(35.07±12.51)岁，体重(58.81±11.21)kg。两组年龄、体重比较，P>0.05，差异无显著意义。
1.2 方法 术前一晚给予安定5～7.5 mg口服。麻醉前1 h肌注东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.2 g。麻醉诱导：静注异丙酚2 mg/kg，芬太尼4μ g/kg，司可林2 mg/kg(最大剂量为100 mg)，行气管插管。麻醉维持：Ⅰ组患者用异丙酚持续给药，开始以8 mg.kg-1.h-1，手术进行10 min后改为6 mg.kg-1.h-1，20 min后改为4 mg.kg-1.h-1，息肉切下停药。Ⅱ组患者用1.5%普鲁卡因1 mg.kg-1.min-1静滴，手术开始后5 min追加芬太尼0.1 mg，息肉切下停药。两组均以司可林维持肌松，术中给予高频通气，术中用Space Lab八道生理监测仪监测HR，MAP，脉搏血氧饱和度(SpO2)，记录术中放置支撑喉镜前后，放置10 min以及20 min时的HR和MAP，记录停药至患者清醒时间。所有数据均用
±s表示，用t检验比较数据的组间差异，P<0.05为差异有显著意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组麻醉时间及停药至清醒时间比较 麻醉时间：Ⅰ组(34.37±9.04)min，Ⅱ组(33.85±10.12)min，两组比较，P>0.05。停药至清醒时间：I组(8.05±3.26)min，Ⅱ组(12.52±4.56)min，两组比较，P<0.05。两组患者术中均SpO2>95%。
2.2 两组患者HR和MAP比较 见表1。
表1 两组HR和MAP比较(±s) 喉镜放置时间
I组
Ⅱ组
HR(次/min)
, http://www.100md.com
MAP(kPa)
HR(次/min)
MAP(kPa)
支撑喉镜放置前
69.11±12.08
10.68±15.00
70.42±11.72
10.16±1.49
支撑喉镜放置后
60.05±17.59△
12.66±2.36△
, 百拇医药
75.31±15.60
15.41±4.19
支撑喉镜放置10 min
76.31±10.80
12.80±1.65
75.50±9.20
12.30±2.10
支撑喉镜放置20 min
78.15±10.40
12.52±1.58
88.42±10.35*
, 百拇医药
15.52±6.35*
注：与Ⅱ组比较△ P<0.05；与10 min时比较*P<0.05
3 讨论
异丙酚为一种新型静脉麻醉剂，具有起效快，作用时间短，麻醉作用强，对患者循环、抑制较轻等优点。因此，非常适用于短小手术。支撑喉镜手术是临床上常见的短小手术[1，2]，但其操作部位特殊，因而手术中患者的血流动力改变剧烈，加之手术时间短，患者手术后又需能较快清醒，因此，对麻醉的要求很高[3]。以往利用1.5%普鲁卡因麻醉，术中放置支撑喉镜时刺激剧烈，患者有较大幅度的血压上升，这对老年患者或有心血管疾病患者会造成很大的危险，术中往往需追加芬太尼，这又会导致患者清醒时间延长，增加工作量。本组表明，异丙酚用于此类手术，临床效果较为满意。
从我们的研究观察来看，放置支撑喉镜后两组的HR和MAP比较，差异有显著意义，表明异丙酚比1.5%普鲁卡因具有更强的麻醉效果，对刺激引起的血流动力学改变有较好的抑制作用，而1.5%普鲁卡因组则需在手术开始后追加一次芬太尼。在异丙酚组，手术中后期血流动力学趋于平稳，手术开始后10 min和20 min时的HR和MAR相比较差异无显著意义，而在1.5%普鲁卡因麻醉组，则显示了HR和MAP继续增加。在我们的研究中还观察到异丙酚组在放置支撑喉镜时，有的患者心动过缓十分突出，这可能是异丙酚的心率减慢作用与支撑喉镜放置时迷走神经兴奋作用相互加强所致。因此，应十分密切观察，尤其是老年患者更应重视。对于严重的窦性心动过缓，可用阿托品0.5 mg处理，或暂停手术。
, 百拇医药
异丙酚在患者体内作用消除快，停用异丙酚后较快清醒，在1.5%普鲁卡因麻醉组由于追加了芬太尼，患者清醒较慢。但是异丙酚麻醉时间较长的患者清醒后仍有嗜睡，术毕随访所有患者，皆未有术中知晓。
综上所述，异丙酚用于支撑喉镜手术可以较好地抑制放置支撑喉镜时的心率增快、血压升高，手术中后期麻醉维持平稳，术毕可以较快清醒。
参考文献
1，Smith I,Wtite PE,Nathanson M,et al. Propofol:an update on it's clinical use. Anesthesiology,1994,81(4):1005.
2，Gullen PM,Tutle M,Pry-Roberts C,et al. Effect of propofol for anesthesia on baroreflex activity in humans. Anesth Analg,1987,66(11):1115.
3，卢玉平，唐胜平，西志楚，等. 异丙酚和硫贲妥钠静脉麻醉用于喉显微手术. 临床麻醉杂志，1999，15(6)：339～340.
(修回日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：510080 广州市，广东省人民医院
关键词：二异丙酚；喉镜检查；麻醉
实用医学杂志000744 摘 要 目的：了解异丙酚在支撑喉镜手术各阶段对患者血流动力学及对患者清醒过程的影响。方法：选择41例择期行声带息肉切除手术的患者，给予相同的麻醉药诱导之后，Ⅰ组患者用异丙酚维持麻醉，Ⅱ组患者用1.5%普鲁卡因静滴复合芬太尼维持麻醉。结果：Ⅰ组与Ⅱ组比较，两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)在放支撑喉镜前差异无显著意义，但在放置后差异有显著意义，在手术开始10 min时的HR和MAP与开始后20 min相比，Ⅰ组患者差异无显著意义，Ⅱ组患者差异有显著意义，停药至患者清醒时间Ⅰ组与Ⅱ组相比较，差异有显著意义。结论：异丙酚可以较好地抑制放置支撑喉镜时的血流动力学改变，麻醉维持较平稳，术毕能较快清醒。
, http://www.100md.com 异丙酚是一种新型的静脉麻醉剂，它起效快，作用强，在患者体内清除快，麻醉后患者能较快清醒，我们将它应用于手术时间较短的支撑喉镜手术，取得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例择期行声带息肉切除手术的患者ASA Ⅰ～Ⅱ级，既往无心血管系统疾患，按手术日期分为2组。Ⅰ组20例，年龄(36.41±11.25)岁，体重(59.42±10.64)kg；Ⅱ组21例，年龄(35.07±12.51)岁，体重(58.81±11.21)kg。两组年龄、体重比较，P>0.05，差异无显著意义。
1.2 方法 术前一晚给予安定5～7.5 mg口服。麻醉前1 h肌注东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.2 g。麻醉诱导：静注异丙酚2 mg/kg，芬太尼4μ g/kg，司可林2 mg/kg(最大剂量为100 mg)，行气管插管。麻醉维持：Ⅰ组患者用异丙酚持续给药，开始以8 mg.kg-1.h-1，手术进行10 min后改为6 mg.kg-1.h-1，20 min后改为4 mg.kg-1.h-1，息肉切下停药。Ⅱ组患者用1.5%普鲁卡因1 mg.kg-1.min-1静滴，手术开始后5 min追加芬太尼0.1 mg，息肉切下停药。两组均以司可林维持肌松，术中给予高频通气，术中用Space Lab八道生理监测仪监测HR，MAP，脉搏血氧饱和度(SpO2)，记录术中放置支撑喉镜前后，放置10 min以及20 min时的HR和MAP，记录停药至患者清醒时间。所有数据均用
±s表示，用t检验比较数据的组间差异，P<0.05为差异有显著意义。, 百拇医药
2 结果
2.1 两组麻醉时间及停药至清醒时间比较 麻醉时间：Ⅰ组(34.37±9.04)min，Ⅱ组(33.85±10.12)min，两组比较，P>0.05。停药至清醒时间：I组(8.05±3.26)min，Ⅱ组(12.52±4.56)min，两组比较，P<0.05。两组患者术中均SpO2>95%。
2.2 两组患者HR和MAP比较 见表1。
表1 两组HR和MAP比较(
±s) 喉镜放置时间I组
Ⅱ组
HR(次/min)
, http://www.100md.com
MAP(kPa)
HR(次/min)
MAP(kPa)
支撑喉镜放置前
69.11±12.08
10.68±15.00
70.42±11.72
10.16±1.49
支撑喉镜放置后
60.05±17.59△
12.66±2.36△
, 百拇医药
75.31±15.60
15.41±4.19
支撑喉镜放置10 min
76.31±10.80
12.80±1.65
75.50±9.20
12.30±2.10
支撑喉镜放置20 min
78.15±10.40
12.52±1.58
88.42±10.35*
, 百拇医药
15.52±6.35*
注：与Ⅱ组比较△ P<0.05；与10 min时比较*P<0.05
3 讨论
异丙酚为一种新型静脉麻醉剂，具有起效快，作用时间短，麻醉作用强，对患者循环、抑制较轻等优点。因此，非常适用于短小手术。支撑喉镜手术是临床上常见的短小手术[1，2]，但其操作部位特殊，因而手术中患者的血流动力改变剧烈，加之手术时间短，患者手术后又需能较快清醒，因此，对麻醉的要求很高[3]。以往利用1.5%普鲁卡因麻醉，术中放置支撑喉镜时刺激剧烈，患者有较大幅度的血压上升，这对老年患者或有心血管疾病患者会造成很大的危险，术中往往需追加芬太尼，这又会导致患者清醒时间延长，增加工作量。本组表明，异丙酚用于此类手术，临床效果较为满意。
从我们的研究观察来看，放置支撑喉镜后两组的HR和MAP比较，差异有显著意义，表明异丙酚比1.5%普鲁卡因具有更强的麻醉效果，对刺激引起的血流动力学改变有较好的抑制作用，而1.5%普鲁卡因组则需在手术开始后追加一次芬太尼。在异丙酚组，手术中后期血流动力学趋于平稳，手术开始后10 min和20 min时的HR和MAR相比较差异无显著意义，而在1.5%普鲁卡因麻醉组，则显示了HR和MAP继续增加。在我们的研究中还观察到异丙酚组在放置支撑喉镜时，有的患者心动过缓十分突出，这可能是异丙酚的心率减慢作用与支撑喉镜放置时迷走神经兴奋作用相互加强所致。因此，应十分密切观察，尤其是老年患者更应重视。对于严重的窦性心动过缓，可用阿托品0.5 mg处理，或暂停手术。
, 百拇医药
异丙酚在患者体内作用消除快，停用异丙酚后较快清醒，在1.5%普鲁卡因麻醉组由于追加了芬太尼，患者清醒较慢。但是异丙酚麻醉时间较长的患者清醒后仍有嗜睡，术毕随访所有患者，皆未有术中知晓。
综上所述，异丙酚用于支撑喉镜手术可以较好地抑制放置支撑喉镜时的心率增快、血压升高，手术中后期麻醉维持平稳，术毕可以较快清醒。
参考文献
1，Smith I,Wtite PE,Nathanson M,et al. Propofol:an update on it's clinical use. Anesthesiology,1994,81(4):1005.
2，Gullen PM,Tutle M,Pry-Roberts C,et al. Effect of propofol for anesthesia on baroreflex activity in humans. Anesth Analg,1987,66(11):1115.
3，卢玉平，唐胜平，西志楚，等. 异丙酚和硫贲妥钠静脉麻醉用于喉显微手术. 临床麻醉杂志，1999，15(6)：339～340.
(修回日期：2000-03-15), 百拇医药