苯那普利和美托洛尔联用治疗充血性心力衰竭
作者：杨玺
单位：杨玺(鄂托克旗人民医院 内蒙古鄂托克旗，016100)
关键词：
临床心血管病杂志000316 我们采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)苯那普利和选择性β1受体阻滞剂美托洛尔联用治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者30例，并与单用苯那普利治疗20例进行比较。以探讨苯那普利和美托洛尔联用以及单用苯那普利对慢性CHF患者临床症状及左室功能的改善情况。
1 对象与方法
1.1 对象
根据NYHA心功能分级，选择住院或门诊心功能2～3级慢性CHF患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄32～72(55.84±8.3)岁。对照组20例，男13例，女7例，年龄35～74(56.79±9.6)岁。两组患者的一般情况具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组给予苯那普利控释片(洛汀新，北京诺华制药有限公司)10 mg/d加美托洛尔(倍他乐克，阿斯特拉制药有限公司)25～50 mg/d，分2次口服；对照组仅给苯那普利10 mg/d。上述患者必要时临时静脉注射西地兰或速尿，待病情稳定后即停药。疗程均为4周。
1.3 观察指标
根据CHF改善情况判定临床疗效。采用多普勒超声心动图检查测定左室收缩和舒张末期容量(ESV和EDV)及左室射血分数(LVEF)，比较治疗前后两次ESV、EDV及LVEF值。并观察血压和心率(HR)的变化。
1.4 临床疗效判定标准
显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：未达到有效标准。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用Ridit或t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗后治疗组30例中12例显效，16例有效，2例无效，总有效率为93.33%；对照组20例中7例显效，10例有效，3例无效，总有效率为85.00%。组间经Ridit分析表明具有显著性差异(P<0.05)。
2.2 对左室功能的影响
两组治疗前后左室功能变化见表1。
表1 两组治疗前后左室功能变化
±s 组别
, 百拇医药
EDV/ml
ESV/ml
LVEF/%
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
153.2±38
133.9±45
98.1±36
, 百拇医药
69.8±311)2)
35.9±12.1
47.8±9.31)3)
对照组
142.7±41
129.4±43
89.3±38
71.5±29
37.4±11.2
44.7±10.11)
治疗前后自身比较1)P<0.01；组间比较2)P<0.05，3)P<0.01
, http://www.100md.com
2.3 对血压、HR的影响
两组治疗前后血压、HR变化见表2。
表2 两组治疗前后血压、HR变化±s 组别
SBP/mmHg
DBP/mmHg
HR/(次.min-1)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
治疗组
152±13
114±92)
101±10
82±112)
104±7
88±62)3)
对照组
140±14
121±151)
, http://www.100md.com
89±9
77±8
98±3
99±4
1 mmHg=0.133 kPa，治疗前后自身比较1)P<0.05，2)P<0.01；组间比较3)P<0.012.4 副作用
治疗组轻度咳嗽3例，心动过缓3例，胃部不适、皮疹各1例，均不影响疗程的继续，也未加重CHF症状。对照组3例轻度咳嗽，1例头昏。
3 讨论
Regitz-Zagrosek等(1995年)的研究显示ACEI(苯那普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔)均可增加LVEF及降低左室容积，减慢HR和增加LVEF之间呈正相关性。本临床研究的结果表明，两组治疗前后的LVEF均明显增高，具有极显著性差异(P<0.01)，组间比较也具有极显著性差异(P<0.01)。治疗组的ESV有所改善，明显优于对照组(P<0.05)。对EDV的影响则两组治疗前后和组间均改善不明显(P>0.05)。治疗组前后两组中血压均有不同程度的下降，治疗组略优于对照组，但组间相比无显著性差异(P>0.05)。减慢HR的作用则治疗组明显高于对照组，组间相比具有极显著性差异(P<0.01)。治疗组的总有效率为93.33%，而对照组为85.00%，组间相比P<0.05。研究证实，苯那普利和美托洛尔均可不同程度地改善左心功能和临床症状，但两药联用时治疗心功能2～3级慢性CHF的疗效明显优于单用苯那普利治疗组。新近也有研究认为(1998年)，神经内分泌拮抗药(ACEI和β受体阻滞剂)联用将为CHF的治疗提供有益、重要的治疗方法。因此，我们认为苯那普利和美托洛尔联用对治疗心功能在NYHA分级为2～3级的慢性CHF患者是较合理、安全和有效，值得临床推广和应用。但有关两药合用对慢性CHF的远期疗效(如提高生活质量、减少再住院率、改善预后等)仍有待于临床进一步研究。
收稿 1999-06-21, 百拇医药
单位：杨玺(鄂托克旗人民医院 内蒙古鄂托克旗，016100)
关键词：
临床心血管病杂志000316 我们采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)苯那普利和选择性β1受体阻滞剂美托洛尔联用治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者30例，并与单用苯那普利治疗20例进行比较。以探讨苯那普利和美托洛尔联用以及单用苯那普利对慢性CHF患者临床症状及左室功能的改善情况。
1 对象与方法
1.1 对象
根据NYHA心功能分级，选择住院或门诊心功能2～3级慢性CHF患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄32～72(55.84±8.3)岁。对照组20例，男13例，女7例，年龄35～74(56.79±9.6)岁。两组患者的一般情况具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组给予苯那普利控释片(洛汀新，北京诺华制药有限公司)10 mg/d加美托洛尔(倍他乐克，阿斯特拉制药有限公司)25～50 mg/d，分2次口服；对照组仅给苯那普利10 mg/d。上述患者必要时临时静脉注射西地兰或速尿，待病情稳定后即停药。疗程均为4周。
1.3 观察指标
根据CHF改善情况判定临床疗效。采用多普勒超声心动图检查测定左室收缩和舒张末期容量(ESV和EDV)及左室射血分数(LVEF)，比较治疗前后两次ESV、EDV及LVEF值。并观察血压和心率(HR)的变化。
1.4 临床疗效判定标准
显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：未达到有效标准。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用Ridit或t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗后治疗组30例中12例显效，16例有效，2例无效，总有效率为93.33%；对照组20例中7例显效，10例有效，3例无效，总有效率为85.00%。组间经Ridit分析表明具有显著性差异(P<0.05)。
2.2 对左室功能的影响
两组治疗前后左室功能变化见表1。
表1 两组治疗前后左室功能变化
±s 组别, 百拇医药
EDV/ml
ESV/ml
LVEF/%
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
153.2±38
133.9±45
98.1±36
, 百拇医药
69.8±311)2)
35.9±12.1
47.8±9.31)3)
对照组
142.7±41
129.4±43
89.3±38
71.5±29
37.4±11.2
44.7±10.11)
治疗前后自身比较1)P<0.01；组间比较2)P<0.05，3)P<0.01
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2.3 对血压、HR的影响
两组治疗前后血压、HR变化见表2。
表2 两组治疗前后血压、HR变化
±s 组别SBP/mmHg
DBP/mmHg
HR/(次.min-1)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
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治疗前
治疗后
治疗组
152±13
114±92)
101±10
82±112)
104±7
88±62)3)
对照组
140±14
121±151)
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89±9
77±8
98±3
99±4
1 mmHg=0.133 kPa，治疗前后自身比较1)P<0.05，2)P<0.01；组间比较3)P<0.012.4 副作用
治疗组轻度咳嗽3例，心动过缓3例，胃部不适、皮疹各1例，均不影响疗程的继续，也未加重CHF症状。对照组3例轻度咳嗽，1例头昏。
3 讨论
Regitz-Zagrosek等(1995年)的研究显示ACEI(苯那普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔)均可增加LVEF及降低左室容积，减慢HR和增加LVEF之间呈正相关性。本临床研究的结果表明，两组治疗前后的LVEF均明显增高，具有极显著性差异(P<0.01)，组间比较也具有极显著性差异(P<0.01)。治疗组的ESV有所改善，明显优于对照组(P<0.05)。对EDV的影响则两组治疗前后和组间均改善不明显(P>0.05)。治疗组前后两组中血压均有不同程度的下降，治疗组略优于对照组，但组间相比无显著性差异(P>0.05)。减慢HR的作用则治疗组明显高于对照组，组间相比具有极显著性差异(P<0.01)。治疗组的总有效率为93.33%，而对照组为85.00%，组间相比P<0.05。研究证实，苯那普利和美托洛尔均可不同程度地改善左心功能和临床症状，但两药联用时治疗心功能2～3级慢性CHF的疗效明显优于单用苯那普利治疗组。新近也有研究认为(1998年)，神经内分泌拮抗药(ACEI和β受体阻滞剂)联用将为CHF的治疗提供有益、重要的治疗方法。因此，我们认为苯那普利和美托洛尔联用对治疗心功能在NYHA分级为2～3级的慢性CHF患者是较合理、安全和有效，值得临床推广和应用。但有关两药合用对慢性CHF的远期疗效(如提高生活质量、减少再住院率、改善预后等)仍有待于临床进一步研究。
收稿 1999-06-21, 百拇医药